中医治疗化疗后恶心呕吐研究进展

王晓杨

(陕西中医药大学，陕西 咸阳 712046)



中医治疗化疗后恶心呕吐研究进展

王晓杨

(陕西中医药大学，陕西 咸阳 712046)

恶心呕吐(CINV)是化疗药物引起的最常见、最严重的毒副作用及不良反应之一。频繁的恶心呕吐给患者造成极大的痛苦，也影响了治疗效果，并影响患者的身心健康，易使患者产生消极的情绪。对患者出现的不良反应管理不善可能导致患者的生活质量下降和依从性差，同时造成代谢紊乱、营养失调，甚至拒绝抗肿瘤治疗，减少其生存期。因此，积极、合理地预防和处理肿瘤治疗相关的恶心呕吐，是肿瘤顺利治疗的前提及保障。目前临床上应用的止吐药物虽见效快但副作用大，造成药物不良反应恶性循环。中医在治疗化疗后恶心呕吐方面取得了较明显的效果，就近几年来常用的中医治疗方法进行综述。

恶心呕吐；化疗呕吐；针灸疗法；耳穴疗法；穴位贴敷疗法；穴位注射疗法

恶心呕吐(CINV)是化疗药物引起的最常见、最严重的毒副作用及不良反应之一。中医学把恶心呕吐归属“呕吐”范畴。《圣济部录呕吐篇》曰：“呕吐者，为其上而不下也。”《素问·举痛论篇》曰：“客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。”中医里无“化疗后呕吐”之说，其认为是“药毒”引起的呕吐。刘包欣子[1]认为“化疗呕吐”是由于肿瘤治疗中化疗药物的毒副作用，或恐惧，情绪紧张抑郁不畅，复杂的病机演变损伤了脾胃，导致运化功能紊乱，升降失常，浊阴不能顺降，败损于内，正气虚损，寒热虚实相杂于中焦，故脾气不升，胃气不降，浊阴上逆，发生恶心呕吐。临床上常分为5种类型：急性：发生在给药后数分钟至数小时；延迟性：多在24h之后发生；预期性：在前一次化疗时经历了难以控制的CINV后，在下一次化疗开始之前即发生呕吐，是一种条件反射；爆发性：进行了预防处理但仍出现的呕吐；难治性：在以往的治疗中已经进行干预治疗或解救性治疗，在下一次治疗中仍出现呕吐。研究表明，中医各种疗法对化疗后恶心呕吐具有良好的治疗作用，同时，中医治疗方法有扶正固本、健脾和胃、理气化痰等作用，对癌症患者进行全身调理，提高患者的免疫力。另外，一些辅助疗法也值得研究、探索以及应用和推广，具体综述如下。

1 化疗后恶心呕吐概述

据国外文献报道统计，化疗时若未进行镇吐治疗，70%～80%的化疗患者出现恶心呕吐[2]。患者化疗后出现呕吐主要是由于化疗药物直接刺激胃肠道黏膜、植物神经、延髓化学感受器启动呕吐反射[3]。目前临床上常用的止吐药有：5-HT3受体拮抗剂(昂丹司琼、帕洛诺司琼)，糖皮质激素(地塞米松)，NK-1受体拮抗剂(阿瑞匹坦)，多巴胺受体拮抗剂(甲氧氯普安)等。此类药物治疗必须多次反复使用，且会引起便秘、腹泻、头痛、肝肾功能损害，甚至有些患者会产生过敏等不良反应[4]。对此，中医对症治疗及辨证论治发挥了重要的治疗作用。

