个体化护理干预在鼻咽癌患者放射治疗中的应用分析

王刚会

(攀钢集团总医院，四川 攀枝花 617023)

个体化护理干预在鼻咽癌患者放射治疗中的应用分析

王刚会

(攀钢集团总医院，四川 攀枝花 617023)

目的 探讨个体化护理干预在鼻咽癌患者放射治疗中的作用。方法 将98例鼻咽癌患者根据随机数字表法平均分为实验组和对照组。对照组放射治疗的同时给予常规护理，实验组在常规护理外，进行专科系统的个体化护理干预。结果 实验组躯体功能、心理功能、生活质量总分均优于对照组(P均<0.05)。实验组与对照组在张口困难分级、口腔黏膜急性黏膜放射反应分级、皮肤反应分级比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。实验组客观支持、主观支持、支持利用度及社会支持总分均优于对照组(P均<0.05)。结论 个体化护理干预可有效提高患者生活质量，降低不良反应临床分级，提高患者社会支持水平。

个体化护理；鼻咽癌；生活质量；社会支持

鼻咽癌(NPC)是我国常见头颈部恶性肿瘤之一，主要分布于南方。鼻咽部毗邻重要的血管、神经，手术受到很大限制，而NPC多为低分化鳞癌，对射线治疗有很大敏感性。放射治疗是鼻咽癌主要的治疗手段，也是目前唯一根治的方法[1]。然而，鼻咽癌患者放疗后出现的并发症如张口困难、腮腺反应、黏膜反应等，对患者的生活质量产生严重影响。现代医学不仅仅是治疗疾病，治疗基础上的人文关怀能进一步提高患者的生活能力和社会支持。笔者选取2011年5月—2013年5月我院肿瘤科收治的鼻咽癌患者98例，在放疗的基础上给予个体化护理措施，观察总结个体化护理对鼻咽癌放疗患者的影响。现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取上述时期我院肿瘤科收治的鼻咽癌患者98例，其中男68例，女30例；年龄21～81(53.6±11.2)岁；病理结果均为低分化鳞癌，临床分期：Ⅰ期35例，Ⅱ期26例，Ⅲ期24例，Ⅳa期13例；文化程度：本科18例，大专36例，中专14例，高中9例，初中12例，小学6例，文盲3例。纳入标准：①经病理学确诊为鼻咽癌患者；②KPS评分≥70分；③放疗前无张口困难史；④排除严重心、肾疾病及其他恶性肿瘤；⑤门齿尚存，能够准确测量门齿距；⑥临床检查、胸片、腹部B超、全身骨ECT均未发现癌细胞远处转移；⑦患者知情同意。根据随机数字表法，将98例随机平均分为实验组和对照组，2组性别构成、年龄分布、文化程度比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 护理评估 评估患者呼吸系统既往疾病史，如慢性气管支气管炎、肺哮喘、支气管扩张、肺结核、肺不张、慢性阻塞性肺疾病、肺心病等病史。评估患者的心率、血压、呼吸、脉搏、神志、体温、皮肤颜色、粪尿色形质等，有无合并消化道出血、肺性脑病等。观察并记录各类药物使用情况和不良反应，重点监测呼吸兴奋剂的使用效果。评估机械通气患者的通气效果，观察有无缺氧，实时监测患者血气结果和各项生化指标。评估患者的心理状态、生活质量及社会支持情况。

1.2.2 护理方法 对照组患者放射治疗的同时给予常规护理，包括心理护理、饮食护理、放疗不良反应护理、生活护理等。实验组在常规护理外，进行专科系统化的个体化护理干预，首先在治疗前采用社会支持量表评估患者社会支持情况和对社会支持的需要程度。采用应对方式量表评估患者的应对方式情况，评估内容包括年龄、性别、婚姻状况、文化程度、经济能力、病情等一般情况，以及患者及其家属对疾病的认知程度、认知态度、治疗方案、护理措施等。根据患者测试、评估结果，制定个体化的护理措施，在护理措施实施的过程中根据患者病情的变化及时调整，指导患者康复训练，积极治疗不良反应。出院后建立随访资料卡及档案资料，由高年资护师电话随访，进行出院后的护理干预指导。

1.3 个体化护理

1.3.1 社会支持干预 社会支持是指家属、朋友、同事、邻居等采用多种方式的支持[2]。对于社会支持评分较低者，护理过程中鼓励家属、同事的经常探望，指导病友之间相互交流，给予情感上的支持。指导患者主动寻求有效地社会资源，获得相应的经济帮助。合理的帮助患者获得有效地社会支持。

1.3.2 症状护理干预 大部分癌症患者伴随多种症状，这些症状包括身体上的不适和情绪的不稳定，两者相互影响。根据患者的不适症状如疼痛、疲乏、恶心呕吐、进食困难等给予相应处理。KPS评分较低的患者，日常生活能力下降，护理干预过程中尽量给予生活上的支持帮助，鼓励并指导患者进行力所能及的日常自理活动。结合患者的心理评价结果给予相应的支持干预，以减少心理障碍对疾病的负性影响。

1.3.3 健康教育干预 根据每位患者的健康状况、文化程度及对疾病的认识，给予因人而异的健康教育。为患者提供并讲解疾病相关治疗方法、预后、护理方面的知识，告知相关和治疗有关可能出现的不良反应和应对预案。给予患者在院治疗时和出院后的饮食指导、生活指导、用药指导。

