细节管理在终末期糖尿病肾病血液透析患者护理中的应用效果

曹佳芹，甄颖颖，潘瑶

武警新疆总队医院肾病科，新疆乌鲁木齐 830091

随着我国经济发展的速度不断加快，人民生活水平也在不断的提高，伴随而来的是，高血压、糖尿病等疾病的发病几率也在逐步的攀升，而糖尿病就是其中最为典型的一种疾病的类型。糖尿病是由于人体对于糖的代谢产生问题而导致的，而当糖尿病的代谢紊乱导致患者的肾脏受到伤害就是糖尿病肾病，糖尿病肾病是糖尿病发展过程当中较为常见的一种慢性并发症。随着病情的慢慢发展，最终糖尿病肾病会发展成为终末期糖尿病肾病，目前在临床上对于终末期糖尿病肾病的治疗，一般是采用肾脏血液透析的方式来替代其他的治疗方法，血液透析治疗的时间极其的漫长，而且由于其治疗的特殊性，因此患者进行血液透析的过程中，势必会导致患者的机体会产生各种不适感和不良反应。而且，血液透析本身的治疗的费用十分的高昂，这往往会对于患者的生理以及心理上造成较为严重的伤害，甚至使患者的生命健康受到严重的威胁。

临床护理作为医学治疗的重要铺助手段，在疾病的治疗过程当中起到了十分重要的辅助作用。随着现代化医学模式不断的转变，护理模式也在不断的往前发展，目前新的更加注重细节的临床护理模式已经形成。细节护理服务的宗旨是以安全作为保障，全心全意为患者服务，为患者提供一个极具人性化的护理方式[1]。为了更好的探究细节护理在终末期糖尿病肾病血液透析当中所起到的作用，该院以2012年4月—2013年5月间所接收治疗的100例终末期糖尿病肾病血液透析患者作为研究对象来进行相关的实验研究，具体研究当中随机将100例患者分为两组，观察组和对照组，每组患者50例。对照组患者采用终末期糖尿病肾病血液透析常规护理，观察组患者在终末期糖尿病肾病血液透析基础上加用细节护理，最后观察组的患者取得了较为客观、显著的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2012年4月—2013年5月所接收治疗的终末期糖尿病肾病100例患者，随机将他们分为对照组和观察组，对照组患者50例，观察组患者50例。其中，观察组男性患者21例，女性患者29例，患者的年龄为 27～81 岁，平均年龄为（45.2±4.3）岁，病程为 3～4年，平均病程为（3.05±1.24）年。对照组女性患者27例，男性患者23例，患者的病程为1~4年，平均病程为（3.54±1.33）年，年龄为 28～79 岁，平均年龄为（59.2±3.2）岁。观察组患者和对照组患者在年龄、病程等一般性临床资料方面，差异无统计学意义（P>0.05），因此两组患者具有可比性。

1.2 入选标准

两组患者经过临床诊断，都符合世界卫生组织制定的《糖尿病诊断与分型标准》中的终末期糖尿病肾病的临床诊断标准。

1.3 排除标准

排除智力障碍患者，排除严重创伤患者，排除严重感染患者，严重意识障碍患者，严重肝、肾、心脏、脑部、肺部功能疾病患者。排除浦乳期患者，排除妊娠期患者。

1.4 研究方法

两组患者血液透析治疗都采用贝朗透析机，每个星期2次透析，4 h/次。采用碳酸氢盐透析液，反渗水为透析用水，透析液流量为500 mL/min，血流量200～250 mL/min。

护理方法，采用终末期糖尿病肾病血液透析常规护理的是对照组患者，在终末期糖尿病肾病血液透析基础上加用细节护理的是观察组患者，对实验数据进行对比研究，观察两组患者在实行细节护理干预期间的护理满意度和临床疗效。

血液透析患者的病情需要长期进行治疗，对于患者的生理和心理构成严重的伤害，容易产生各种焦虑和恐惧心理。依据患者的心理、生理、社会环境情况，制定出相应的计划。对患者实行健康评估，依据患者不同的教育背景，来对患者进行宣教讲解。详细的对患者及其家属告知血液透析的自身护理、疾病的影响、预后、治疗方法等情况，可以让患者积极的配合临床护理工作[2]。

对患者手术前，控制好室内的温度、光线和湿度，手术室内温度保持在22～25℃。湿度保持50%~60%左右。检测室必须符合Ⅱ类环境消毒标准保证室内光线柔和、充足，室内空间开阔。手术医疗设备处于备用状态，检查所有仪器的电源和结构以及性能是否完备[3]。

降低患者机体散热，保证手术得以进行的前提下，减少患者肢体的暴露，如果是老年患者，要调高手术室内的温度，温度为27～30℃。护理人员手术前，要做好各项准备工作，手术器械、敷料要准备好，降低手术检查时间，减少热量的损失[4]。

