温胆汤对COPD稳定期痰湿体质患者及BODE指数影响述评

苏碧凤

(福建中医药大学，福建 福州 350102)



温胆汤对COPD稳定期痰湿体质患者及BODE指数影响述评

苏碧凤

(福建中医药大学，福建 福州 350102)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是常见的呼吸系统疾病，严重危害患者的身心健康。在不同体质的COPD稳定期患者中，痰湿体质所占比例较高。中医药能有效调节干预COPD稳定期患者的痰湿体质，预防和控制慢阻肺的发生发展，以减缓病情进展。日前，COPD稳定期的研究大多集中在病因病机及治疗方法上，而较少对患者进行体质调理，从而预防和减少急性发作次数。温胆汤的立方从痰湿体质出发，深层次地为患者提供个性化诊疗，延缓病情发展，改善患者生活质量，降低致残率和病死率。初步探讨温胆汤在慢性阻塞性肺疾病稳定期痰湿体质患者中的临床应用，为该病的治疗提供有效方剂。

COPD；温胆汤；痰湿体质；BODE指数

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是常见的呼吸系统疾病，严重影响患者的生命质量，病死率较高，给患者及其家庭以及社会带来沉重的经济负担。据“全球疾病负担研究项目(The Global Burden of Disease Study)”预测，2020年COPD将位居全球死亡原因的第3位[1]。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身不适反应。根据世界银行/世界卫生组织发布的研究，至2020年，COPD将成为世界疾病经济负担的第5位[2]。在不同体质的COPD稳定期患者中，痰湿体质所占比例较高，其发病与痰湿体质紧密相关。中医药能有效调节干预COPD稳定期患者的痰湿体质，预防和控制慢阻肺疾病发生发展，以减缓病情，温胆汤作为其中的代表方剂，效果尤为显著。

1 COPD与痰湿体质关系密切

慢性阻塞性肺疾病归属于中医学中“咳嗽”“哮证”“喘证”“肺胀”等范畴，多以咳、痰、喘、动则气短、心悸为主要症状，其病机为本虚标实，本虚为肺脾肾虚， 标实为痰饮、瘀血等[3]。痰湿体质是指在遗传基础上，在外部环境因素的持续影响下，在生长、发育和衰老的过程中引起的以痰湿内蕴为主要特征的体质状态。痰湿体质有特征性相关表现，如脂肪堆积型肥胖、面淡黄色暗、身体困重、胸闷痰多、舌苔滑腻、脉滑等[4]。刘炜等[5]采用中医体质问卷形式对498例COPD患者进行体质判定，并分析了体质与证候的相关性，结果显示痰湿质为COPD患者的常见体质类型之一。张兴彩等[6]首次对COPD患者进行中医体质分类，结果表明：痰湿质是COPD患者主要体质之一，在肺功能相对较差的COPD患者中以痰湿质和血瘀质为主，且痰湿体质占首位。曹宗黎等[7]认为COPD患者多为痰湿体质，素体肥胖。孙建[9]认为人体水液代谢的平衡有赖于肺、脾、肾等脏腑的正常生理功能来维持。慢阻肺早期病位在肺，继则肺病及脾，肺病及肾，则脾虚不能转输，肾虚不能蒸化，气不化津，痰从阴化为饮为水，水邪泛滥，上凌心肺，可促使病情迁延难愈，甚至日渐加重。

2 COPD稳定期治疗以祛痰湿为主

中医理论认为，在COPD稳定期，肺脾肾俱虚，而痰湿水饮的生成与肺脾肾三脏气化功能失调有关。肺居上焦，通调水道；脾主中焦，运化水谷精微；肾处下焦，蒸化水湿，分清泌浊。若肺失通调，脾转输无权，肾蒸化失职，则导致水液停积，痰湿内生。肺为储痰之器，脾为生痰之源，本虚标实是 COPD 的基本病理特征。在 COPD 发展的不同阶段，本虚多涉及肺、脾、肾、心、脑等脏腑，而以肺、肾功能失调为关键；标实多与痰瘀、六淫外邪等有关，且痰瘀内阻贯穿 COPD 病程始终[8]。COPD稳定期阶段则以正虚邪实为主，正虚为主要矛盾，气阳虚弱、肺脾肾虚是正虚的主要表现。病情反复或急性加重与气阳虚弱、宗气不足、抗御外邪能力低下、免疫调节能力下降有着极为密切的关系。另一方面，痰瘀伏肺、气血瘀滞始终是慢阻肺的内在矛盾，是形成虚实挟杂证候的关键。痰瘀阻遏、气血瘀滞、气机升降失调是影响肺通气功能的重要病理基础。宗气不足、气虚下陷导致肺功能低下，痰瘀阻肺、肺失肃降是气道阻塞的根本原因。祛痰行瘀法为COPD基本治法，无论在急性加重期或稳定期均可配合其他治法综合运用[10]。痰瘀形成后内伏于肺，阻塞气道，成为COPD反复发作的夙根。在临证中须注意以下三点，方能取得良效：①祛风化痰与扶正补虚相结合。临证时应详辨虚实之主次，早期宦祛邪为主，稳定期宜补虚为主，同时佐以祛风解痉化痰之品，补通并行，或补而兼通，或通而兼补，合理调节扶正补虚与祛风化痰的关系，使邪去虚补，正气存内，邪不可干；②化痰活血与宣降肺气相结合。肺系久病，痰瘀互结，肺气不宣，肺失肃降，故应宣降肺气结合化痰活血，有利于改善临床症状；③祛邪补虚与整体调治相结合。COPD常与其他脏腑病变相关联，如脾、肾、心等，应注意从整体观念出发，综合舌象、脉象及具体症情，处理好局部与整体的辨证关系，注重整体调理[9]。COPD患者中医证候的演变规律在早期多与肺气虚脾气虚相关。随着疾病的发展，肺脾气虚日久，至疾病中期多为痰浊证[11]。痰湿蕴肺、痰热蕴肺患者肺功能损害主要集中在I、II级；痰瘀阻肺患者肺功能损害集中在II、Ⅲ级。COPD稳定期患者早期的中药干预治疗应以祛痰为主[12]。

