双相情感性和分裂情感性精神病患者血小板5-HT2A受体结合力变化及锂盐治疗效果观察

周 鑫，李康智，秦群生

(1.广西桂林市精神卫生中心/桂林市社会福利医院，广西 桂林 541001；2.桂林医学院，广西 桂林 541004)

双相情感性和分裂情感性精神病患者血小板5-HT2A受体结合力变化及锂盐治疗效果观察

周 鑫1，李康智2，秦群生1

(1.广西桂林市精神卫生中心/桂林市社会福利医院，广西 桂林 541001；2.桂林医学院，广西 桂林 541004)

目的 研究双相情感性和分裂情感性精神病患者血小板5-HT2A受体结合力的变化及锂盐治疗的效果。方法 选取双相情感性精神病患者23例和分裂情感性精神病患者23例作为观察组，另选取住院精神分裂症患者46例作为对照组。用同位素配基结合技术测定2组血小板5-HT2A受体结合力，用汉密顿抑郁量表(HAMD)和汉密顿焦虑量表(HAMA)分别评定患者的抑郁程度和焦虑程度，区分患者是否有自杀倾向和自杀行为，并判断双相躁狂型、双相抑郁型、分裂躁狂型和分裂抑郁型。观察患者采用锂盐治疗的效果。结果 观察组血小板5-HT2A受体结合力明显比对照组强(P<0.05)；有自杀倾向和自杀行为的患者、双相抑郁型和分裂抑郁型患者的血小板5-HT2A受体结合力比无自杀倾向和自杀行为的患者、双相躁狂型和分裂躁狂型患者强(P均<0.05)；观察组有自杀倾向和自杀行为型及抑郁型患者锂盐治疗效果均显著低于没有无自杀倾向和自杀行为及抑郁型患者(P均<0.05)。结论 双相情感性和分裂情感性精神病患者的血小板5-HT2A受体结合力要比正常者强，而有自杀倾向和自杀行为的患者血小板5-HT2A受体结合力又要比无自杀倾向和自杀行为的患者强，而且血小板5-HT2A受体结合力强的患者锂盐治疗效果不及血小板5-HT2A受体结合力弱的患者。

双相情感性；分裂情感性；精神病；血小板5-HT2A受体；锂盐

精神病是一种严重的心理障碍类疾病，主要是患者的认知、行为、情感、意志等发生明显且持续的变化，使患者不能够正常生活，其行为难以令人理解，具有自杀、攻击或伤人等行为或倾向。而随着现代社会的快速发展，人们生活节奏不断加快，人们的生活压力也越来越大，精神病患者的人数正在与日俱增。大量临床实践研究表明，双相情感性和分裂情感性精神病为其主要的类型。目前，双相情感性和分裂情感性精神病的发病机制尚不明确，但认为可能与血小板5-HT2A受体的变化有关[1]。笔者观察了双相情感性和分裂情感性精神病患者血小板5-HT2A受体结合力的变化及锂盐治疗的效果，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取2010年3月—2014年6月在桂林市精神卫生中心住院治疗的双相情感性精神病患者23例和分裂情感性精神病患者23例作为观察组，另选择同期精神分裂症患者46例作为对照组。2组患者均无其他系统疾病，心、脑、肺、肝、肾等器官功能正常。双相情感性精神病患者中男13例，女10例；年龄23～45(37.37±7.43)岁；年龄18～36(27.67±4.32)岁；病程1～13(8.21±3.14)年。分裂情感性精神病患者中男12例，女11例；年龄22～45(37.56±7.38)岁；发病年龄18～37(27.48±4.52)岁；病程1～14(8.41±3.23)年。对照组中男24例，女22例；年龄20～45(37.52±7.45)岁。2组患者性别、年龄比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 研究前患者均停药2周， 并且住院后禁用任何药物。要求患者完成汉密顿抑郁量表(HAMD)和汉密顿焦虑量表(HAMA)[2]，根据HAMD和HAMA的得分，评定患者的抑郁程度和焦虑程度，同时区分患者是否有自杀倾向和自杀行为；用DSM-Ⅲ标准[3]将患者分为双相躁狂型、双相抑郁型、分裂躁狂型和分裂抑郁型。在此过程中，用同位素配基结合技术[4]测定2组血小板5-HT2A受体结合力(采用Bmax和KD表示)。在禁药2周后，对患者进行锂盐(托吡酯、碳酸锂、奎硫平、碳酸锂等)治疗，观察患者血小板5-HT2A受体结合力的变化及治疗效果。