2 中医治疗方法

2.1 针灸治疗

针灸是我国医疗行业的一个重要瑰宝，近年来，针灸在治疗化疗引起恶心呕吐方面的研究越来越多，并取得了重要成果。张兴等[5]将72例CINV患者随机分成观察组和对照组，观察组患者针刺内关、间使联合盐酸格拉斯琼静脉滴注，对照组患者针刺假穴1、假穴2，其余治疗同观察组，治疗3天后观察两组患者呕吐次数、恶心临床指标发现：急性期(24h内)观察组与对照组患者呕吐次数比较差异无统计学意义(P>0.05)，延迟期对照组患者恶心不适强烈，评分等级高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)；恶心呕吐完全缓解率、完全控制率比较，急性期两组比较差异无统计学意义(P>0.05)，延迟期观察组患者完全控制率明显优于对照组(P<0.05)，观察组肿瘤化疗患者延迟期恶心症状得到明显改善。周晓红等[6]通过中国期刊全文数据库(CNKI)检索26篇关于针灸治疗恶性肿瘤化疗所致恶心呕吐的中英文文献资料中，治疗组患者恶心呕吐出现的频率及程度明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明针灸防治化疗后恶心呕吐疗效较佳，且操作简便，无毒副作用，值得临床推广。《针灸可缓解化疗引起的恶心呕吐》[7]一文中，哈佛医学院妇科肿瘤研究中心回顾性分析了2003-2009年马萨诸塞州综合医院癌症中心接受针灸治疗的899例化疗患者及目前关于针灸治疗的文章，899 例接受针灸治疗的化疗患者，其化疗不良反应缓解情况为恶心占70%、呕吐占80%。崔俊玲[8]研究了60例患者，观察组患者(30例)在化疗之前进行综合性诊治,并选择针灸法预先治疗，对照组患者(30例)仅采取普通化疗措施,两组患者恶心、呕吐症状的发生率比较存在显著差异(P<0.01),表明了针灸治疗对恶性肿瘤化疗后期异常症状的防治作用。赖宏康等[9]将60例恶性肿瘤并接受顺铂治疗的患者随机分成两组各30例，对照组患者采用托烷司琼治疗，治疗组患者采用托烷司琼加针刺治疗，结果显示治疗组患者的精神改善总有效率为93.33%，优于对照组的70.00%，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组患者的食欲改善总有效率为83.33%，优于对照组的60.00%，差异有统计学意义(P<0.05)，表明针刺治疗化疗所致消化道反应在患者的精神及食欲改善方面有明显促进作用。

2.2 艾灸疗法

艾灸也是中医治疗中的一种传统疗法。在艾灸过程中近红外辐射作用于人体穴位时,具有较高的穿透能力,是一种有利于刺激穴位的信息照射,在“产生受激共振”的基础上,借助反馈调节机制,纠正病理状态下能量或者信息代谢的紊乱功能,以调控机体系统的免疫力[10]。陈芬荣、汪敏[11]将72例入选的临床一线铂类肺癌化疗患者随机分为观察组与对照组。对照组患者实施肿瘤常规护理，观察组患者在对照组治疗的基础上选择隔姜艾灸中脘、足三里穴，治疗后两组患者胃肠道毒副反应较治疗前均有所改善(P<0.01)，但观察组患者改善更为明显。两组患者生活质量较治疗前均有改善(P<0.01)，两组患者化疗后生理、心理、情感方面比较差异有统计学意义(P<0.01)。徐颂安等[12]用随机数字表法将50例癌症患者分成隔姜灸组和假灸组，化疗开始后第60天隔姜灸组患者KPS 评分和QoL评分较假灸组升高，差异有统计学意义(P<0.05)。与化疗前比较，假灸组患者的症状在化疗期均明显加重，差异有统计学意义(P<0.05) ，而隔姜灸组不良反应有不同程度缓解。颜莉芳[13]采用艾灸足三里穴治疗化疗后迟发性呕吐，结果表明艾灸足三里能很好地控制化疗后迟发性呕吐,从而提高化疗患者的生活质量。田永明[14]研究58例肿瘤患者，发现艾灸配合止吐药物能起到很好的止吐效果，且治疗组化疗期间生活质量相对提高。雷火灸任脉上腹部及脾胃经腧穴对铂类化疗药物所致的恶心、呕吐有显著疗效[15]。