1.5 疗效判定及评价标准

采用自制焦虑自评量表和抑郁自评量表对两组患者治疗后的抑郁和焦虑进行评价，分数越高，病情越严重。依据护理满意度评分标准来判定患者的护理满意度，评分标准有满意、基本满意、不满意三项[5]。具体评分标准为：80～100分，判定为满意。60～79分，判定为基本满意，60分以下，判定为不满意。患者的并发症情况包括低血压、低血糖、高血压、心脑血管并发症等等[6]。

1.6 统计方法

该研究的100例终末期糖尿病肾病血液透析患者的研究所得资料以及所有数据均采用SPSS12.0数据统计处理软件进行数据分析，其中计数数据资料采用χ2进行检验，计量数据资料采用t进行检验，记录方式为(±s)，P<0.05则差异有统计学意义。

2 结果

对照组患者78.0%为满意度，96.0%是观察组患者的护理满意度，对照组患者的护理满意度显著低于观察组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者的护理满意度对比分析

对照组患者的焦虑评分为（52.71±12.17），抑郁评分为（34.01±7.31），观察组患者焦虑评分为（42.54±3.10），抑郁评分为（22.23±4.63），对照组患者的抑郁评分和焦虑评分显著高于观察组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗后的焦虑情况和抑郁情况对比分析（±s）

表2 两组患者治疗后的焦虑情况和抑郁情况对比分析（±s）

组别 焦虑评分 抑郁评分观察组(n=50)对照组(n=50)P 42.54±3.10 52.71±12.17＜0.05 22.23±4.63 34.01±7.31＜0.05

两组患者治疗后，对照组患者发生21（42.0%）例并发症，观察组患者发生9（18.0%）例并发症，观察组患者的并发症发生率显著低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

细节护理是作为一种标准化成果和管理为指导方向的护理方法。现代的临床护理路径可以使得护理人员主动地、有标准地、有预见地沿着护理路径进行工作。细节护理更加具有安全性，显著增强患者对于护理的满意度，显著降低后期的并发症发生率。现代化的细节护理服务，可以将患者的治疗过程变得规范化和具体化以及系统化[7]。家属要陪同患者面对整个的治疗过程。家属的存在，会使得患者的不良情绪起到疏导和排解[8]。综上所述，终末期糖尿病肾病血液透析患者的细节管理主要包括以下几个方面：①常规护理：患者常有焦虑、忧郁、恐惧、悲哀等不良情绪，因此，对患者的心理疏导应注意个体差异，护士应耐心介绍行血液透析的优点、血液透析过程及血液透析后的注意事项，了解患者产生焦虑、恐惧等不良情绪的主要原因。并以朋友的角度提供帮助，尽量消除患者的不良情绪，以积极的态度配合治疗。术前正确选择血管。尽量选择粗直、弹性好的血管。对血管条件欠佳的糖病患者，术前2周开始做握拳运动，以促进血管充盈。②透析过程中的细节管理：良好的血管通路是透析质量的最基本保证。穿刺要点:动脉穿刺点应距造瘘口5~6 cm以上，脉穿刺点距动脉穿刺点应在8~10 cm以上，动静脉穿刺点最好勿在同一血管上，以减少液再循环。尽量一次穿刺成功，并轮换穿刺部位。并注意血管的保护，避免剧烈活动内瘘部，免内瘘部位受到踫撞，休息时要防止压迫内侧肢体，保持内瘘皮肤的清洁，禁止在内瘘侧的体上测血压、输液、输血，以免损伤内瘘。操作规范化，注重细节管理。细节管理实质上是倡科学的精神和认真的态度，致力于每一个管理环节的数据化、精确化、不忽略细节的问题。护理人员做任何一项操作都要遵守操作规程，并保证具有相应护理资质的护理人员岗，加强理论知识的学习，规范护理操作技术的培训。密切观察患者透析过程中可能出现的适情况，并及时处理。③透析后的细节管理：预防高血压的细节管理。糖尿病终末期肾病患者的血压与微血管、大血管并发症的发生有关。血液透析过程血压波动幅度较大，应向患者讲解致高血压的原因，积极调整生活方式，合理调整饮食，严格控制水、钠、钾的摄入量，全面制好血压、血糖、血脂等，充分透析和超滤，发挥患者参与自我管理疾病的能力，合理用药，极降压治疗，定时自我测量体重、血压、脉率等。预防低血压的细节管理。透析间期体重增加过多是 DN患者的一项独立危险因素[11]，是引起透析中低血压的首要原因。透析前估透析患者的干体重，限制水、钠摄入量，积极纠正贫血和低氧血症，透析前适当应用血管性药物，对于易发生低血压者透析前减量或停服一次降压药，并密切观察其病情变化。此外，贯钠透析、低温透析、持续升压药泵也是预防低血压的措施之一。

该研究对照组患者的护理满意度显著低于观察组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的抑郁评分和焦虑评分显著低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的并发症发生率显著低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对于终末期糖尿病肾病血液透析患者的护理中采用细节护理，显著降低患者手术后低血糖、低血压、高血压等不良反映情况，提高治疗依从性，增强临床疗效，可以增强患者的护理满意度，具有临床价值意义，可以大力推广。

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