3 痰湿体质调节以化痰祛湿为主

中医体质理论将人的体质分为平和质和病理质两大类，不同的病理体质有不同的易患疾病[13]。从中医体质学观点看，一些相应的治疗措施可对人的体质进行调节以改变其偏颇，因此体质具有可调节的特点。对于COPD稳定期痰湿体质患者来说，可通过中医“治未病”理论调节其痰湿体质，未病先防，提前改善和纠正体质偏颇，消除疾病发生的内在机制，使易感体质的群体预防和个体预防成为可能。COPD患者应重在预防，又根据“肾为生痰之根”“脾为生痰之源”“肺为贮痰之器”及“胃者，五脏之本也”的思想，提出以治痰为根本，以改善患者体质为重心[7]。对可能发生COPD的痰湿体质者，应在未病状态就采取各种方法调理其体质，纠正其偏颇，防止疾病发生。对已经发生COPD的患者，要及时调节其病理体质，预防疾病急性加重。药物可改善体质，很多医家对于痰湿体质采用化痰利湿药物进行调节，消除体内痰湿[14]。中医通常以健脾利湿、行气化痰为法[15]，痰湿体质者应多食利水渗湿的食物[16]。彭艳等[17]采用针刺具有祛痰化湿功效穴位的方法改善COPD患者痰湿体质，取得了较好效果。

4 温胆汤治疗痰湿的研究

温胆汤为祛痰剂，具有理气化痰、和胃利胆之功效，主治胆郁痰扰证。该方出自《三因极一病证方论》，由二陈汤加枳实、竹茹、甘草、大枣组成。原书记载其主治：“触事易惊，或梦寐不祥，或短气悸乏，或自汗。纵观全方可知温胆汤乃治疗痰湿的方子。”[18]现代临床以温胆汤随证加味，广泛用于临床各科痰证疾病的治疗[19]。贾二涛等[20]采用温胆汤治疗痰湿症状较为明显的失眠症患者，辨证用药得当，常获良效。孙晓东等[21]认为温胆汤治疗痰湿阻肺型支气管肺炎疗效确切。徐刚[22]应用温胆汤加减治疗以痰湿阻滞为主要症状的胃脘痛患者，取得较好疗效。

5 BODE指数评价COPD严重程度

BODE指数(BODE index)是一种新型的预测 COPD患者病情及预后的多维分级评估系统，已广泛应用于评价COPD患者生活质量。BODE指数包括体重指数、第1秒用力呼吸容积占预测值百分比、呼吸困难评分(根据英国医学研究委员会呼吸困难量表获得)、运动能力(由标准的病人6min步行距离判定)[23]。BODE评分系统和FEV1均能评价COPD患者的病情严重程度，但BODE评分系统更为全面且准确[24-25]。华锋等[26]认为BODE操作简便，易于掌握，BODE与 COPD病人的转归密切相关，是判断病人预后的良好指标，可指导临床用药和早期干预。沈贻萍等[27]认为BODE评分能为医生制定个性化治疗方案提供重要、准确的第一手客观资料，可预测COPD患者的预后和住院率，评估COPD患者的疾病严重程度、生活质量、焦虑和抑郁情况，评价肺康复效果、长期氧疗和中药制剂的临床效果，预测COPD患者肺减容手术预后情况，为COPD患者提供个性化的健康教育及康复辅导。

6 结语

慢性阻塞性肺疾病病因病机复杂多样，目前，医学界研究重点多集中在其病因病机及治疗方法上，而较少从机体本身出发探讨疾病的预防方法。随着体质学研究的深入，其对COPD的预防及预后将产生重要影响，而除湿化痰经典方剂温胆汤将成为治疗COPD稳定期痰湿体质患者的有效方剂。

[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2013,36(2):8-17.

