护理干预对妊娠期糖尿病新生儿并发症的影响分析

于家瑞

吉林省长春市妇产医院，吉林长春 130042

随着经济的发展以及人们生活习惯的改变，糖尿病的发病率呈逐年增高的趋势，且发病年龄逐渐年轻化，与此同时，随着人们观念的改变，人们的生育年龄普遍推迟，这就使得糖尿病患者与孕妇之间产生交集，于是有合并糖尿病的孕妇。除此之外，在怀孕的不同时期，有不同的生理特点，机体内对糖的代谢能力也会受到怀孕的影响，特别是到孕晚期，妊娠合并糖尿病的发生率较高。由此可以看出，妊娠合并糖尿病的患病率较高，但是，不仅妊娠会对孕妇的血糖水平产生影响，机体内的血糖水平对孕妇以及胎儿也会产生一定的影响，特别是对胎儿的发育以及孕妇分娩时并发症的发生率[1]。从现有的研究结果来看，妊娠合并糖尿病的患者产后感染的几率明显高于妊娠未合并糖尿病的患者，同时，糖尿病母亲新生儿出现并发症的的几率更大，例如，巨大儿、早产、新生儿窒息等。加强对妊娠糖合并糖尿病患者的围产期护理、降低围产期母婴并发症的发生率对促进母婴健康具有重要意义，该研究采用分组研究的方式将护理干预应用到糖尿病母亲新生儿的护理中，试图探寻降低新生儿并发症、提高护理质量的有效护理措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对照组81例，母亲年龄在2～45岁之间，平均年龄（32.14±5.31）岁，孕前即患有糖尿病的孕妇38例，妊娠期糖尿病的患者43例，孕周为31～41周，平均孕周（38.88±1.47）周，新生儿自然分娩29例，剖宫产52例，男婴43例，女婴38例；观察组81例，母亲年龄在24～44岁之间，平均年龄（31.37±5.26）岁，孕前已有糖尿病的孕妇39例，妊娠期糖尿病的患者42例，孕周为31～42周，平均孕周（38.41±1.57）周。新生儿自然分娩27例，剖宫产54例。

1.2 病例入选标准[2]

该研究所入选的病例均为妊娠合并高血糖的患者，其中妊娠期糖尿病的诊断标准按照中华医学学会2011年12月1日启用的新标准执行，即糖耐量实验时空腹血糖大于5.1 mmol/L，服用后1 h血糖大于10 mmol/L，服用后2 h血糖大于8.5 mmol/L，三次血糖值中等的任何一次血糖异常均可以诊断为糖尿病。

1.3 研究方法

将该院2014年7月1日—2015年6月30日之间在该院分娩的162例糖尿病母亲新生儿随机分为对照组与观察组，每组81例，对照组孕妇进行常规护理，在围产期监护孕妇及胎儿的生命体征，及时发现孕妇的临产征兆，根据孕妇及胎儿的实际情况为孕妇制定分娩方式，对新生儿进行常规处理。观察组孕妇进行综合护理干预，具体护理措施如下。

1.3.1 对孕妇的护理 产前护理：由于孕妇合并有糖尿病，因此，在孕32周时提倡孕妇住院待产，在孕妇待产期间根据孕妇的血糖情况为孕妇制定个性化的饮食，高给予孕妇高蛋白、高纤维素、低脂、低糖饮食，在保证孕妇营养供应的情况下，控制孕妇的血糖，必要时给予胰岛素控制血糖。同时，根据孕妇的血糖情况为孕妇制定运动方案，保证孕妇的运动量又防止孕妇疲劳。除此之外，对孕妇及家属进行健康宣教以及心理护理，采用专题讲座、视频、宣传海报、健康手册等方式对孕妇及家属进行健康宣教，使孕妇及家属正确认识妊娠期高血糖，避免孕妇及家属过于紧张。在对患者进行护理操作之前，耐心、详细的为患者解释操作的意义及其必要性，取得患者及家属的理解与同意之后在对孕妇进行操作[3]。对孕妇进行产前检查的时候动作轻柔，减少刺激引起的患者的恐慌与焦虑，产前通过外检以及超声检查对患者的产道与胎儿情况进行充分的评估，为患者制定适合的分娩方式，并好应急预案。

表1 两组新生儿并发症的发生率对比[n(%)]

