亚甲蓝肛周封闭联合苦参汤加减熏洗治疗肛周湿疹疗效观察

杨顺+王洁+黄德铨

摘要：目的 观察亚甲蓝肛周封闭联合苦参汤加减方熏洗治疗肛周湿疹的临床疗效。方法 随机将符合肛周湿疹诊断的42例患者分为治疗组21例和对照组21例。治疗组予以亚甲蓝肛周封闭合苦参汤加减方熏洗外用，对照组予曲安奈德益康唑乳膏外用，观察2组患者的疗效。结果 治疗组总有效率为95.23%，对照组为85.71%，治疗组总有效率高于对照组（P<0.05）。结论 亚甲蓝肛周封闭联合苦参汤加减方熏洗治疗肛周湿疹疗效可靠。

关键词：肛周湿疹；亚甲蓝；肛周封闭；苦参汤加减方；曲安奈德益康唑乳膏

中图分类号：R266 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2014）12-0025-02

肛周湿疹是一种发生于肛门部的皮肤非感染性炎症。病变多局限于肛门及肛周皮肤，亦可辐射至臀部、会阴、阴囊等处，以红斑、丘疹、水疱、渗出、糜烂、结痂、脱屑等多形性皮损及反复发作、经久不愈为特点。病因复杂，顽固难治，容易复发。本文探讨亚甲蓝肛周封闭联合苦参汤加减方熏洗治疗肛周湿疹临床疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料 共42例，均为2014年3月—2014年5月收治患者，随机随机分为治疗组及对照组。治疗组21例，男12例，女9例；年龄20～78岁，平均（40.52±9.23）岁，病程0.3～17 a，平均（8.25±5.78）a。对照组21例，男10例，女11例；年龄24～66岁，平均（44.7±4.1）岁；病程0.8～20 a，平均（8.8±3.3）a。2组患者在年龄、性别、病情等方面临差异比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照1994年国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[1]。①急性湿疹：发病快，病程较短，初起时皮肤损害有红斑、丘疹、渗出、糜烂、结痂、脱屑等。轻者微痒，重者瘙痒剧烈，难以忍受。呈间歇性或阵发性发作，夜间加剧。②亚急性湿疹：多由急性湿疹迁延而至，病情较缓，水疱不多，渗液少，可见红斑、丘疹、鳞屑、痂皮、糜烂等。③慢性湿疹：常因急性湿疹日久不愈而致，或一开始表现为慢性者。肛缘皮肤增厚粗糙，呈苔藓样变，弹性减弱或消失；颜色棕红或灰白色，皮损界限不清楚，瘙痒剧烈。常反复发作，延久不愈。

2 治疗方法

治疗组采用肛周局部封闭结合曲安奈德益康唑乳膏外用。方法：患者取截石位，常规消毒铺巾。以罗哌卡因10 mL加亚甲蓝1 mL于肛周皮肤点状注射，使注射面呈蓝色橘皮样隆起，注射量视皮损范围而定（仅注射一次）。配合苦参汤加减方熏洗，药物组成如下：苦参40 g，花椒、芒硝各10 g，地肤子、蛇床子、生黄柏、苍术、忍冬藤、草红藤、野菊花、蒲公英各15 g，将上述中药，加水1000～2000 mL，浸泡30 min，后大火煎沸后文火煮15～20 min，过滤取汁，趁热熏蒸10 min，待水温降至30℃～40℃时坐浴5～10 min，每日2次，7 d为1疗程。同时保持局部清洁、干燥。对照组采用曲安奈德益康唑乳膏（国药准字H20000454，西安杨森制药有限公司）外用。给予温盐水洗净患处，擦干后将曲安奈德益康唑乳膏均匀涂于患处，每日2次，7 d为1疗程。

注射时以创面皮下作浅表浸润为宜，切忌注射过深。注射前须回抽，防止药物直接注如血管内而造成严重不良后果。

注射范围需超过皮损区域。注射后对注射区适度按揉，使药液完全渗透浸润。保持肛周局部清洁，便后用温盐水洗浴肛周并擦干。

2 疗效标准与治疗结果

2.1 疗效标准 参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[1]拟定。治愈：皮疹全部消退，临床症状消失，皮肤恢复正常；显效：临床症状及皮肤损害有所改善，皮疹消退30%以上；无效：皮疹消退不足30%，临床症状无改善。

2.2 治疗结果 见表1

3 讨论

肛周湿疹是一种常见的非传染性过敏性皮肤病，常由变态反应、疾病因素、神经功能障碍及内分泌功能失调等原因引起[2～3]。肛周湿疹中医学称为“浸淫疮”、“血风疮”。《外科正宗》说：“血风疮，乃风热、湿热、血热三者交感而生，发则瘙痒无度，破流脂水，日渐沿开”。”其发病多与风、湿、热等因素有关，外感风邪，风、湿、热邪相搏，浸淫肌肤而成，“湿”是其主要因素。苦参汤加减方中重用苦参除湿热、消肿毒、祛风止痒；蒲公英、野菊花、忍冬藤、草红藤清热解毒；花椒、蛇床子、地肤子祛风止痒，燥湿杀虫；苍术、芒硝、黄柏清热燥湿，泄泻消肿。诸药合用以收清热利湿，祛风止痒之功。中药熏洗坐浴运用热力的熏蒸可是药物有效成分透过皮肤或创面组织吸收发挥作用，同时温通肛周局部气血经络，使药力深达腠理，改善局部功能；并可保持局部清洁，减少刺激，促进创面愈合。局部封闭注射疗法中，亚甲蓝与神经组织有较强的亲合力，可逆性的使肛周末梢神经传导受阻达到止痒效果[4]。罗哌卡因为长效局麻药，能阻断皮肤感觉神经而收到止痛效果。亚甲蓝合罗哌卡因合用可防止搔抓增加皮损或渗出，有利于促进病损部位皮肤细胞的修复。

综上所述，肛周湿疹虽是一种较难根治的肛周皮肤病，但笔者采用肛周局部封闭联合苦参汤加减方坐浴熏洗相配合的中西医集合方法收到了良好的疗效，值得临床推广。

参考文献：

[1]ZY/T001～001.09-94，中医病证诊断疗效标准[C].

[2]赵辨.临床皮肤病学[M].3版.南京：江苏科学技术出版社，2002：604-607.

[3]崔亚萍，高强强.化湿解毒汤治疗肛门湿疹136例[J].陕西中医，2007，28（10）：1348-1349.

[4]吕灵仪.局部封闭结合中药熏洗治疗肛周湿疹的临床疗效观察[J].现代临床医学，2011，37（2）：113.