中西医结合治疗白内障摘除+人工晶体植入术后角膜病变疗效观察

陈盛彬

(海南省琼中黎族苗族自治县人民医院，海南 琼中 572900)

中西医结合治疗白内障摘除+人工晶体植入术后角膜病变疗效观察

陈盛彬

(海南省琼中黎族苗族自治县人民医院，海南 琼中 572900)

目的观察中西医结合治疗白内障摘除+人工晶体植入术后角膜病变的临床疗效。方法将88例白内障+人工晶体植入术后角膜病变患者随机分为西医组(n=44)和中西医组(n=44)，2组均常规应用地塞米松、泼尼松等西药进行治疗，中西医组加用中药方剂和云南白药进行治疗，对比2组治疗效果。结果治疗1周后，中西医痊愈率、总有效率分别为68%和100%，西医组分别为48%和86%，组间比较差异均具有统计学意义(P均<0.05)。2组经持续治疗，最终全部治愈。西医组的治愈时间为(6.68±3.14)d，中西医组为(4.58±3.61)d，中西医组的治愈时间明显短于西医组(P<0.05)。结论中西医结合治疗白内障摘除+人工晶体植入术后角膜病变，可快速缓解临床症状，缩短治疗时间，疗效显著，且无不良反应，具有一定的应用价值。

白内障摘除；人工晶体植入术；角膜病变；中西医结合疗法

近年来随着我国人口老龄化进程的推进，白内障发病率也呈逐年上升趋势。超声乳化白内障吸出+人工晶体植入术是临床治疗白内障的常用术式，其具有手术用时短、切口小、创伤轻、术后视力恢复快、散光小等优点。然而该术式对手术技巧要求较高，在晶体囊外摘除过程中极易发生并发症，其中角膜水肿是白内障术后最常发生的一种并发症[1]，其在所有并发症中约占4.0%[2]，也是影响术后视力恢复的一个重要原因。2012年6月—2013年6月笔者对白内障摘除+人工晶体植入术后角膜病变患者进行了中西医结合治疗，取得了较好效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取我院上述时期收治的88例白内障摘除+人工晶体植入术后角膜病变患者，其中老年性白内障26例，外伤性白内障13例，发性白内障49例。LOCSⅡ晶状体浑浊分级Ⅰ级核19例，Ⅱ级核43例，Ⅲ级核26例。所有患者行小切口白内障超声乳化摘除+人工晶体植入术，均在术后1～2d发生角膜水肿。临床表现为眼胀痛16例，流泪、畏光21例，术眼异物感17例。使用随机数字表法将患者分为2组：西医组44例，其中男25例，女19例;年龄31～77(65.1±3.3)岁;左眼24例，右眼20例;角膜水肿程度2级26例，3级18例。中西医组44例，其中男24例，女20例；年龄39～78(66.8±2.9)岁；左眼25例，右眼19例；角膜水肿程度2级24例，3级20例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，组间具有可比性。

1.2方法

1.2.1手术方法 手术仪器选用美国博士伦公司生产的Protege超声乳化仪，乳化核负压100～140mmHg(1mmHg=0.133kPa)，刻槽负压60mmHg，能量50%～60%，流量25～30mL/min。对患眼进行面神经及球后麻醉，2:30位置，在透明角膜内做一辅助切口，并将黏弹剂注入切口内部；在11：30位置，做角巩缘隧道切口，然后进行环形撕囊，彻底水分离。采用拦截劈裂法或原位碎核法进行碎核，将皮质清理干净后，置入人工晶体，对切口进行水封。术毕向结膜下注射2万IU庆大霉素和2mg地塞米松。

