中西医结合治疗产后抑郁症疗效观察

雷萍萍，符利文

(海南省白沙黎族自治县人民医院，海南 白沙 572800)

中西医结合治疗产后抑郁症疗效观察

雷萍萍，符利文

(海南省白沙黎族自治县人民医院，海南 白沙 572800)

目的 观察中西医结合治疗产后抑郁症的临床疗效。方法 将产后抑郁症患者98例随机分为2组，对照组49例给予阿米替林治疗，观察组49例在对照组治疗基础上给予解郁消忧汤治疗，观察比较2组治疗总有效率、不良反应发生情况及Edinburgh产后抑郁量表评分情况。结果 观察组治愈率、总有效率均明显高于对照组(P均<0.05)；治疗后观察组Ednburgh产后抑郁量表评分、不良反应发生率均明显低于对照组(P均<0.05)。结论 阿米替林联合中药解郁消忧汤治疗产后抑郁症疗效确切，安全可靠。

产后抑郁症；阿米替林；解郁消忧汤；Edinburgh产后抑郁量表

产后抑郁症也称为产后忧郁症，是指孕妇产后数周以内因心理、社会及生理等因素所致一种抑郁症，患者表现为紧张、悲伤、疑虑、莫名愧疚及恐惧等，有非常少一部分病情严重者会生出莫名的绝望感，甚者可出现轻生的念头。该病发病多较隐匿，病程稍长，严重影响患者与婴儿之间的亲子行为及和睦的家庭关系[1-2]。据相关文献报道，产后抑郁症的国外发病率可达36%，国内发病率可达37%，且在最近几年该病的发病率处于逐渐增加的一种趋势[3-4]。2012年3月—2014年7月本院采用阿米替林结合中药解郁消忧汤治疗产后抑郁症患者取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择上述时期本院收治的产后抑郁症病患者98例，均符合《中国精神疾病分类与诊断标准》[5]的产后抑郁症诊断标准及《精神障碍诊断与统计手册第五版》[6]中产褥期抑郁症的诊断标准。排除治疗开展前2 周内施行抗抑郁治疗或使用抗精神病药者，有严重心血管疾病、呼吸系统疾病及肝肾功能障碍者，正在哺乳者。依据随机数字表法将患者分为2组：观察组49例，年龄18～40(27.38±5.69)岁；初产妇38例，经产妇11例；正常分娩40例，剖宫产9例；病情轻度(HAMD量表评分[7]8～20分)18例，中度(评分21～30分)29例，重度(评分超过30分)2例。对照组49例，年龄18～40(27.68±5.53)岁；初产妇37例，经产妇12例；正常分娩38例，剖宫产11例；病情轻度17例，中度30例，重度2例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。本研究获得患者及其家属知情同意，并签署知情同意书。

1.2 治疗方法 对照组仅给予阿米替林(常州四药制药有限公司，国药准字04232376H)治疗，开始时25mg/次,2次/d，依据患者病情及个体耐受状况慢慢增加至50～80mg/次，3次/d,并维持此治疗剂量,共治疗6周。观察组在对照组治疗基础上联合运用解郁消忧汤治疗。方剂组成：柴胡13g、香附子11g、白芍9g、人参13g、茯苓13g、茯神14g、当归11g、白术11g、远志11g、炙甘草9g、麦冬13g、郁金11g，视患者病情轻重对方中所用药物进行适当加减。1剂/d，用水煎至200mL左右分早晚2次服，连续治疗6周。

1.3 观察指标 观察比较2组总有效率、治疗前后Edinburgh产后抑郁量表评分(参照邓爱文等[8]的评分细则)及治疗过程中不良反应发生情况。

1.4 疗效评定标准 参照文献[9]方法评价疗效。治愈：主要临床症状基本消失，抑郁情绪及躯体不适感觉已经基本消除；显效：主要临床症状大部分消失，抑郁情绪及躯体不适感得到明显改善；有效：主要临床症状已经得到部分控制，抑郁情绪及躯体不适感有一定程度的改善；无效：主要临床症状并未得到控制，抑郁情绪及躯体不适感无任何改善迹象。治愈+显效+有效合计为总有效。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。定性资料组间比较采用2检验；定量资料以表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组临床疗效比较 观察组治愈率及总有效率均明显高于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.2 2组治疗前后Edinburgh产后抑郁量表评分比较 2组治疗前Edinburgh产后抑郁量表评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后2组Edinburgh产后抑郁量表评分均降低(P均<0.05)，且观察组降低幅度明显大于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后Edinburgh产后抑郁量表评分比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.3 2组不良反应发生情况 观察组总不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组不良反应发生情况比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

3 讨 论

成年女性在妊娠或分娩时会因自身心理与生理及周边环境的相应改变而及容易出现各种各样的精神卫生方面的问题，其中最为多见的是产后抑郁症[10]。有研究报道，在孕妇生产后1周内有近75%的产妇将表现出轻微的抑郁表现，绝大部分产妇的征兆并不很明显，性格可出现轻微改变，并存在一定的情绪波动，这其中有近20%最终将患产后抑郁症[11]。产后抑郁病情多具有自限性，可于半年内自行消失，较为严重者病情反复迁延1～2年，但凡有过产后抑郁史者，再次生产时可有20%～30%的概率再次发作[12]。产后抑郁症的病因尚未明了，但发现完美主义性格、怀孕期间的情绪波动、内分泌环境的改变、抑郁症家族遗传史、伴有躯体残疾或疾病者及较大的心理压力等因素在孕妇生产后发生抑郁的过程中起到了重要的作用[13]。近年来，产后抑郁的治疗多以治疗精神疾病中的抗抑郁药物为主，但不良反应较多，且疗效不尽如人意。

中医理论很早就对妇人产后抑郁症有一定的观察与认识，如《诸病源候论·产后风虚瘀狂候》就已经开始讨论描述产后抑郁症的相关病因与来源；《金匮要略》中对产后抑郁症的临床表现描述为“妇人脏躁，喜悲伤欲哭”；而《妇人良方大全》对该病的发病原因、发病机制、相应的诊治手段及其所用方剂及其配伍的药物均有较为详尽的阐述，如产后不语、产后中风恍惚、产后如见鬼神、产后癫狂与脏腑虚弱心神惊悸等[14]。产后抑郁症属于中医“郁证”范畴，其主要病位在心、肝、脾，主要病机为心血较虚，心神失养，且同时牵涉肝、脾二脏，又因妇人产时及生产后气血俱伤，五脏六腑皆虚，故易于挟瘀。本研究所用中药解郁消忧汤具有解郁疏肝、养血健脾的疗效。方中麦冬养阴安神,润肺清心；远志安神益智,祛痰解郁；炙甘草补齐益脾，和中缓急；香附理气解郁,清心活血；柴胡疏肝解郁，升阳退热；当归、人参与白芍补气柔肝，配伍茯神、白术及茯苓可健脾柔肝，不至被肝相乘，同时又助脾生化气血来养肝。本研究结果发现，观察组治愈率、总有效率均显著高于对照组， Edinburgh产后抑郁量表评分降低幅度明显低于对照组，不良反应发生率明显低于对照组，这与李国达等[15]的研究结果相似，说明中西医结合治疗能够较好地控制产后抑郁症的临床症状，临床疗效号，且不良反应少，值得推广运用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.23.027

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1008-8849(2015)23-2582-02

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