1.3.4 心理护理干预 鼻咽癌患者病程长，张口、进食受到不同程度影响，易在放疗过程中产生较大的心理负担。主管护士应根据患者当时的心理状态，采用一对一的方式与患者和家属进行沟通，倾听患者的感受，建立相互信任感后，采用通俗易懂的语言详细讲述鼻咽癌放疗的相关知识，让患者和家属在治疗的过程中做好准备，积极配合。指导患者自我放松，消除紧张、焦虑、恐惧情绪。鼓励患者出院后参加社交活动，转移对疾病的注意力和对健康情况的担忧，避免焦虑。

1.3.5 并发症护理 放疗期间由于射线的作用，唾液腺分泌受到抑制，口腔自洁能力下降，需要做好口腔卫生及黏膜的防护。治疗前做好牙齿洁治和龋齿充填，去除义齿，治疗期间每日使用复方氯己定含漱液漱口，必要时可使用局部抗生素，以降低放疗期间口腔感染的概率[3]。保持鼻腔清洁，每日用生理盐水冲洗鼻腔，避免损伤鼻黏膜，防止鼻腔出血，每日保证皮肤清洁、干燥，避免强烈阳光暴晒，严禁过冷过热刺激皮肤。局部干性脱皮属正常反应，无需处理，湿性脱皮应暂缓放疗，局部保持干燥、清洁，外敷药物，出现破溃时可给予低流量氧气，促进溃疡面愈合。早期指导患者进行张口训练，每日对着镜子做张口“啊”的动作，反复30次，进食时细嚼慢咽，少量多餐，以流食或半流食为主[4]。

1.4 效果评价 采用癌症患者生存质量量表(EROTCQOLQ-C30)[5]，在入院时及个体化护理第8周，评估2组生活质量。2组均于放疗1个月及放疗后1 年测量患者张口最大时门齿间距。张口困难采用LENTSOMA分级标准[6]。口腔黏膜急性放射性反应评价采用肿瘤放射治疗学组(RTOG)制定的分级标准[7]。皮肤反应评价采用高洁等[8]制定的分级标准。采用肖水源[9]《社会支持评定量表(SSRS》对患者进行社会客观、主观支持和社会支持利用度评价。

2 结 果

2.1生活质量 实验组躯体功能、心理功能、生活质量总分均优于对照组(P<0.05)，社会功能评分对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组生活质量评分对比分)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.2 不良反应 实验组与对照组在张口困难分级、口腔黏膜急性黏膜放射反应分级、皮肤反应分级上对比差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 社会支持 护理干预后实验组客观支持、主观支持、支持利用度及社会支持总分均优于对照组(P<0.05)。见表3。

表2 2组不良反应分级比较 例

3 讨 论

表3 2组护理干预前后社会支持评分比较分)

注：①与对照组比较，P<0.01。

随着癌症病因学的研究，癌症的治疗已从单一的手术治疗发展为现代的基因治疗、放疗、热疗、化疗等一系列综合治疗方案[10]。放疗作为癌症治疗的重要方法之一，治疗鼻咽癌效果很好。研究表明早期鼻咽癌的单纯放疗治愈率可达90%以上[11]。现代医学模式已由生物医学模式转变为生物-心理-社会医学模式，癌症患者的生活质量也越来越受到重视。生活质量是一个多维的概念，又叫生存质量或生命质量，包括身体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能等各个方面[12]。放疗是一把双刃剑，杀灭癌细胞的同时对正常组织也有一定影响，研究显示癌症患者疾病症状表现与生活质量呈负相关。要提高患者生活质量，关键在于去除临床不良因素对患者的影响。个体化护理干预通过计划性的护理措施，严格根据患者自身情况进行护理。本研究结果显示，实验组躯体功能、心理功能、生活质量总分均优于对照组(P<0.05)。提示系统化、个体化护理干预可明显提高鼻咽癌患者的生活质量。鼻咽癌放疗不良反应包括乏力、口腔黏膜急性放射反应、张口困难、皮肤反应、咽炎等，伴随着疾病的发展与放疗的疗程而变化。部分患者仅有轻微的症状表现，而身体状况较差者症状表现得更为显著，严重的不良反应直接影响着患者的治疗计划和预后。如何降低癌症患者放疗过程中不良反应的临床表症成为重要关注的课题。本研究在个体化护理干预中，发现实验组张口困难分级、口腔黏膜急性黏膜放射反应分级、皮肤反应分级评估效果优于对照组。个体化护理干预对降低不良反应的临床症状具有显著的效果，提示临床中提倡以个体化干预措施，以最佳的人文关怀、最优质的护理服务，可以提高患者的治疗效果。有研究表明社会支持总评分与鼻咽癌患者心理状态呈正相关[13]。大约有97%的癌症患者家属有悲观、焦虑的情绪[14]。甚至有学者认为患者病情变化时，家庭成员也会出现变化[15]。提高患者周围人群的心理支持对患者主观意愿的正性效应具有积极地意义。本研究一方面重视家庭支持对鼻咽癌患者治疗的作用，鼓励家属参与护理实践工作，另一方面帮助患者建立与病友、同事之间的联系，创造交流的机会，针对特定的情绪反应，进行心理辅导，指导患者争取社会上的经济支持。结果显示实验组患者客观支持、主观支持、支持利用度及社会支持总分均明显优于对照组，说明个体化护理干预可显著提高患者的社会支持水平。而社会支持水平的提高，也相应地对生活质量、治疗效果产生积极地影响，提升患者抗癌治疗的信心。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.15.039

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1008-8849(2015)15-1696-03

2014-06-05