针对性护理对广泛子宫切除术后尿潴留的影响

陈小妹

(海南省海口巿人民医院，海南 海口 570208)

针对性护理对广泛子宫切除术后尿潴留的影响

陈小妹

(海南省海口巿人民医院，海南 海口 570208)

目的 观察针对性护理对广泛子宫切除术后尿潴留发生情况的影响。方法 将广泛子宫切除术患者180例按照随机数字表法分为干预组与对照组各90例，对照组给予常规围术期护理，干预组在此基础上给予针对性护理。比较2组术后自主排尿及尿潴留发生情况。结果 干预组自主排尿恢复时间明显短于对照组(P<0.05),残余尿量明显少于对照组(P<0.05)，术后尿潴留及泌尿系感染发生率均明显低于对照组(P<0.05)，导尿管拔除时患者疼痛程度明显低于对照组(P<0.05)。结论 对广泛子宫切除术患者进行针对性护理,可有效降低术后尿潴留发生率,减轻患者痛苦，对改善患者预后有一定价值。

针对性护理；广泛子宫切除术；尿潴留

广泛子宫切除术是当前临床治疗多种子宫恶性病变的主要方法，但由于手术范围较大，术后容易发生相关并发症，其中术后尿潴留是最常见并发症之一, 其发生率为2.6%～44.9%，大大增加了发生泌尿系感染的风险，不利于术后早期康复[1]。Stock等[2]和Chong等[3]认为，由于手术导致支配膀胱逼尿肌的感觉和运动神经损伤是引起广泛子宫切除术术后膀胱功能障碍的直接原因。而多数病例中影响膀胱功能恢复的最重要因素是子宫主韧带和膀胱柱组织(膀胱宫颈韧带)切除的范围。因此，降低广泛子宫切除术后尿潴留的发生率是保证手术疗效、改善患者预后的重要方面，而围术期给予及时合理的护理干预措施可有效预防尿潴留发生，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取我院妇产科2009年3月—2013年5月收治的广泛子宫切除术患者180例，均符合广泛子宫切除术适应证，且排除严重心血管疾病、活动性肺结核、糖尿病、甲亢、严重肝肾功能不全、严重贫血和营养不良、急性炎症及慢性咳嗽及各种出血性疾病等患者。按照随机数字表法分为2组：干预组90例，年龄41～68(47.6±6.9)岁；子宫颈原位癌34例，早期宫颈浸润癌19例，重度子宫脱垂15例，慢性子宫内膜炎12例及未转移恶性病变的子宫体癌10例。对照组90例，年龄38～71(48.2±7.1)岁；子宫颈原位癌32例，早期宫颈浸润癌21例，重度子宫脱垂17例，慢性子宫内膜炎15例及未转移恶性病变的子宫体癌5例。2组年龄及基础疾病方面比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 对照组给予常规子宫切除术围术期护理措施，干预组在此基础上给予干预性护理措施，方法如下。

1.2.1 心理护理干预 ①术前心理护理：子宫切除对于女性来说不仅可造成生理性损伤，也可造成严重的心理创伤。术前患者均有不同程度的焦虑、恐惧等不良心理状态，护理人员首先要进行心理评估，采取针对性策略对其进行心理疏导，以适应患者不同文化、职业及社会层次，以达到最佳的心理干预效果。护理人员主动与患者及家属交谈，让其尽快熟悉医院

环境及手术内容，告知广泛子宫切除术的必要性，让其能够理解手术的目的和可能存在的并发症，向其介绍术后尿潴留发生的原因及机制，并告知通过一系列干预措施可降低甚至消除尿潴留的发生，让其做到心中有数并提高治疗依从性。通过向患者介绍以往成功病例和尿潴留的治疗措施，以解除其紧张、焦虑、恐惧等心理，帮助患者树立战胜疾病的信心，使之在最佳心理状态下接受治疗，以减轻因心理因素诱发的膀胱肌痉挛。②术后心理护理：术后患者首要关心的问题是手术效果如何，是否遗留相关并发症。护理人员在患者清醒后第一时间告知手术情况，让其安心，若出现尿潴留现象则婉转告知患者，让其明白尿潴留在广泛子宫切除术后十分常见，给予干预治疗可缓解治愈，不要过分担忧。提高患者对医护工作的依从性，积极配合治疗护理工作，改善患者预后。

1.2.2 膀胱功能锻炼 术后当天即进行秩序化的膀胱功能锻炼。①腹膜后引流管拔除后，指导患者在床上翻身及下肢屈伸运动、缩肛运动。缩肛运动是指提升与收缩会阴部及肛门括约肌，具体方法是每次慢慢地控制收紧然后放松，尽可能收紧10 s，然后放松4 s，重复进行，坚持5 min，再快速一舒一缩100次，收缩、放松要有节奏感、慢快结合，每日训练4～6次。②术后第6天始夹闭尿管，夹闭2～3 h定时开放，锻炼膀胱功能，3～4 d后拔管，自行排尿后行膀胱B超测残余尿量，残余尿>100 mL应继续留置导尿，行膀胱功能锻炼，直到残余尿量在100 mL以下。③尿管拔除后指导患者进行缩肛运动、排尿中断练习及腹肌训练。缩肛运动同上。排尿中断训练每次排尿分几段(即排一下停一下，再排一下停一下)，锻炼膀胱内、外括约肌，逼尿肌的收缩和协调能力。腹肌训练行仰卧抬腿法，根据患者的实际情况量力而行，每天3～4次，每次5 min，以加强腹肌力量，促进排尿。若2周后仍不能恢复正常排尿功能者，则每日2～3次给膀胱注入3%无菌硼酸液200 mL，然后排空(或导尿)，每次可重复数遍，最后注入氨甲酰胆碱。

