针灸从阳明论治老年周围性面神经麻痹的研究

谢素春，王晔博，韩一栩，计彦新，王艳君，4，李朋朋

(1. 河北省邢台市人民医院，河北 邢台 054001；2. 河北医科大学，河北 石家庄 050011；3. 河北省邢台市中医院，河北 邢台 054000；4. 河北省中医院，河北 石家庄 050011)

针灸从阳明论治老年周围性面神经麻痹的研究

谢素春1，王晔博2，韩一栩2，计彦新3，王艳君2，4，李朋朋2

(1. 河北省邢台市人民医院，河北 邢台 054001；2. 河北医科大学，河北 石家庄 050011；3. 河北省邢台市中医院，河北 邢台 054000；4. 河北省中医院，河北 石家庄 050011)

目的观察针灸从阳明论治老年周围性面神经麻痹的临床疗效。方法将84例老年周围性面神经麻痹患者随机分为治疗组和对照组各42例。治疗组从阳明论治，分别从经筋、经络、脏腑指导临床选穴组方，并强调下针顺序和出针留针时间，选用四白、颧髎、地仓、迎香、中脘、天枢、足三里、健侧合谷腧穴进行治疗；对照组则用常规针刺,不取中脘、天枢、足三里，不讲究下针顺序。2组均每天治疗1次，每周连续治疗6 d，休息1 d，共治疗8周。观察2组治疗前后House-Brackmann(H-B)面神经功能分级变化情况及临床疗效。结果2组治疗后H-B面神经功能分级均较治疗前明显改善(P均<0.05)，且治疗组改善情况明显优于对照组(P<0.05)。治疗组的愈显率、总有效率均明显高于对照组(P均<0.05)。结论针灸从阳明论治老年周围性面神经麻痹疗效确切。

阳明论治;老年人；面神经麻痹;针灸疗法

老年周围性面神经麻痹(面瘫)患者由于自身的病理生理原因,表现为临床治疗难度较大、预后相对较差、疗程相对较长的特点[1]。我国是世界上老年人口最多的发展中国家，因此关注老年面瘫具有重要的临床意义。针灸治疗面瘫疗效确切，而针对老年面瘫的临床报道较少，因此探讨针灸治疗老年面瘫具有实用价值。针灸从阳明论治面瘫是在凝练燕赵高氏针灸学术流派学术思想，规范选穴和针刺手法基础上形成的特色针灸治疗方案。燕赵高氏针灸学术流派是以高季培为创始人，高玉瑃教授为主要继承人的特色针灸学术流派，前期研究在总结高玉瑃教授治疗面神经麻痹的经验基础上提出从阳明论治面瘫[2-3]。现将针灸从阳明论治老年面瘫的效果报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择2012年4月—2014年10月邢台市人民医院针灸理疗科门诊诊治老年面瘫患者84例,中医证候诊断标准参照《针灸学》[4]面瘫病诊断标准,西医诊断参照《神经病学》[5]特发性面神经麻痹的诊断标准。均为初次单侧发病，病程1～60 d，年龄≥60岁，House-Brackmann(H-B) 面神经功能分级Ⅲ～Ⅵ级；患者自愿接受本治疗，签署知情同意书。排除其他原因如外伤、肿瘤、手术及全身性疾病所致周围性面神经麻痹者，合并严重心、肝、肾基础疾病者，合并精神疾病或严重神经官能症者，同时采用其他针灸方法治疗者。将患者以就诊先后顺序按随机数字表分为2组：治疗组42例，男20例，女22例；年龄60～81(66.19±4.97)岁；病程1～10(4.86±1.73)d。对照组42例，男19例，女23例；年龄60～80(65.95±4.85)岁；病程1～11( 4.86±2.04)d。2组年龄、性别、病程比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1治疗组 取患侧四白、颧髎、颊车、地仓、迎香，中脘、天枢(双)、足三里(双)、解溪(双)、合谷(健侧)。采用0.3 mm×25 mm毫针刺头面部，使用0.3 mm×40 mm毫针刺其他部位。常规皮肤消毒后，左手轻触揉按所针刺部位，揣摩深浅，选取针刺的腧穴，右手持针轻刺入皮下。首先针刺天枢、中脘，然后针刺头面腧穴，最后针刺合谷、足三里、解溪四肢腧穴。每穴行小幅度的提插捻转3～5次，以得气为度。针刺手法平补平泻，每次留针20 min，每天治疗1次，每周连续治疗6次，休息1 d，共治疗8周。

1.2.2对照组 不取中脘、天枢、足三里、解溪,仅取患侧头面部穴和健侧合谷，下针顺序无先后，其他操作方法、疗程同治疗组。

1.3观察指标 ①分别于治疗前和治疗后6周记录2组H-B面神经功能分级情况。Ⅰ级：面神经支配区域内所有功能正常；Ⅱ级：可见轻度功能障碍或联带运动，静止时双侧对称，运动时前额运动功能良好，眼睑用很小的力即可闭合，口角左右轻度不对称；Ⅲ级：双侧面部可见明显但无严重的外形损害，可见明显肌肉联带运动、挛缩或瘫痪侧面神经痉挛，但不严重，静止时双侧对称，运动时前额轻到中度运动，眼睑用力可完全闭合，口角有轻度下垂；Ⅳ级：有明显可见的面肌瘫痪，外形损伤，静止时双侧对称，运动时前额无运动，眼睑完全不能闭合，口角轻度运动；Ⅴ级：仅有轻微可见的运动，静止时双侧不对称，运动时前额无运动，眼睑完全不能闭合，口角轻微运动；Ⅵ级：面神经支配区域无运动。②观察2组临床治疗效果。