1.3 评定标准 HAMD量表共包含24项调查项目，每项评分为0～4分，满分96分。得分超过35分则判定为抑郁症；得分35～55分为轻度抑郁，得分55～75分为较重抑郁，得分75～96分为严重抑郁。HAMA量表也包含24项调查项目， 每项评分为0～4分，满分96分。得分超过35分则判定为焦虑，得分35～55分为轻度焦虑，得分55～75分为较重焦虑，得分75～96分为严重焦虑。2项得分均超过80分则说明患者有自杀倾向或自杀行为。

2 结 果

2.12组血小板5-HT2A受体结合力比较 观察组血小板5-HT2A受体结合力明显比对照组强(P<0.05)。见表1。

表1 2组血小板5-HT2A受体结合力比较

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.2 观察组HAMD和HAMA评定结果 有自杀倾向和自杀行为型13例，无自杀倾向和自杀行为型33例；双相躁狂型15例，双相抑郁型8例，分裂躁狂型7例，分裂抑郁型16例。

2.3 观察组不同类型患者血小板5-HT2A受体结合力比较 有自杀倾向和自杀行为型、双相抑郁型和分裂抑郁型患者血小板5-HT2A受体结合力比无自杀倾向和自杀行为型、双相躁狂型和分裂躁狂型患者强(P<0.05)。见表2。

表2 观察组不同类型患者血小板5-HT2A受体结合力比较

注：①与无自杀倾向和自杀行为型比较，P<0.05；②与双相躁狂型比较，P<0.05；③与分裂躁狂型比较，P<0.05。

2.4 观察组不同类型患者锂盐治疗效果比较 有自杀倾向和自杀行为型和抑郁型锂盐治疗效果明显没有无自杀倾向和自杀行为型好(P<0.05)。见表3。

表3 观察组不同类型患者锂盐治疗效果比较分)

注：①与无自杀倾向和自杀行为型比较，P<0.05；②与双相躁狂型比较，P<0.05；③与分裂躁狂型比较，P<0.05。

3 讨 论

近年来，精神病已成为常见且高发的疾病之一，其起病隐匿，病情进展迅速，给患者及其家属带来了严重的生理和心理负担[5]。血小板5-HT2A受体被认为是精神病的重要机制，更全面、更深入地探索影响血小板5-HT2A受体变化的因素以及血小板5-HT2A受体变化后所产生的各种情况已成为目前探索精神病发病机制的研究重点内容[6-7]。

本研究结果表明，双相情感性和分裂情感性精神病患者的血小板5-HT2A受体结合力要比精神分裂症者强，而且双相情感性和分裂情感性精神病患者中有自杀倾向和自杀行为的患者血小板5-HT2A受体结合力又要比无自杀倾向和自杀行为的患者强，双相抑郁型和分裂抑郁型患者的血小板5-HT2A受体结合力比双相躁狂型和分裂躁狂型强。这在某种程度上可以说明血小板5-HT2A受体结合力强的患者精神病的程度要重。

现代对双相情感性和分裂情感性精神病的研究越来越多，不仅停留在发病机制的研究，还深入到临床用药的研究。目前的研究均认可锂盐类药物治疗，如刘元华等[8]报道利培酮治疗难治性分裂情感性精神病，取得较好效果。但本研究结果表明血小板5-HT2A受体结合力强的患者锂盐治疗效果不及血小板5-HT2A受体结合力弱的患者，这从侧面说明血小板5-HT2A受体结合力强的患者病情重，而且疗效也不佳。因此，要提高锂盐对双相情感性和分裂情感性精神病的治疗效果，就要控制血小板5-HT2A受体结合力的强度。