1.2.3 针刺干预 术后当天即给予针刺干预治疗。患者取俯卧位，取秩边、关元透曲骨、三阴交，秩边针尖稍向内斜刺，进针2.0～3.0寸，得气后持续捻针，使酸胀感传至前阴部并有尿意感为佳，出现尿意后即可排尿。若不能及时排尿，再取仰卧位，取关元穴，针身与皮肤呈10°角向曲骨透刺，进针约1.5寸，切忌直刺，进针宜缓慢，以免伤及膨大的膀胱，然后快速捻转，使针感向前阴部放射；针刺三阴交穴时，针尖沿胫骨内侧缘与皮肤呈45°角斜刺，进针0.5～1.0寸，采用提插手法使针感下达足底或上传至大腿内侧、前阴部。留针30 min，每日行针2～3次。

1.2.4 导尿干预 术后为患者定时压尿，以手掌放在膀胱底部轻轻按摩逐渐加压并向下推，当出现少量尿液排出时继续加压，尽量帮助患者将尿液排空。在操作时避免压迫膀胱中部及切口附近，力度应该适中，避免触痛伤口。利用条件反射让该患者听流动的水声，以诱发自主排尿反射。采用温水缓慢冲洗外阴部或于患者下腹部置放热水袋进行短时间热敷，以刺激膀胱收缩引起排尿反射。为了减少留置导尿管时泌尿系感染的可能性，应选择适当型号的导尿管，不可过粗或过细，以免压迫尿道或阻碍尿道腺体分泌。患者外阴部消毒范围应足够大，不可局限于尿道口。导尿管置入应深浅适宜，将导尿管头端置于膀胱三角区插到当刚有尿液流出时，需要再插入2～3 cm。协助患者恢复自律性排尿，当患者尿意来临时嘱其取半卧位，不拔除尿管，鼓励患者自行排尿，而导尿管也随尿液一同排出。

1.3 观察指标 ①自主排尿恢复时间，即拔除导尿管后至患者第一次尿液排出时间。②残余尿量，即拔除导尿管后患者自主排尿，12 h后以B超测定膀胱内残余尿量。③术后尿潴留及泌尿道感染发生率，有下列表现之一者，可诊断为泌尿道感染：尿离心后，镜检白细胞>5～8个/高倍镜视野(HP)；尿培养菌落数>1×105；尿液细胞计数，白细胞>10个/μL。④导尿管拔除时患者自我感觉,根据WHO指定的疼痛程度分级标准分评分：0级，无任何痛觉；1级，有轻微疼痛感；2级，疼痛明显但可忍受；3级，疼痛剧烈不可忍受。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件包处理数据。率的比较采用2检验，计量资料以均数±标准差表示，组间比较进行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组自主排尿恢复时间及残余尿量比较 干预组自主排尿恢复时间及残余尿量均明显少于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组自主排尿恢复时间及残余尿量比较

2.2 2组术后尿潴留及泌尿道感染发生率比较 干预组术后尿潴留及泌尿道感染发生率均明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组术后尿潴留及泌尿道感染发生率比较 例(%)

2.3 2组导尿管拔除时患者自我感觉比较 干预组患者导尿管拔除时患者疼痛程度明显轻于对照组(2=8.247，P<0.05)。见表3。

3 讨 论

表3 2组导尿管拔除时患者自我感觉比较 例

近年来，针对性护理在临床护理中被广泛应用，该护理模式可通过患者功能恢复的潜力、患者、护士本身的能力针对性制定护理措施，对患者的心理及生理情况进行人性化护理，使患者的生理、心理健康均能得到有效恢复，在提高患者的手术依从性、预防术后并发症发生、改善预后方面有积极作用[4-6]。

尿潴留是临床极为常见的术后并发症，是指膀胱内被尿液充满但不能通过正常的途径排出。临床操作中导致尿潴留发生的原因主要有机械性梗阻(机体的器质性病变引起)、动力性梗阻(排尿动力损伤)等[7-8]。广泛性全子宫切除术不可避免地会损伤盆腔内血运及副交感神经，可造成不同程度的膀胱逼尿肌功能障碍；同时手术时对膀胱进行广泛剥离，使膀胱壁神经节及血供受损，膀胱位置改变，这也是术后尿潴留发生的一个主要原因[9-10]。而尿潴留容易导致继发性泌尿道感染，有慢性感染者可诱发急性发作，对患者预后造成不利影响，增加了痛苦、延长了住院时间。

本研究结果显示，干预组患者恢复自主排尿的时间以及残余尿量明显少于对照组明显减少，术后发生尿潴留、泌尿道感染率明显低于对照组，自行排尿成功率则较对照组升高，导尿管去除时疼痛程度较对照组降低，这是因为患者术前难免出现紧张、焦虑的心理反应，而这些心理反应可诱发神经肌肉紧张，对术后膀胱功能恢复不利。干预组针对患者的不同心理状态对患者进行心理干预，消除患者的不良心理状态，并同时指导患者进行膀胱功能锻炼，给予针刺及导尿干预等护理措施，这些措施均是针对可诱发尿潴留的主要原因而采取的针对性措施，对降低术后尿潴留的发生有积极作用。

综上所述，对采取广泛子宫切除手术的患者进行针对性护理能有效降低术后尿潴留的发生概率，对提高患者的手术耐受性、改善患者的心理状态及预后有积极作用，临床应用前景广阔。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.23.038

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1008-8849(2015)23-2606-03

2014-09-01