产中护理：在患者的分娩的过程中，允许一名家属陪护，在患者的产程过程中，指导患者的呼吸，同时指导患者与宫缩协同用力，根据患者的实际情况采取相应的助产措施，巨大儿可以侧切以防止软产道裂伤，顺产如出现宫缩乏力、脐带绕颈等特殊情况，及时中转行剖宫产术。

产后护理：产后除监测产妇的生命体征之外，还要产妇的血糖水平进行监测，根据孕妇的血糖水平，为孕妇制定饮食计划，饮食仍以高蛋白、高纤维素、低糖、低脂为主。同时，对产妇进行心理护理，帮助产妇完成到母亲的角色转换，提高产妇对新生儿的关注。

1.3.2 对胎儿的护理 常规护理：妊娠合并糖尿病的患者要严密监护胎儿的生长发育情况，特别是孕32周孕妇住院待产之后，24 h检测胎儿的心率，如发现胎动过速或过缓，及时进行影像学检查，并通过给孕妇吸氧来缓解胎儿的宫内乏氧的症状，如果胎儿宫内窘迫较严重，可提前终止妊娠，新生儿出生后对新生儿进行全面检查，出生后30 min给予浓度为10%~20%的10~20 mL葡萄糖溶液，并可以每2 h给一次，防治新生儿低血糖症状；出生后24 h内开始经皮测血胆红素含量，2次/d，观察新生儿的黄疸的法杖状况，如果出现病理性新生儿黄疸及时给予药物治疗或是蓝光照射；同时给新生儿保暖，维持新生儿体温在36~37℃之间，并观察新生儿有无哭闹、拒奶、神经反射异常的情况，注意新生儿低血钙的发生，如发现异常及时处理；新生儿的喂提倡母乳喂养，吸允功能发育尚不完善的新生儿映使用滴管辅助或是给予静脉营养，喂养后右侧卧位，注意观察新生儿有无溢奶、呕吐，防止误吸等情况出现；此外，在对新生儿进行护理操作的时候严格遵守无菌技术操作原则，防止新生儿感染。

预防并发症的针对性护理：糖尿病母亲新生儿可有巨大儿、新生儿呼吸窘迫、新生儿低血糖、新生儿高胆红素血症、酸中毒、水电解质紊乱等，在对新生儿进行护理的时候对其及进行针对性的护理，可以通过给新生儿喂食葡萄糖水来预防新生儿低血糖的症状，在对新生儿进行监护的时候要特别注意对新生儿的呼吸进行监测，发现新生儿呼吸大于60次/min，呼吸困难并呈进行性加重并伴有呼气性呻吟，则提示有新生儿呼吸窘迫综合征发生，应立即进行抢救。同时，要注意新生儿出入液量，观察新生儿的皮肤情况，如发现，新生儿皮肤干瘪、易激惹等情况出现，则提示新生儿有水电解质紊乱，补液量按照60~80 mL/kg，电解质根据新生儿的临床症状、生化检查结果以及医生医嘱进行补充，特别是新生儿出生24 h之内，要特别警惕新生儿出现低血钙的症状。

1.4 统计方法

两组患者在年龄、学历、职业等自然情况以及血糖水平的差异经过SPSS 18.0进行数据分析，并采用差方评价的方式分析结果进行评价，两组患者在试验中所得到的数据以同样的方式进行数据分析与评价，评价结果以P＜0.05表示差异有统计学意义，反之差异无统计学意义。

2 结果

采用不同的护理模式进行护理之后观察组新生儿并发症的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表 1。