[2] 岳桂华,嵇克刚,尹艳梅.全科新医师手册[M].北京:化学工业出版社,2012.

[3] 张伟,邵雨萌,张心月. 痰、瘀、虚为慢性阻塞性肺疾病发病的关键环节[J].中国组织工程研究与临床康复,2007,11(8): 1512-1514.

[4] 李修阳,刘家义.从“治未病”谈多囊卵巢综合征痰湿体质的防治思想[J].吉林中医药,2013, 33(9):873-875.

[5] 刘炜,葛正行,李波.慢性阻塞性肺疾病患者中医体质分布特点及其与证候的关系研究[J]. 中国中药杂志,2013,38(20):3587-3590.

[6] 张兴彩,蔡余力,张伟,等.中医痰湿体质与慢性阻塞性肺疾病相关性研究[J].中医研究,2013, 26(10):13-15.

[7] 曹宗黎,左明晏,吕海燕.姜楂冲剂治疗痰湿型慢阻肺患者的临床观察[J].光明中医,2012, 27(1):66-67.

[8] 田正鉴,徐幼明,李亚清.慢性阻塞性肺疾病中医病机探微[J].湖北中医学院学报,2001,3(1): 29-30.

[9] 章匀,孙建.浅述慢性阻塞性肺疾病从风痰瘀虚论治[J].光明中医,2009,44(8):1552-1553.

[10] 洪广祥.慢性阻塞性肺疾病的辨证施治[J].中华中医药杂志,2007,22(7):454-459.

[11] 尚景盛,王玉光,胡立胜.应用对应分析研究COPD中医证候与病情分级的相关性[J].上海中医药大学学报,2004,18(4):29-30.

[12] 刘洁.慢性阻塞性肺疾病稳定期中医辨证分型与肺功能的关系探讨[D].福州:福建中医学院,2009.

[13] 刘艳霞,徐变玲.浅析痰湿体质与治未病[J].光明中医,2012,27(11):2170-2171.

[14] 伍玥,薛丽君,周姣慧,等.结合痰湿体质治疗慢性盆腔炎的理论探讨[C].全国第八次中医妇科学术研讨会论文汇编,2008:240-242.

[15] 王东坡,叶超,陈婧,等.论痰湿体质的发病趋势及其综合调理[J].北京中医药大学学报,2011, 34(8):517-519,522.

[16] 白钰.痰湿体质，化痰祛湿[J].养生月刊,2013,34(12):1076-1077.

[17] 彭艳,胡妮娜,张可心,等.针刺化痰法改善痰湿体质的疗效观察[J].针灸临床杂志,2014(9): 19-20.

[18] 刘西强.温胆汤方证研究[D].南京:南京中医药大学,2010.

[19] 杨海燕,王萍.温胆汤干预肥胖及相关疾病的表观遗传学机制探讨[J].中医研究,2014, 27(11):5-7.

[20] 贾二涛,郝宪恩,耿红玲,等.温胆汤从痰湿治疗失眠探析[J].国际中医中药杂志,2011,33(6): 574-575.

[21] 孙晓东,陈涛.温胆汤治疗小儿痰湿阻肺型支气管肺炎48例[J].中国中医药现代远程教育, 2012,10(3): 55.

[22] 徐刚.胃脘痛从痰湿论治体会[J].四川中医,2007,25(11): 33-34.

[23] 李丽蓉,傅桂芬,孔晋亮,等.慢性阻塞性肺疾病患者BODE指数与疲乏症状的相关性分析[J].中国实用护理杂志,2013,29(25): 5-7.

[24] 王久伶,聂秀红,魏兵,等.慢性阻塞性肺疾病BODE评分与疾病严重程度关系的研究[J].中国实用内科杂志,2007,27(19):1532-1534.

[25] 陈贝贝,谢俊刚.FEV1%预计值与BODE指数在COPD临床评价中的价值[J].华中科技大学学报:医学版,2012,41(2):230-233.

[26] 华锋,崔恩海,林勇.BODE指数在判断慢性阻塞性肺病患者预后中的作用[J].临床内科杂志,2008,25(2):122-123.

[27] 沈贻萍,胡晓昀,程齐俭.多因素分级系统(BODE)研究进展[J].中国护理管理,2009,9(10): 48-50.

(责任编辑：尹晨茹)

2015-06-09

苏碧凤(1985-)，女，福建中医药大学硕士研究生，研究方向为中医全科医学。

R256.1

A

1673-2197(2015)21-0065-02

10.11954/ytctyy.201521028