基于《皇帝内经》的“女子不月”问题探讨

张莉莉，付志红

(1.江西中医药大学，江西 南昌 330006；2.江西省中医院，江西 南昌 330006)



基于《皇帝内经》的“女子不月”问题探讨

张莉莉1，付志红2

(1.江西中医药大学，江西 南昌 330006；2.江西省中医院，江西 南昌 330006)

正常女子经血当以月为期，定期而潮，若不以月潮，谓之不月或月事不来，主指闭经，也含月经后期等病。闭经是妇科临床常见病证，主要表现为月经停闭、生殖内分泌功能失调或低下，可分为原发性闭经和继发性闭经。搜集《黄帝内经》中有关“女子不月”的阐述，探讨该常见病的病因病机、诊治方法及常用治疗方剂，为其临床诊疗提供参考依据。

《皇帝内经》；女子不月；闭经；辨证论治

女子不月的病名首见于《黄帝内经》，亦谓“不月”“月事不来”。正常女子经血当以月为期，定期而潮，若不以月潮，谓之不月或月事不来，主指闭经，也含月经后期(月经周期错后7天以上，甚至错后3～5个月一行，经量正常者)等病，是妇科常见病之一。若闭经时间过长，患者可出现小腹胀痛、腰酸、头晕、神疲、胸腹闷胀、纳呆等症状。该病致病因素较多，病情复杂，是妇科临床难治疾病之一。有关女子不月的论述最早见于《黄帝内经》，笔者在导师的指导下就其中“女子不月”的概念、病因病机、诊断与治疗等方面进行探讨、阐述，现总结如下。

1 “女子不月”之病因

“女子不月”在《皇帝内经》中被称为“月事不来”“不月”或“血枯”，其中关于“女子不月”的经文主要有以下四条。

(1)阳明病变，情志损伤。《素问·阴阳别论》中曰：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月，由于隐情不发，谋虑拂逆，所虑不遂，以致心营暗耗，脾运失司，纳谷食少，气血化源匮乏，不能充盈血海，遂致月经闭证[1]”,指出女子因忧伤情结，或不节饮食，或过度疲劳，损伤心脾胃，脾气结而不运，胃气受累，久致气血生化无源，消耗营阴，血枯无法下达胞宫而构成女子不月的发病基础。此外，其还归纳出心脾二脏母子相依、气血互济、经脉相贯、阴阳相承的密切关系。

(2)邪闭胞脉，心气不通。《素问·评热病论》云：“月事不来者，胞脉闭也。胞脉者，属心而络于胞中，今气上迫肺，心气不得下通，故月事不来也[2]。”月事不来缘由胞脉闭也，胞脉乃属心而络于胞中，心主血脉，心血下行于胞中而为月事。由于情志抑郁等因素，致使心肺之气闭郁不疏，郁而易化火，迫使心火上炎，则心气不得下通于冲任胞脉而为血，血海枯竭，无余可下，故月事不来。

(3)肾精不足。《素问·上古天真论》曰：“女子……二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”[3]女子十四岁左右，肾气日趋充盛，身体生长发育，促进生殖发育的“天癸”开始发挥其功能，促使冲任二脉气血通盛，故月事可按时而下，可有子。倘若女子四十九岁左右，太冲脉衰微，任脉空虚，肾气衰而天癸枯竭，月事断而可无子。

(4)血枯经闭。《素问·腹中论》曰：“病名血枯，此得之年少时，有所大脱血，若醉入房，中气竭，肝伤，故月事不来也。”[4]意译血枯病，源于年少时大出血，或醉后入房中，致伤肝精血，若是女子，精血少而经血无源，故月事不来。

2 “女子不月”之诊断

《灵枢·邪气藏腑病形》云：“肾脉微涩为不月”，指出“女子不月”的脉象，认为脉见微涩当为虚损，乃精血亏之症，其在女子为不同脉象，也将脉诊与辨证紧密结合起来。

3 “女子不月”之治法

(1)“冲脉隶于阳明”“谷气盛则血海满”，而冲脉主经水，经水源于血，血乃脾胃所生，故治取阳明是历代医家治疗女子不月的重要方法之一。笔者导师对于妇科疾病的治疗尤以胃气为本，特别对于脾胃虚弱的病人，药量宜轻，“宁可再剂，不可重剂。用之欲速不达，反伤中气[5]”。女子不月之病本于阳明，阳明隶属燥金，喜润恶燥，故阳明病变后，最易津燥阴伤。阳明亏虚，津燥阴伤，无以化生血液，而脾气化液生血，故治取阳明之法有二：一是滋阴润燥以增液补津；二是健运脾胃以化生血液。北京已故老中医刘奉五采用经验方瓜石汤[6](全瓜萎15g、石解12g、玄参9g、麦冬9g、生地12g、瞿麦12g、车前子9g(包)、益母草9g、黄连6g、牛膝12g)治疗女子不月，共奏滋阴清热、宽胸和胃、活血通经之功，主治阳明胃热所致的血枯经闭。