现代对精神病的研究不断发展，但目前的情形仍不容乐观，在未来的一段时间里，需要更加明确双相情感性和分裂情感性精神病的诊断和分型，以便合理用药，提高临床治疗效果。

[1] 任新国,韦庆锦,Pandey GN.双相情感性和分裂情感性精神病患者血小板5-HT_(2A)受体结合力的变化及锂盐的影响[J].徐州医学院学报，1996,3(10)：30-32

[2] 黄伟震,黄仕斌.应用量表辅助诊断分裂情感性精神病可行性探讨[J].右江民族医学院学报,2009,3(10):386-387

[3] 杨孔军,高欢,陆亚文,等.分裂情感性精神病诊断稳定性分析[J].临床心身疾病杂志,2010,2(7):88-89

[4] 陆如平,沈怡,王维霞,等.托吡酯与碳酸锂治疗分裂情感性精神病(躁狂型)对照研究[J].精神医学杂志,2012,1(8):50-51

[5] 田建华.利培酮联合碳酸锂治疗分裂情感性精神病的对照研究[J].中国健康心理学杂志,2012,10(11):1451-1453

[6] Lucio Ghio,Werner Natta,Paola Rossi,et al.Combined venlafaxine and olanzapine prescription in women with psychotic major depression:A case series[J].Case Reports in Medicine，2011

[7] 张峰,俞扬.5-羟色胺与自杀的研究进展[J].中国健康心理学杂志,2011,12(10):1528-1531

[8] 刘元华.利培酮治疗难治性分裂情感性精神病临床研究[J].中国处方药,2014,5:27-28

Therapeutic effect of lithium salt and changes in receptor binding force of platelet 5-HT2A in bipolar affective psychosis and schizoaffective psychosis

ZHOU Xin1, LI Zhikang2, QIN Qunsheng1

(1.The Mental Health Cente of Guilin/Guilin City Social Welfare Hospital, Guilin 541001, Guangxi, China; 2.Guilin Medical University, Guilin 541004, Guangxi, China)

Objective It is to observe the changes of platelet 5-HT2A receptor binding force and the effect of lithium salt in bipolar and schizoaffective psychosis.Methods 23 patients with bipolar affective psychosis and 23 patients with schizoaffective psychosis were selected to observation group, 46 cases of schizophrenia patients were selected to control group.The platelet 5-HT2A receptor binding force was measured by isotope ligand binding assay in two groups.The degree of depression and anxiety were assessed with Hamilton Depression Scale (HAMD) and Hamilton Anxiety Scale (HAMA), to identify patients with suicidal behavior and Dutch act, and judge the bipolar manic type, bipolar type, split type and split type manic depression.Then the effect on treatment with lithium was observed.Results The platelet 5-HT2A receptor binding force in the observation group were significantly higher than that in the control group (P<0.05).The platelet 5-HT2A receptor binding force of patients with suicidal behavior and Dutch act, dual phase depression and schizophrenia depression were markedly stronger than patients without suicidal behavior and Dutch act, bipolar manic and split manic respectively in observation group (allP<0.05).The effect of lithium treatment in effect is patients with suicidal behavior and Dutch act, and depression were significantly lower than that in patients with not suicidal behavior and Dutch act, and depression (allP<0.05).Conclusion The platelet 5-HT2A receptor binding capacity in patients with bipolar affective and schizoaffective psychosis are stronger than normal patients, and in patients with suicidal behavior and Dutch act are stronger than that with non suicidal behavior and Dutch act.The effect of lithium treatment in patients of higher platelet 5-HT2A receptor binding capacity is decreased than that of lower platelet 5-HT2A receptor binding force.

bipolar schizoaffective psychosis; platelet 5-HT2A receptor; lithium salt

周鑫,男，主治医师，研究方向为精神分裂症及双向情感障碍的诊疗。

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.09.009

R742

A

1008-8849(2015)09-0939-03

2014-08-30