自我效能理论对体检血脂异常患者干预的效果评价

赵慧玉，李冬静，张胜强，邢凤梅

(1.河北省唐山市丰南区医院，河北 唐山 063300；2.河北省唐山市曹妃甸区医院，河北 唐山 063200；3.河北联合大学护理与康复学院，河北 唐山 063000)

自我效能理论对体检血脂异常患者干预的效果评价

赵慧玉1，李冬静1，张胜强2，邢凤梅3

(1.河北省唐山市丰南区医院，河北 唐山 063300；2.河北省唐山市曹妃甸区医院，河北 唐山 063200；3.河北联合大学护理与康复学院，河北 唐山 063000)

目的探讨自我效能理论对体检血脂异常患者干预的效果。方法将180例血脂异常患者随机分为干预组和对照组，2组在体检后均给予常规的健康指导，在此基础上干预组给予以自我效能理论为指导的系统干预，干预6个月后，再次进行体检，检测血脂水平，干预前后用一般自我效能量表评价2组自我效能水平。结果干预组一般自我效能得分提高，TG、TC、LDL-C水平均降低，HDL-C水平提高，干预组组内比较差异有统计学意义(P<0.05)，对照组组内比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论以自我效能理论对体检血脂异常患者的护理干预能提高患者的自我效能水平，有效降低血脂。

血脂异常；护理干预；自我效能；健康体检

自我效能是指人们对实现某一特定领域行为目标所需能力的信心或信念，这一概念由美国心理学家班杜拉最早提出。目前，国内外将自我效能的提高广泛应用到临床关节炎、糖尿病、心脑血管疾病、高血压、终末期肾病、癌症、精神疾病等的康复治疗和护理中[1]。血脂异常指血液中脂类含量不正常，对健康的危害主要在心血管系统，是导致各种慢性疾病的重要危险因素。因为血脂异常在相当长的时间内无明显症状，对生活和工作无明显影响，所以人们对血脂异常的认识和重视程度不够，大多数人认为血脂异常不算病，体检发现血脂异常时也不主动治疗。这就需要广大医务工作者积极行动起来，血脂异常的防治势在必行。本研究以自我效能理论为指导对体检血脂异常患者行护理干预，效果显著，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 抽取2011年6月—2012年6月在唐山市丰南区医院体检中心参检的血脂异常患者180例，纳入标准：①符合2007年《中国成人血脂异常防治指南》中对血脂异常的诊断标准[2]；②未服用降脂药物或已停用降脂药物半年以上；③年龄20～60岁，同意参与本研究者。排除标准：①妊娠及哺乳期妇女。②高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中及患有肝、肾等其他重大疾病患者。按照居住地或工作单位的远近，随机分为干预组和对照组，每组各90例。2组性别、年龄、文化程度、婚姻状况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

1.2干预方法和干预内容 对照组应用常规健康教育模式干预，即体检后根据体检结果给予相应的健康指导。干预组在常规健康教育的基础上，给予以自我效能为理论框架的系统干预，即从亲身体验、间接体验、言语劝导、情绪反应等方面进行为期6个月的干预。

1.2.1亲身体验 每周进行电话督导1次，共24次。通过指导患者正确的饮食和运动，督促其采取健康的生活方式，积极付诸实践行动，坚持6个月。饮食方面：一日三餐合理分配，均衡营养，以植物性食物为主，减少胆固醇和脂肪含量高的食物摄入。运动方面：可进行慢跑、快步走、跳绳、跳广场舞等常见的有氧运动，每天至少坚持运动30min，每周至少3～5次。指导患者把每天的饮食和运动的真实情况记录下来，逐渐改进自身错误或不利于健康的行为，做好自我调控和监督。

表1 2组一般情况比较 例(%)

1.2.2间接体验 利用每个月到患者单位授课的时机，组织1次集体讨论，共6次，每次30min，树立成功典型，促进患者争相学习，从而提高信心，积极采取有利于身心健康的生活方式，达到降低血脂的目的。请坚持较好的患者介绍成功的经验，说出自己的体会和心得，分享饮食控制和运动锻炼的效果。对于患者的进步要给予表扬，并发放一些小纪念品给予物质奖励。当患者看到和自己症状相似的人通过自身努力降低了血脂，就会相信自己也有能力做到。

1.2.3言语劝导 每月到患者单位进行一次集体授课，共6次，每次30min，将血脂异常及自我效能理论的相关知识制成幻灯片，辅助讲课。并发放健康教育手册，指导血脂异常患者养成良好的饮食运动习惯，增强自我效能。根据个体不同情况，采取强化教育或个别咨询、指导等方式解决个人存在的问题。具体问题具体分析和对待，随时电话联系或通过QQ进行在线指导交流。

1.2.4情绪反应 加强社会支持系统，注重家庭的作用。采用电话或短信的方式，鼓励血脂异常患者参加社会活动，与家庭成员相互交流沟通。因为生活习惯是在与家庭成员朝夕相处的生活中逐渐形成的，要降低血脂也非一朝一夕就能实现的，长期坚持才能达到预期效果，需要家庭全体成员的参与和配合。指导患者多与家人或朋友进行交流，保持乐观积极地心态，学会自我调结和放松，避免急躁和焦虑，树立信心，提高自我效能。