2.3 中药疗法

中药疗法通过望、闻、问、切综合调理患者的生理机能，对望诊、切诊更为严格。临床治疗化疗患者不仅对恶心呕吐等不良反应有效，而且通过中药配伍提升了人体的正气，从而提高了患者的生理机能。胡星[16]观察加味四君子汤(人参15g、茯苓15g、炒白术15g、黄芪15g、白芍15g、白扁豆15g、甘草6g，湿浊较甚者酌加厚朴、砂仁、蔻仁等；气机阻遏者酌加陈皮、莱菔子、香附等；不思饮食者酌加焦山楂、神曲、炒谷麦芽、鸡内金等)治疗化疗后患者的疗效，其恶心呕吐程度以Ⅰ～Ⅱ度较为多见，占90.74%，Ⅲ～Ⅳ度者仅占7.41%。单纯西药治疗者化疗后恶心呕吐程度为Ⅲ～Ⅳ度者占32.61%，提示加味四君子汤治疗化疗后患者的恶心呕吐程度明显较轻微，此方有健脾益气、和胃止呕之效。侯仰韶[17-18]认为，肿瘤患者出现各种症状，其病机先脾及肾，先实后虚，实在湿浊，虚在精血，故用生化固本汤Ⅰ～Ⅱ号方加减，有健脾益气、化湿泄浊、降逆止呕、通腑泻热之功；用生化固本汤Ⅲ～Ⅳ号方加减，达到脾肾先后天同治、气血双补、补气生血、补气摄血之效。采用生化固本汤加减(黄芪、党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、砂仁、佩兰、白扁豆、藿香、薏苡仁、厚朴、莱菔子、生姜、甘草)治疗的患者有效率明显比采用托烷司琼治疗的对照组高。丘平[19]认为肿瘤属本虚标实,邪正的虚实是本病的重点,治疗上需要辨证论治,邪实为主,方选三仁汤、黄连温胆汤、薇朴夏苓汤等加减，以理气化痰，清胆和胃,降逆呕；正虚为主,自拟补脾止吐汤 (组成：党参、黄芪、白术、大枣、半夏、代赭石、炙甘草)、叶氏养胃汤 (组成：太子参、沙参、麦冬、石斛、天花粉、白扁豆等) 以温中健脾益气，和胃降逆；虚实并重,方选旋覆代赭汤、加味香砂六君子汤以健脾理气,化痰降逆止呕,且运用本组方药,共治疗患者320例,总有效率为85.4%～100% 。林飞[20]从寒证(脾胃虚寒、肾阳衰微、肝寒犯胃、寒饮犯胃)、热证(胆热犯胃、胃阴亏虚)、寒热错杂证等方面进行了辨证论治,治疗时遵循急则治其标，对于化疗期间不良反应较大的患者应观其脉证,知犯何逆,随证治之,有效控制呕吐症状；化疗前或化疗休息期间,应根据患者的脾胃状况辨证论治,使之阴阳调和,充分发挥中药整体调理的优势,使患者安然度过化疗的痛苦时期。

2.4 耳穴疗法

耳穴疗法是耳针的一种治疗方法，《黄帝内经》曰：“耳为宗脉之所聚”，通过按压耳廓上的穴位及反应点具有调节生理功能的作用，达到防治疾病的目的。李永浩[21]将45例采用耳穴配合昂丹司琼针患者与单纯使用昂丹司琼针的患者进行统计学分析，两组患者治疗后延迟性呕吐的临床有效率及中医证候积分比较，差异有统计学意义(P<0.05)，耳穴压籽联合常规止吐药可以有效治疗肺癌化疗后延迟性呕吐，减少呕吐的发生率，缓解临床症状。李道明[22]采用磁疗贴联合止吐药物与药物组比较发现磁珠按压耳穴联合止吐药的治疗方法明显优于单纯止吐药(P<0.05)，患者化疗所致的食欲欠佳、腹胀等症状明显改善，且经济安全，无副作用，患者依从性好，在临床应用中取得了较好的疗效。钟敏钰[23]认为耳穴贴压法是通过对人体各个部分在耳廓上的对应点或反射区的刺激,来改善系统器官功能。每日间断按压,起到持续刺激之功效,双侧耳穴还可互相配合作用于消化道,起到联合止吐通便之功效。冯淑娟[24]用耳穴配合科学护理进行治疗，治疗组总有效率为93.8%，对照组总有效率为53.8%，治疗组患者取得了较显著的效果。