(2)心气不通则上迫于肺，肺气不利，则宗气不下。宗气具有维持气血运行、心脏运动、肢体体温与活动能力的作用。正如《灵枢·刺节真邪》中指出：“宗气不下，则脉中之血，凝而留止。”此乃血滞经闭，临床多表现为胸闷、口干、失眠甚则小腹胀痛等症，治宜活血行气、通调血脉。偏于气滞者，宜选《妇人大全良方》之乌药散；偏于血瘀者，宜选《景岳全书》之通瘀煎。

(3)唐笠山在《吴医汇讲·二阳之病发心脾解》中说：“女子不月，无非肾燥而血液干枯也”，故治宜补肾精，使经血复通。唐容川在《血证论》中曰：“水乃肾中冲阳之气所生，气亢则水竭，而血不濡，热证于是乎生矣。气寒则水冷，而血不运，寒证于是乎生矣。故凡调血，先须调水，调水即是调气……故或调气中之水以滋血，或调血中之气而利水，是女子调经之法”[7]，论述了滋水亦调经的重要性。故针对女子不月，应以滋水、补肾精为主，滋水方用左归丸、复脉汤类，补肾精方用《妇人大全良方》中的柏子仁丸。

(4)《景乐全书·妇人规》释：“枯之为义，无血而然，故或以困倦，或以咳嗽，或以夜热，或以饮食减少，或以亡血失血，及一切无胀无痛，无阻无隔，而经有久不至者，无非血枯经闭之候。”[8]表明血枯经闭乃因脱血、失血或久病虚弱，伤肝精血；或醉以入房，肝肾损伤，致月经不行，临床表现为虚衰、无胀无痛。治疗血枯经闭，《内经》列有专方-四乌贼骨一虑茹丸，《素问·腹中论》中亦指出“以四乌贼骨一虑茹二物并合之，丸以雀卵，大如小豆，以五丸为后饭，饮以鲍鱼汁，利肠中及伤肝也。”该方是中医妇科学史上现存最早的一首方剂，方药多为血肉有情之品。《神农本草经涵论》云：“乌贼鱼骨，《内经》用治于干血加茜革，此方四味药，为先圣所遗。细观索其理，妙不可言。乌贼鱼骨，刚也，茜草，刚也。雀卵，柔也；鲍鱼汁，柔也。刚柔相济，自然阴阳气和，干血可已。”[9]全方共具补、养、通三法，开创了补肾养血、活血通经的先河。后世众多医者将本方加以变通，共奏通补相兼、补中寓通、通中兼涩之功。

4 结语

综上所述，《黄帝内经》对“女子不月”之病因、病机及诊治方法有较系统的记载，而这些精辟论述不仅是后世诸多医家对于闭经发展之依据、伸展之所在的参考，而且对现今多发、难治性闭经的临床研究有着重要的指导意义。临床中医治疗女子月事不来具有特殊优势，不仅避免了西药的副作用，且疗效显著，治愈率相对较高，值得推广应用。

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[2] 李嘉,赵智强. “胞脉”刍议[J].上海针灸杂志,1999,18(5):32-33.

[3] 傅伯良.天癸与性激素初探[J]. 浙江中医学院学报,1995,19(2):5.

[4] 刘芳,何文彬.《内经》与《金匮》对妇人闭经的辨治比较[J]. 南京中医药大学学报,2008,24(4):224-226.

[5] 李志民.法源东垣治重脾胃——吴楚学术思想探微[J].安徽中医临床杂志,1998,10(4):250-251.

[6] 金谷城.瓜石汤治疗闭经的作用原理探讨[J].上海中医药杂志,1979,25(5):35-37.

[7] 林慧光.唐宗海论治妇产科病证特点初探[J].福建中医学院学报,1997,7(4):33-35.

[8] 秦莉花,李晟,陈燕,等.浅议《妇人规》对血枯经闭论的观点及临证体会[J].中医药导报,2013,19(9):113-114.

[9] 章勤.朱南孙应用四乌贼骨一藘茹丸经验介绍[J].浙江中医药大学学报,2010,34(2):199-200.

(责任编辑：尹晨茹)

2014-10-10

张莉莉(1988-)，女，江西中医药大学硕士研究生，研究方向为生殖内分泌疾病的治疗。

R271.1

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1673-2197(2015)04-0066-02

10.11954/ytctyy.201504030