1.3效果评价 干预前后应用《一般自我效能量表》(GSES)对血脂异常患者的一般自我效能水平进行测评。干预6个月后再次检测患者的血脂水平。量表出处：本研究采用王才康等[3]于2001年修订的中文版一般自我效能量表，Cronbach’sα=0.87[3]。共10项内容，各项目均为1～4分评分。对每个项目，被试根据自己的实际情况回答“完全不正确”“有点正确”“多数正确”或“完全正确”，评分时，分别计1分、2分、3分、4分。所有10个项目的得分相加除以10为量表总分。国际常模的GSES均分为2.86分[4]。血脂水平：要求体检者体检前3d清淡饮食、不饮酒、注意休息，于体检日早晨空腹抽取静脉血。用日立7180/7600生化仪检测血脂四项(TC、TG、HDL-C、LDL-C)。

1.4统计学方法所有数据用EXCEL建立数据库，采用SPSS13.0软件包进行分析，计数资料进行2检验。计量资料采用t检验；P<0.05认为差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组患者一般自我效能比较 干预组干预后GSES得分较干预前明显升高，但干预组GSES得分增加更为显著(P<0.05)，干预前2组患者GSES得分差异无统计学意义(P>0.05)，但是在干预后干预组的GSES得分显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 干预前后2组患者GSES得分比较分)

2.22组患者血脂生化指标比较 干预前2组患者的血脂指标组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预后2组患者的血脂指标组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。干预组的血脂指标干预前后组内比较差异有统计学意义(P<0.05)。对照组的血脂指标干预前后组内比较差异无统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组干预前后血脂生化指标比较

注：①与干预前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

3 讨 论

应用基于自我效能理论的干预措施对体检血脂异常患者进行干预，干预组患者的自我效能得分明显提高，与干预前比较差异有统计学意义(P<0.05)，并且高于国际常模2.86的水平。对照组的自我效能得分虽然也有小幅提高，但差异无统计学意义(P>0.05)，低于国际常模水平。周静等[5]对住院高血压患者实施增强自我效能的护理措施，提高了高血压患者的自我效能。另有研究显示，自我效能水平高的高血压患者治疗效果好[6]。何皖[7]对门诊高血压患者采用自我效能理论进行干预，增强了患者的自我效能。本研究以自我效能为指导的护理干预提高了体检血脂异常患者的自我效能，结果与以上相关研究一致。

班杜拉认为自我效能是个体采取健康行为的预测因子，较高自我效能的个体会加倍努力掌握促进健康的行为，即使我面对困难，也会表现更好的坚持性[1]。本研究以自我效能为理论指导，进行为期6个月的护理干预，结果表明，血脂异常患者的TC、TG、LDL-C水平均降低，HDL-C水平提高(P<0.05)，这说明通过自我效能干预，提高了患者对降低血脂的自信心，因而采取有利健康的生活方式，并能持之以恒，能有效降低了血脂水平。孟共林等[8]运用自我效能理论对老年糖尿病患者锻炼行为进行干预，结果血糖水平显著下降。说明自我效能增强能提高患者的自我管理水平，自我效能水平越高，努力程度越大，越能采取健康的生活和行为方式，从而促进疾病的康复。

有报道显示，已确诊的血脂异常患者，有76%并不了解血脂异常的治疗措施及预后，遵医行为较差，致使患病后治疗不及时，血脂控制不理想[9]。笔者通过工作实践和对血脂异常患者的了解，分析如下：①患者对血脂异常的知识缺乏了解，对其危害认识不足；②血脂异常具有隐匿性，发展缓慢，症状不典型；③血脂异常不如高血压、脑卒中、冠心病等发作起来猛烈，后果严重；④明知改善生活方式，控制饮食，减轻体质量可以降低血脂却不能坚持下去。所以，对体检血脂异常患者，应及时开展健康教育，给予血脂异常(包括概念、诊断标准、常见症状、并发症、危害和预后等)有关知识介绍。罗碧华等[1]提示：在给慢性病患者进行健康教育时，可以自我效能理论为依据，从而帮助患者学习自我管理知识、技能和提高自信心，以及针对患者自我效能和活动表现以指定个体化的护理干预措施。因此，以自我效能理论为指导，对体检血脂异常患者进行护理干预，提高自我效能水平，改善体检人群的健康状况，提高生活质量的同时，对今后健康教育的开展具有指导意义，对慢性病的预防和控制也将起到积极作用。

[1] 罗碧华，曹和安.自我效能在临床护理中的研究现状[J].解放军护理杂志，2007,24(5)：45-47

[2] 中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南[J].中华心血管病杂志,2007,35(5):390-409

[3] 王才康,胡中锋,刘勇.一般自我效能感量表的信度和效度研究[J].应用心理学,2001,7(1):37-40

[4]SchwarzerR,AristiB.Optimisticself-beliefs:assessmentofgeneralperceivedself-efficacyinthirteencultures[J].WorldPsychol,1997,3(1/2):177-190

[5] 周静，杨青敏，林文，等.自我效能增强干预应用于高血压患者的效果研究[J].上海护理，2009，9(3):17-20

[6]PuglieseR,ZanellaMT,BlaySL,etal.Efficacyoflifestylechangepsychologicalinterventionincoronaryriskreduction[J].ArqBrasCardiol,2007,89(4):225-230

[7] 何皖.老年高血压患者理论运用自我效能的效果评价[J].中国老年医学杂志，2011，31(5)：879-881

[8] 孟共林，邓雨云，陈红涛，等.运用自我效能理论对老年糖尿病患者锻炼行为改变的干预[J].中国老年医学杂志，2011，31(13)：2419-2421

[9] 杨玺.高脂血症防治[M].上海：第二军医大学出版社，2005：10-12

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.18.040

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