1.4疗效评定标准 参考文献[6]制定疗效评定标准。痊愈：面部所有区域正常，H-B分级为Ⅰ级和Ⅱ级；显效：仔细观察可看出轻微的功能减弱，可能有轻微的联带运动，面部静止时对称，张力正常，上额运动中等，眼部轻用力可完全闭合，口轻微不对称，H-B分级为Ⅲ级；有效：有明显的功能减弱，但双侧无损害性不对称，可观察到并不严重的联带运动、挛缩和/或半侧面部痉挛，面部静止时张力正常，上额运动微弱，眼用力可完全闭合，口明显不对称，H-B分级为Ⅳ级；无效：面部静止时不对称，上额无运动，眼不能完全闭合，口仅有轻微运动，H-B分级为Ⅴ级和Ⅵ级。

2 结 果

2.12组治疗前后H-B面神经功能分级比较 2组治疗前H-B面神经功能评价分级比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。2组治疗后H-B面神经功能评价分级均较治疗前明显改善(P均<0.05),且治疗组改善情况明显优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后H-B面神经功能分级比较 例

2.22组临床疗效比较 治疗组愈显率、总有效率均明显高于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组临床疗效比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

3 讨 论

3.1针灸从阳明论治老年面瘫的取穴分析 面瘫是临床常见病，针灸治疗效果肯定，如有从不同腧穴论治，有从经络辨证治疗，也有采用多种治疗方法治疗者[7-9]。本研究所采用针灸从阳明论治老年面瘫的学术观点核心是从阳明经筋、经脉、脏腑的整体论治。经筋，是十二经脉连属于筋肉的经络，其功能活动有赖于经络气血的濡养，并受经脉的调节；而十二经脉又内属于脏腑，因此经脉与经筋相互关联，并与脏腑有着密切联系。

3.1.1从阳明经筋论治面瘫分析 《灵枢·经筋》是中国现存最早的系统论述经筋的专著，详细介绍了十二经筋的循行部位、病症及其治疗原则。其中有云: “足阳明之筋……其病……卒口僻，急者目不合，热则筋纵，目不开。颊筋有寒，则急引颊移口；有热则筋弛纵，缓不胜收故僻”[10]。这说明面瘫的病机为寒热之邪侵犯阳明经筋；且头面部虽为诸阳经所会，而阳明经筋几乎布散了面部的大部分，因此针对病因病机应遵循在筋守筋，在络守络，扶正祛邪之法。治疗选穴主要为阳明经四白、地仓、迎香、颊车并合用其他阳经经筋循行于面部的要穴如颧髎等，采用“经筋刺法”治疗[11]。对于经筋病的治疗，《灵枢·经筋》中提出“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为腧”的针刺方法。历代对燔针有不同的看法，《针灸大成》中认为指火针，《类经》中认为相似于温针。二者作用相似，因火针易伤正，而老年面瘫患者正气不足，阳气虚衰，因此宜采用温针灸或艾灸的方法，温通经筋，疏散风寒。面瘫属经筋病候，面部是手足三阳经筋特别是阳明经筋散布结聚之处,经筋循行表浅，因此治疗时手法宜轻浅徐缓，针对患者体质配合选用灸法或温针灸等，使经筋得养而获疗效。沙明波等[12]采用阳明经筋排刺治疗面瘫，选取治疗面瘫的患侧常用穴位浅刺留针30min，之后沿面部阳明经筋排刺，针刺时均施捻转补法，结果总有效率为 96.96%。也说明从阳明经筋论治面瘫具有理论和临床基础。

综上所述，本研究从阳明论治面瘫，取局部阳明经筋穴以调整阳明经筋；取四肢远端阳明经穴以调和阳明经脉，扶正祛邪；取天枢、中脘以激发阳明经气，调理脾胃功能。诸穴共用在经筋、经脉、脏腑三个层面发挥治疗面瘫的综合作用，体现从阳明经筋、经脉、脏腑的整体论治思路。

3.2针灸从阳明论治老年面瘫的特色针刺手法 手法注重下针顺序和强调留针、出针等。针刺注重下针顺序是基于下针顺序与疗效密切相关。《灵枢·五色》云：“病生于内者，先治其阴，后治其阳，反者益甚。其病生于阳者，先治其外，后治其内，反者益甚。”可见合理的用针顺序对针刺疗效起着关键作用。根据老年患者病情和体质的差异，在腧穴、针刺手法相同的基础上，重视下针顺序可以提高疗效。治疗老年面瘫时，首先针刺中脘，既可激发阳明之气，又可疏调任脉经气，使经气循面入目治疗面瘫、口眼歪斜、眼睑闭合不全等。继之针刺阳明经穴天枢，意在激发阳明经气，行血气而营阴阳，使血气上注于面而走孔窍。再针刺头面腧穴，最后针刺健侧合谷、双侧足三里和解溪，重在调理脾胃，壮气血生化之源，发挥补后天以滋先天的双重作用。以下针顺序引导气血运行，调节气机升降出入，以获良效。