1.2.2术后治疗方法 ①西医组：将5～10mg注射用地塞米松磷酸钠(马鞍山丰原制药有限公司，国药准字H20051748)、2.25mg注射用头孢呋辛钠(华北制药河北华民药业有限责任公司，国药准字H20031237)与250mL生理盐水混合后，于术后第1天开始静脉滴注，1次/d，持续用药3d后停用，并改服醋酸泼尼松片(西功达制药有限公司，国药准字H61023004)15～40mg/d，根据患者的角膜水肿程度适当调整剂量。对于合并糖尿病者，应将地塞米松的给药方式调整为球结膜下注射给药。术后当日，静脉滴注20%甘露醇250mL，然后根据患者眼压情况确定是否需要继续用药。每日以葡萄糖溶液和典必舒滴眼液滴眼4次/d，并口服乙酰唑胺片(天津金世制药有限公司，国药准字H12020665)0.25/次，2次/d，之后根据患者的眼压情况逐渐减量或停用。②中西医组：在西医组治疗基础上，加用除风益损汤加减方。组方：熟地、白芍、川芎、白术、藁本各10g，全当归12g，桃仁、防风、蝉蜕各6g，红花4g，党参15g，琥珀末2g(冲服)。肝脾湿热者减白芍、熟地，加龙胆草、黄芩；肝肾阴亏者加山萸肉、枸杞子；眼胀痛甚者加乳香、郁金。以水煎服，1剂/d，分早晚2次温服。同时取云南白药粉4g加入20mL复方甘油，以棉棒搅拌成糊状，在将患眼周围皮肤清洗干净后，以棉棒蘸取药膏均匀涂抹于患眼眼睑及周围皮肤，3次/d，分别于早中晚各涂抹1次。

1.3疗效评价标准 痊愈：治疗后，患者主诉视物变清晰，临床症状(眼胀痛、流泪、畏光等)完全消失，经裂隙灯检查显示水肿全部消退、角膜透明；有效：患者主诉视物变清晰，临床症状明显减轻，经裂隙灯检查显示水肿明显消退；无效：临床症状、自觉视物均无改善，角膜水肿改善不明显甚至有加重。

2 结 果

2.1治疗效果 治疗1周后，中西医组痊愈率、总有效率显著高于西医组(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

注：①与西医组比较，P<0.05。

2.2治愈时间 2组经持续治疗最终全部治愈。西医组治愈时间为4～15(6.68±3.14)d，中西医组治愈时间为3～9(4.58±3.61)d，中西医组的治愈时间明显短于西医组(P<0.05)。

2.3不良反应 治疗期间2组患者均未发生明显不良反应。治愈后，随访6～12个月，结果显示2组角膜均恢复透明，视力恢复良好，无一例发生角膜薄翳。

3 讨 论

角膜水肿是白内障超声乳化术后常出现的并发症之一，其发病率为14.7%～60%[3]。白内障术后角膜水肿的发生原因[4]：①手术机械性刺激。白内障超声乳化人工晶体植入术中，所产生的机械性刺激包括乳化、截囊、劈核、皮质冲洗、人工晶体植入等，这些都是引发角膜水肿的主要原因。②灌注液。手术所选用的灌注液品种，灌注的速度、时间等均与术后角膜水肿有密切关系。灌注速度越快、时间越长，对角膜内皮细胞的损伤就越重，术后水肿程度就会越严重。③超声能量。术中超声乳化时，与角膜内皮距离太近、能量过大、乳化时间过长，均可导致角膜水肿，严重时还可引起失代偿。④其他因素。粘弹剂、棉纤维、晶状体皮质、囊膜碎片等异物未清理干净，附着于角膜内皮也可导致角膜水肿。未正确复位后弹力膜，患者原有角膜营养不良、Fuchs等角膜病变，术者操作不熟练，碎核技巧不到位等均可引起角膜水肿。

通常情况下，白内障术后发生的轻度单纯性角膜水肿都可自行消退，无需采取特殊的治疗措施。针对水肿明显(即≥2级)者，则需采取相应的处理措施，先要分析角膜水肿病因，进行病因治疗，再辅以皮质激素、高渗葡萄糖等治疗措施[5]。在本研究中，2组应用了地塞米松、头孢呋辛、泼尼松、高渗葡萄糖等药物进行治疗，均治愈。