2.5 穴位贴敷疗法

穴位贴敷疗法能使药物直接作用于皮肤，并通过皮肤渗透穴位、肌理，使药物直达病所，并激发经气，促进气血运行，调节人体五脏六腑功能。穴位贴敷疗法由皮肤吸收药物，不经过胃肠道，避免了药物对消化道的刺激，无损伤脾胃的弊端。赵淑丽[25]在西药治疗的基础上，用生姜汁将半夏粉末调成糊状贴敷于神阙穴治疗气阴两虚型患者的恶心呕吐，总有效率达到了96%。李刚[26]在基础止吐药治疗基础上，用穴位敷贴贴于双侧内关、足三里，有调节肠胃功能、和中止呕的效果，治疗组患者防治恶心呕吐的总有效率分别为90.8%、93.8%,对照组分别为72.3%、79.2%,治疗组疗效明显高于对照组(P<0.05)。丘平[27]选择42例20～70岁乳腺癌化疗后恶心呕吐患者，随机分为治疗组与对照组。治疗组患者运用穴位贴敷进行治疗(将半夏、生姜、吴茱萸等制成药团敷于内关、足三里穴和中脘穴)；对照组患者未给予穴位贴敷治疗，经过3个疗程的治疗，治疗组患者恶心呕吐的控制率均高于对照组，总有效率达85.7%，对照组总有效率为42.8%，说明穴位贴敷治疗化疗恶心呕吐疗效肯定。张洁文[28]将60例癌症化疗患者随机分为治疗组和对照组各30例,对照组患者化疗期间应用止呕药,治疗组患者在对照组治疗的基础上给予子午流注法中药穴位贴敷(吴茱萸、姜汁调糊状)，于化疗前1天至化疗结束后1 周进行治疗。结果治疗组患者化疗所致呕吐总有效率为93.3%,高于对照组的46.7%。

2.6 穴位注射疗法

穴位注射疗法是在经络、穴位、压痛点或皮肤阳性反应点注射适量液体药物，以防治各类疾病的一种治疗方法，该法将针刺穴位和药物治疗有效结合起来，产生了很好的治疗效果。嵇冰[29]观察氟哌利多穴位注射对肺癌患者化疗反应的影响发现，单用氟哌利多穴位注射与单用盐酸托烷司琼注射其恶心呕吐发生率、氟哌利多穴位注射配合盐酸托烷司琼静脉注射与单用氟哌利多穴位注射其恶心呕吐发生率比较差异均有统计学意义。闫宁[30]给予对照组患者格拉司琼、胃复安肌注治疗；治疗组患者给予格拉司琼静脉滴注的同时，给予双侧足三里胃复安穴位注射，结果：对照组患者总有效率为70.0%，治疗组患者总有效率93.3%，两组比较有统计学差异(P<0.05)。程艳[31]将90例进行顺铂化疗的肿瘤患者随机分为两组，对照组患者单用昂丹司琼，治疗组患者采用维生素B、胃复安足三里穴位注射联用昂丹司琼。结果：治疗组患者经治疗后治愈41 例，有效4 例；对照组患者治愈11 例，有效19 例，无效15 例，治疗组患者疗效明显优于对照组。芦殿荣等[32]采用随机对照临床试验研究，对试验组30例患者实施中药艾迪穴位注射联合西药中枢止吐剂盐酸格拉司琼，对照组30例患者单纯使用西药中枢止吐剂盐酸格拉司琼，结果：试验组患者急性CINV 的治疗有效率高于对照组。

2.7 其他疗法

临床上将各种疗法联合治疗CINV也比较常用,并且都取得了较好的疗效。例如耳穴配合穴位注射、艾灸联合耳穴、针刺配合耳穴等治疗CINV。王林兰[33]用穴位按压联合艾灸预防宫颈癌术后顺铂化疗胃肠道反应,发现试验组(基础药物上加用穴位按压联合艾灸)患者恶心、呕吐、食欲改善情况优于对照组(P<0.05)；台杰[34]采用针刺配合耳穴贴压治疗化疗性呕吐具有较好的胃肠调节作用，对化疗引起的恶心呕吐有明显的治疗作用。郭达等[35]用腹针治疗恶性骨肿瘤化疗后胃肠副作用取得了很好的临床效果。

