桂枝加厚朴杏子汤加减治疗咳嗽变异型哮喘78例

刘继超

(铁岭县地方病防治所 门诊部，辽宁 铁岭 112000)



桂枝加厚朴杏子汤加减治疗咳嗽变异型哮喘78例

刘继超

(铁岭县地方病防治所 门诊部，辽宁 铁岭 112000)

目的：观察桂枝加厚朴杏子汤加减治疗咳嗽变异型哮喘的临床效果。方法：将78例咳嗽变异型哮喘患者随机分为治疗组和对照组，对照组36例患者采用解痉、平喘、抗炎等常规方法进行对症治疗，治疗组42例患者采用桂枝加厚朴杏子汤加减进行治疗。观察比较两组患者的总有效率及复发率。结果：经过治疗，两组患者均有所好转，治疗组患者总有效率为95.24%，对照组总有效率为72.22%，两组患者临床疗效比较差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗组患者复发率为16.67%，对照组为44.44%，两组患者复发率比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：桂枝加厚朴杏子汤加减治疗咳嗽变异型哮喘临床疗效显著，可有效避免疾病复发，远期效果较好，值得临床推广应用。

桂枝加厚朴杏子汤；咳嗽变异型；哮喘

咳嗽变异型哮喘(Cough Variant Asthma,CVA)又称为咳嗽型哮喘(Cough Type Asthma,CTA)，是以慢性咳嗽为主要临床表现的一类特殊哮喘。患者发作时常表现为胸闷和反复持续性咳嗽，但无喘息和哮鸣音，因而常被误诊为上呼吸道感染、急性或慢性支气管炎[1]。桂枝加厚朴杏子汤是中医治疗喘证的经典方，本研究采用其加减治疗咳嗽变异性哮喘42例，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年9月—2011年6月期间我院门诊收治的78例咳嗽变异型哮喘患者为研究对象，随机分为治疗组和对照组。其中治疗组患者42例，男性18例，女性24例，年龄7～58岁，平均年龄30.5岁，病程4～35周，平均11.5周；对照组患者36例，男性14例，女性22例，年龄8～46岁，平均年龄31.2岁，病程5～36周，平均10.5周。排除精神疾病患者、合并有严重原发性疾病者、因不按时服药而无法判定疗效者、资料不全等因素影响疗效和安全性判断者。两组患者的年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

治疗组患者采用桂枝加厚朴杏子汤加减治疗，具体组成为桂枝3g、芍药9g、厚朴3g、杏仁9g、炙甘草6g、生姜3片、大枣5枚。阴虚火旺者加南沙参9g、北沙参9g、黛蛤散15g、蝉衣5g；痰湿较重者加炒半夏6g、茯苓9g、化橘红5g、橘络5g；痰热较重者加瓜蒌皮9g、冬瓜子15g、竹沥半夏6g、茯苓9g、浙贝9g、炒黄芩5g。以水煎服，1日1剂，连续治疗2个月。

对照组患者口服特布他林片，成人：开始1～2周，1次1.25mg(半片)，每日2～3次；以后加至1次2.5mg(1片)，每日3次。儿童：按体重计，0.065mg/kg，1日3次，治疗3个月。两组患者均于治疗5个月后随访调查复发率[3]。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：咳嗽持续或反复发作超过4～5周，气道呈高反应性特性。激发试验阳性或最大呼气流量(PEF)变异率>20%。通常于夜晚或清晨发作，且常伴有明显刺激性咳痰，无感染征象或抗生素长期治疗无效，支气管扩张剂、糖皮质激素治疗有效[4]；

排除标准：慢性支气管炎、支气管扩张、肺部感染、肺结核、阻塞性肺气肿、嗜酸粒细胞性支气管炎、变应性咳嗽、支气管哮喘等疾病患者；变应原实验呈阳性的有过敏史或家族过敏史者，其他原因引起的慢性咳嗽者[5]。