出针方法和留针时间也是从阳明论治面瘫特色针刺手法的技术关键。“徐入徐出，谓之导气。补泻无形，谓之同精。是非有余不足也，乱气之相逆也” 。可见在针刺治疗上可通过补泻手法，用以平衡阴阳，通调气血，达到调畅气机的目的。临床治疗老年面瘫时辨证论治，分清虚实，虚则补之，实则泄之。依据出针方法不同区分补泻，对于不急不缓、虚实不显著者,依照一般出针法，先上后下、先近后远之顺序出针。对于各种虚性患者及全身证候虚实不显著而局部感觉迟钝、麻木、痿软无力者补益出针。对于各种实性、热性病症, 清泻出针[18]。另外依据留针时间区分补泻，一般虚证留针10～15min，人体极度虚弱时则不留针，得气即止；实证一般留针30min，也可采用患侧留针20min，远端腧穴留针30min的操作方法。虚实夹杂的顽固性面瘫，补泻兼施，以泻为主，留针时间可长达40min。以留针时间短者为补法，反之则为泻法。针刺过程中对于老年体虚辨证为气血不足、脾胃虚弱者更加强调针刺手法轻浅徐缓，留针时间较短为宜，反之则手法重、留针时间长[2]。

综上所述，针灸从阳明论治面瘫，一方面针灸选穴分别从经筋、经脉、脏腑不同层次入手，遵循“以痛为腧”的经筋选穴原则，局部经筋取穴，浅刺头面诸穴，调整阳明经筋，秉承“经脉所过，主治所及”的学术思想，选用远端手足阳明经穴合谷、足三里、解溪等，远近配穴，上下结合，体现调整经脉，上病下取的辨证思维，充分发挥手足阳明经穴在治疗面瘫中的重要作用。同时重视气血生化之源，调理后天之本，从脏腑论治，取天枢、中脘募穴以激发阳明经气，补益脾胃功能。如此从经筋、经脉、脏腑三个方面确定了从阳明论治面瘫的选穴原则。另一方面针刺治疗过程中强调下针顺序，以引导气血运行，调节气机，重视留针时间和出针方法以区分补泻，形成了从阳明论治面瘫独具一格的针刺手法。如此选穴原则与针刺手法配合相得益彰，共同形成了从阳明论治老年面瘫的特色治疗方法，适合于治疗各种类型、不同时期的老年面瘫，值得临床推广应用。

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Study on Acupuncture according to Yangming Theory on elderly Bell’s palsy

XIE Suchun1, WANG Yebo2, HAN Yixu2, JI Yanxin3, WANG Yanjun2,4, LI Pengpeng2

Objective It is to observe the therapeutic efficacy of the elderly Bell’s palsy by acupuncture according to Yangming Theory.Methods 84 elderly patients with Bell’s palsy were divided into control group and treatment group with 42 cases in each. The patients in the treatment group were treated from Yangming Theory, the clinical acupuncture prescription were guided from the meridian, viscera, main and collateral channels, and emphasize on order of under acupuncture, the acupoint were selected as Sibai, Quanliao, Dicang, Yingxiang, Zhongwan, Tianshu, Zusanli, Hegu in healthy side; but the patients in the control group were treated by conventional acupuncture, didn’t chose Zhognwan, Tianshu and Zusanli, not according to the order of the needle. All the patients in the two groups were acupunctured once a day for six consecutive days, then one day off as a treatment course. The treatment duration was eight weeks. The changes of House-Brackmann (H-B) and therapeutic efficacy were observed and compared between the both groups. Results After eight weeks’ treatment, the therapeutic efficacy of facial nerve function was significantly better than that before treatment in both groups (allP<0.05), and the improvement of the treatment group was better than that of the control group (P<0.05). The recovery rate and total effective rate after treatment of the treatment group were markedly better than that of the control group (allP<0.05). Conclusion It is an effective treatment of acupuncture according to Yangming Theory to cure elderly Bell’s palsy.

Yangming Theory; elderly patients; Bell’s palsy; acupuncture

谢素春,女，主治医师，硕士，研究方向为面瘫、神经损伤。

王艳君,E-mail:wangyj8055@sina.com

河北省中医药管理局立项课题(2014038);河北省中医药管理局立项课题(2015314)

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.33.003

R0745.12

A

1008-8849(2015)33-3655-04

2015-06-20

(1. The People’s Hospital of Xingtai, Xingtai 054001, Hebei, China; 2. Hebei Medical University, Shijiazhuang 050011, Hebei, China; 3. Xingtai TCM Hospital, Xingtai 054000, Hebei, China; 4. TCM Hospital of Hebei Province, Shijiazhuang 050011, Hebei, China)