3 讨论

多项研究结果表明了中医疗法在治疗CINV方面具有良好的效果，其费用低，大大减轻了病人的痛苦，为病人节省了经济开支,并且中医疗法能对患者整体进行调理，不仅能治疗CINV，又能提高患者的免疫力。但是中医疗法在治疗CINV的研究中，基本都用在西药治疗的基础上，且研究多为临床实验观察，易受受试者和实验者主观及其他因素的影响，从而影响临床实验观察的科学客观性。就目前中医的发展状况而言，该类疗法在治疗CINV领域的应用并不十分普及，故而应该更加深入、严谨地去研究中医在肿瘤方面的应用，才能使更多的临床医务工作者进行推广及应用。

[1] 刘包欣子，邹玺，周锦勇，等.中医药在肿瘤化疗呕吐中的优势之刍议[J].时珍国医国药，2012，23(11):2835-2836.

[2] WISTER W,BERGER A.Practical management of chemotherapy-induced nausea and vomiting[J].Oncology(Williston Park)，2005,19(5)：637-645.

[3] PARKIN DM.BRAYF.FERLAYJ,et al.Global cancer statistics[J].CA Cancer J Clin，2005,55(2):74.

[4] 贾博琦，鲁云兰.现代临床实用药物手册[M].北京：北京医科大学出版社，2001：443.

[5] 张兴，范一宏.电针对化疗所致恶心呕吐的效应及其作用机制[J].中国针灸，2014,34(11)：1061-1064.

[6] 周晓红，钟娟，宋芬芬，等.针灸治疗恶性肿瘤化疗所致恶心呕吐研究进展[J].中医研究，2014,27(9)：78-80.

[7] 针灸可缓解化疗引起的恶心呕吐[J].中国肿瘤临床与康复，2013,20(1)：85.

[8] 崔俊玲.针灸防治恶性肿瘤化疗后恶心、呕吐的效果观察[J].中国医药指南，2013,11(1)：259-260.

[9] 赖洪康，张启周，范志勇.针刺治疗顺铂所致消化道反应临床观察[J].新中医，2011,43(10)：91-92.

[10] 杨华元，刘堂义.艾灸疗法的生物物理机制初探[J].中国针灸，1996(10)：17-18.

[11] 陈芬荣，汪敏.隔姜艾灸改善非小细胞肺癌化疗病人胃肠道毒副反应的疗效观察[J].护理研究，2015(8)：990-991.

[12] 徐颂安，杨佳，赵百孝.隔姜灸对化疗期毒副反应及生存质量影响的临床观察[J].环球中医药，2014,7(12)：901-905.

[13] 颜莉芳.艾灸足三里穴治疗化疗后迟发性呕吐46例[J].内蒙古中医药,2014，33(14):57-58.

[14] 田永明，范明文，江瑜.艾灸防治化疗恶心呕吐58例[J].光明中医，2012,27(10)：2043-2044.

[15] 陈志坚，李柳宁．雷火灸对含铂类药物化疗所致恶心呕吐的疗效观察[J].新中医，2010，42( 12): 88-89．

[16] 胡星.加味四君子汤改善化疗后恶心呕吐症状的疗效观察[J].内蒙古中医药，2013，32(31):47.

[17] 侯仰韶.化疗不良反应辨治体会[J].山东中医药大学学报，2012,36(5)：419-420.

[18] 侯仰韶,孟冰琦.生化固本汤防治含顺铂方案化疗所致恶心呕吐反应的临床观察[J].中国实验方剂学杂志,2012,18(6):254-256.

[19] 丘平，申翔.中医药治疗化疗后呕吐反应的研究进展[J].云南中医药杂志，2012,33(9)：72-73.

[20] 林飞.中医治疗肿瘤化疗所致呕吐的寒热辨治[J].中国中医基础杂志，2012,18(9)：995-996.