1.4 疗效判定标准

临床控制：3～4周以上未发作且咳嗽及临床体征消失；显效：咳嗽减轻，夜间及晨起症状好转，停药后症状不加重；好转：咳嗽虽有所减轻，但夜间和晨起时仍会咳嗽，且停药后病情加重；无效：症状未得到明显改善。总有效=临床控制+显效+有效。

1.5 统计学方法

采用SPSS15.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料采用率(%)表示，进行χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

经过治疗，治疗组患者总有效率为95.24%，显著高于对照组的72.22%，两组患者临床疗效比较差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

治疗5个月后进行随访调查，治疗组患者复发率为16.67%，对照组为44.44%，两组患者复发率比较差异具有统计学意义(P<0.05)，表明治疗组患者有更好的远期疗效。详见表2。

表1 两组患者临床疗效比较 [n(%)]

表2 两组患者复发率比较 (n)

3 讨论

咳嗽变异型哮喘的主要临床症状为持续或反复发作性咳嗽和胸闷，但无喘息和哮鸣音，导致医生常以普通咳嗽进行治疗，延误最佳治疗时期。该病是支气管哮喘的一种特殊类型，是由嗜酸性粒细胞和肥大细胞参与的气道慢反应性炎症。支气管黏膜炎症及变态反应通过迷走神经直接刺激局部支气管产生收缩反应，进而导致咳嗽。若不及时治疗，延误病情，最终可发展为哮喘，影响预后。

《伤寒论·辨太阳病脉症》中治疗咳喘病症的经典方剂之一为桂枝加厚朴杏子汤，该方对哮喘之表邪具有安内攘外、扶正祛邪、调和营卫之功效。基本方以桂枝汤为主，具有祛风解肌、调和营卫的功效。方中厚朴、杏子可降气平喘、解表祛邪；芍药、甘草可滋阴敛营、卫阳护外，营阴内守[6-7]；桂枝、生姜可辛温解表、解卫分之邪；甘草、大枣可调中扶正、调补生化之源[8]。

本研究结果显示，经过治疗，两组患者均有所好转，治疗组患者总有效率为95.24%，对照组总有效率为72.22%，两组患者临床疗效比较差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗组患者复发率为16.67%，对照组为44.44%，两组患者复发率比较差异具有统计学意义(P<0.05)。采用桂枝加厚朴杏子汤加减治疗咳嗽变异型哮喘临床疗效显著，可有效避免疾病复发，远期效果较好，值得临床推广应用。

[1] 任侯卯.咳嗽变异型哮喘诊治分析[J].航天航空医学杂志,2011,22(11):1339-1340.

[2] 唐东一.桂枝汤衍生方治疗[J].山东中医药杂志,2008,27(4):278-279.

[3] 许林生.桂枝加厚朴杏子汤治疗咳嗽变异性哮喘38例[J].实用中医内科杂志,2011,25(3):42-43.

[4] 钟南山,林江涛,朱玉珏,等.咳嗽的诊断与治疗指南(草案)[J].中华结核和呼吸杂志,2005,28(11):737-744.

[5] 刘可云,董志,朱毅.厚朴与和厚朴酚的药理学研究现状[J].中成药,2006,5(5):716-718.

[6] 中华医学会呼吸病分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗、疗效判断标准及教育和管理方案) [J].中华结核和呼吸杂志,2003,26(3):132-138.

[7] 廖伟平.桂枝加厚朴杏子汤加减治疗变异性哮喘35例[J].中国美容医学,2011,20(3):362.

[8] 张有志,聂惠民,张宁,等.桂枝加厚朴杏子汤加味对过敏性哮喘豚鼠肿瘤坏死因子-α、内皮素-1的影响[J].北京中医药大学学报,2000,23(2):23-24.

(责任编辑：尹晨茹)

2014-10-30

刘继超(1978-)，男，辽宁省铁岭县地方病防治所主治医师，研究方向为中医内科。

R285.6;R256.12

A

1673-2197(2015)04-0133-02

10.11954/ytctyy.201504071