白内障术后角膜水肿属中医“真睛破损”“黑睛”范畴。中医认为血为目之本，血气同源，实施眼部手术势必会损害机体组织，损伤气血，致腠理失密、卫气衰弱，邪毒、风热乘虚而入，从而造成脉络瘀阻、气机不畅、代谢紊乱而引发角膜水肿[6]。所以，中医临床治疗本病主张和血养血、健脾益气、祛风通络、退翳明目、利水消肿。除风益损汤是历代医家治疗真睛破损之症的经典方剂，方中熟地、全当归、桃仁、川芎、白芍、红花等具有活血、和血、养血之功效；川芎可补血气；藁本、防风可散邪祛风；白术、茯苓、党参等可利水消肿、健脾益气；琥珀末可利水消肿、活血化瘀；蝉蜕能退翳明目[7]。本研究中，根据患者症状，在除风益损汤基础上加减乳香、郁金、山萸肉、枸杞子等，其中乳香、郁金可止痛散瘀；山萸肉、枸杞子可补肾明目。且熟地、当归、川芎、枸杞子、白芍、红花、桃仁等具有一定的造血功能，可有效改善微循环，抑制血栓形成，同时能发挥免疫调节作用；防风、川芎、白芍具有良好的抗病毒及抗炎作用，同时防风还能抑制血栓形成，进行免疫功能调节；白术、茯苓、党参可利水消肿；乳香、郁金可促进微循环，镇痛抗炎。应用除风益损汤加减治疗白内障摘除+术后角膜水肿，可起到消肿止痛、养血活血、退翳明目的效果。

云南白药含有多种活性成分，其药理机制复杂，具有良好的解毒止痛、活血化瘀功效，与复方甘油调和后，局部给药治疗白内障术后角膜水肿，药物可快速被皮肤吸收，给药后迅速发挥止痛、抗炎、消肿的功效[8]。本研究结果显示，中西医组治疗1周后痊愈率、总有效率均显著高于西医组，而且中西医组的治愈时间明显比西医组更短。这表明中西医结合治疗白内障摘除+人工晶体植入术后角膜病变，可快速缓解临床症状，缩短治疗时间，其临床疗效明显比常规西医治疗更好。

角膜水肿的发生会严重影响到患者术后视力恢复，所以临床上应采取相应的防范措施，以减少或避免角膜水肿的发生。具体措施[9]：①合理选择手术病例。超声乳化白内障吸除术经验不丰富的医师，要避免选择Ⅳ～Ⅴ级核患者。②医院应对眼科手术医生加强白内障超声乳化吸除术操作培训，以提升手术医师的操作技巧和熟练度，在术中能够做到稳、准、细、精。据相关文献报道显示，在囊袋内进行超声乳化的患者，术后角膜水肿发生率为11.6%，而在前房和后房进行超声乳化者，术后角膜水肿发生率分别为100.0%，46.7%[10]。这表明在囊袋内进行超声乳化，有利于降低角膜水肿发生率。因此，手术医师在使用超声乳化头时，不应与角膜内皮过于接近，要尽可能地在囊袋内完成超声乳化。③有研究显示，应用Ringer液、乳酸Ringer氏液、BSS进行灌注，患者的角膜内皮损失率分别为17.6%，13.4%，9.65%[11]。该结果表明不同种类的灌注液，会对角膜内皮产生不同程度的损伤，所以临床上要尽量选用平衡液进行灌注，以减少因此导致的角膜内皮损伤。

综上所述，临床上在行白内障超声乳化摘除+人工晶体植入术时，应熟练掌握手术技巧，做好相关防范措施，以降低角膜水肿发生率。对于术后发生明显角膜水肿者，采用中西医结合疗法比单用西药治疗的临床疗效更好，并能有效缩短治愈时间，加快患者术后视力恢复，且无不良反应，具有一定的推广应用价值。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.27.030

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1008-8849(2015)27-3038-03

2014-07-20