[21] 李永浩.耳穴压籽防治肺癌化疗后延迟性呕吐45例临床观察[J].中医药导报，2014,20(9)：33-34.

[22] 李道明.耳穴疗法对肿瘤患者化疗后恶心呕吐的疗效观察[J].湖北中医药大学学报，2013,15(6)：59-60.

[23] 钟敏钰，胡作为，黄琳，等.耳穴压豆减轻恶性肿瘤化疗相关毒副反应临床观察[J].中国中医药信息杂志，2012,19(3)：67-68.

[24] 冯淑娟.耳穴治疗及护理化疗致呕吐[J].湖北中医杂志，2010,32(12)：52.

[25] 赵淑丽,刘维虔,李为朋.脐疗治疗恶性肿瘤化疗后气阴两虚型恶心呕吐的临床研究[J].中国医药导报，2015,12(4)：125-127.

[26] 李刚,程晓春,张世荣，等.穴位贴敷防治顺铂所致恶心及呕吐65例临床观察[J].西南国防医药，2010,20(3)：296-297.

[27] 丘平,申翔.穴位贴敷疗法治疗乳腺癌化疗后恶心呕吐21例[J].云南中医杂志，2013,34(6)：51-52.

[28] 张洁文.子午流注法穴位贴敷治疗化疗所致呕吐的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，21(9)：125-126.

[29] 嵇冰，诸伯星，周维顺，等.氟哌利多穴位注射防治肺癌化疗所致恶心呕吐的临床研究[J].现代实用中医，2015,27(1)：55-56.

[30] 闫宁.穴位注射胃复安防治化疗致恶心呕吐30例[J].陕西中医，2014,35(9):1240-1241.

[31] 程艳.维生素B6、胃复安足三里穴位注射防治顺铂化疗致呕吐的观察及护理[J].中国实用医药，2013,8(7)：247.

[32] 芦殿荣，芦殿香，魏萌.穴位注射对含顺铂化疗患者化疗相关恶心呕吐影响的临床试验研究[J].针灸临床杂志，2013,29(10)：33-38.

[33] 王林兰，李霄蕾，樊国华，等.穴位按压联合艾灸预防宫颈癌术后顺铂化疗胃肠道反应的效果观察[J].护理实践与研究，2014,11(12):80.

[34] 台杰，刘峰，孙立靖，等.针刺配合耳穴贴压治疗化疗性呕吐60例临床观察[J].新中医，2010,42(1)：80-81.

[35] 郭达，杨令昕.腹针治疗恶性骨肿瘤化疗后胃肠副作用临床研究[J].新中医，2011,43(10)：84-86.

(责任编辑：魏 晓)

Progress in Research of TCM for Control of Chemotherapy-induced Emesis

Wang Xiaoyang

(Shanxi University of Chinese Medicine,Xianyang 712046,China)

chemotherapy-induced nausea and vomiting (CINV) is one of the most common and serious side effects or adverse drugs reactions by chemotherapy drugs. A great many patients cannot suffer from the malaise of CINV which bring on wrench with therapy. The malaise has a physical and emotional effect on patients,and it can create negative feelings.Ineffective management of adverse events can lead to decreased patient quality of life during therapy,decreased treatment adherence. At the same time cause metabolic disorders,malnutrition,even refused to anti-tumor treatment,reduce patients’ lifetime. Therefore,positive and reasonable prevention and treatment CLNV is the premise of successful treatment of the tumor and the guarantee. The current clinical application of antemesis drugs is effective but it had side effects,causing a vicious cycle of adverse drug reactions. The TCM in the treatment of CINV achieved obvious effects,the commonly used treatment of TCM in recent years were reviewed in this article.

CINV；Acupuncture；Auricular point therapy；Acupoint sticking therapy；Acupoint injection therapy

2015-04-19

王晓杨(1987-),女,陕西中医药大学硕士研究生,研究方向为针灸治疗神经系统疾病。

R256.31

A

1673-2197(2015)17-0052-04

10.11954/ytctyy.201517025