3 讨论

3.1 糖尿病母亲对新生儿的影响

糖尿病母亲是指妊娠期间合并有糖尿病的患者的，无论是糖尿病患者妊娠还是妊娠后并发糖尿病都被称作是糖尿病母亲。由于母体长时间处于高血糖状态，儿母体的血液循环与胎儿是通过脐带相连的，且胎儿所需要的氧分与营养，均是通过脐带从母体出获得的，因此，糖尿病母亲血液中高血糖水平也会对胎儿产生的直接影响[4]。这种直接的影响的源头就是母体通过脐带将血糖遂平较高的血液输送给胎儿，尽管，胎儿不能独立的从外界获得氧分与营养，但是，胎儿有其自身的新陈代谢以及激素调节机制，当母体中血糖水平较高的血液进入到胎儿体内的时候，胎儿会对体内的高血糖水平进行调节，胎儿的胰岛素分泌就会增加，以增加对机体的糖代谢。而机体内胰岛素分泌水平较高的时候，机体内的生长激素也会随之分泌较高，患者的糖代谢又会为机体的新陈代谢提供必须的能量，因此胎儿的生长发育较快，而目前，孕妇普遍存在营养过盛的现象，这就导致巨大儿的出现[5]。新生儿在增加胰岛素的分泌量促进机体内的糖代谢的同时，机体会处于高胰岛素的状态，胰岛素会拮抗糖皮质激素的作用，糖皮质就对于新生儿最住哟啊的作用就是促进肺泡表面活性物质成熟，增加肺泡表面张力，完善新生儿的呼吸功能，胎儿主要通过脐带从母体获得氧气，所以胎儿的呼吸功能发育的较晚，通常情况下，胎儿体内的糖皮质激素作用被胰岛素拮抗之后，肺泡表面活性物质分泌减少，导致新生儿的肺扩张力有限，进而影响新生儿的呼吸功能，新生儿易出现呼吸窘迫综合征以及新生儿窒息，严重威胁新生儿的生命安全。同时，胰岛素分泌增加会加快胎儿在子宫内的代谢，增加胎儿对氧的需求量，氧气的供应不足就会导致胎儿在子宫内出现乏氧的症状，临床上通过对胎心进行监测即可判断胎儿的宫内窘迫症状，必要时可以提早终止妊娠，防止胎儿宫内窘迫症状进一步加重，甚至出现死胎，这也是糖尿病孕妇早产的原因之一[6]。由于糖尿病母亲本身通常具有肥胖的特点，其胎儿在高血糖的影响下代谢的较快，新生儿中巨大儿的比例较大，在巨大儿分娩的过程中，无论是顺产还是剖宫产，产程都会较长，知识新生儿在分娩的过程中红细胞的破坏较多，新血液中胆红素就会较高，进而延长了新生儿生理性黄疸的时间，严重者甚至转归为病理性黄疸。

3.2 护理干预在糖尿病母亲新生儿并发症的应用

通过对糖尿病与妊娠后新生儿的并发症的相关性分析，糖尿病母亲的新生儿并发症均是由于母体中的血糖水平过高的导致的，因此在新生儿围产期对母体的血糖水平进行控制，在这一过程中，在控制母体血糖水平的同时，要注意对母体的血糖进行监测，同时，注意对母体营养的科学补充，既要防止营养过剩增加糖代谢负担，又要保证母亲与胎儿发育所需要的营养。同时，可以通过监测胎心来对胎儿的宫内状况进行监测，发现胎动频繁会使过缓应该及时通过影像检查明确胎儿宫内的情况，在胎盘功能发育良好的状态下，可以提早终止妊娠[7]。新生儿出生后30 min，给新生儿喂食糖水，防止，新生儿在失去母体的高血糖供养后出现低血糖的症状。新生儿出生之后要注意为其保暖，因为，一方面新生儿体温调节中枢的功能发育还不完善，对自身体温调节的能力有限，另一方面，新生儿要通过体内代谢产生的能量来维持自身的体温，这就会提高新生儿低血糖的几率，同时，当机体的热量供应不足的时候，机体会条件反射性的通过肌肉收缩来为机体提供热量，就是人们常说的寒战，肌肉频繁的收缩会导致新生儿的肌肉痉挛。在为新生儿保暖的同时还要注意对新生儿皮肤进行保护，防止新生儿压疮的出现。此外，对新生儿的生命体征的监测至关重要，新生儿还不具备表达自身不适的能力，且新生儿病理性改变的变化较快，在对新生儿进行护理的时候，不仅要通过心电监护仪等仪器对新生儿的生命体征进行监测，还要对新生儿畸形仔细观察，观察新生儿的皮肤状况、哭闹情况、睡眠情况等，以便及时发现并处理新生儿的病理改变[8]。因此，从理论上说，护理干预可以降低糖尿病母亲新生儿的并发症，该研究结果将这一理论进行证实。

综上所述，妊娠期糖尿病由于影响到胎儿呼系统等系统的发育，会导致新生儿并发症的发生率增加，因此，要加强对围生期孕妇的血糖管理，并加强对新生儿监护与观察，对糖尿病母亲新生儿的并发症做好前瞻性护理，同时及时发现新生儿的病理改变，并及早给予对症处理，可以降低新生儿并发症的发生率，为新生儿的生命健康提供保障。

[1]李芳,夏凤.护理干预对妊娠期糖尿病孕妇血糖控制及新生儿的影响[J].中国当代医药,2014,21(11):134-135,139.

[2]顾晓红.护理干预对妊娠期糖尿病孕妇血糖控制及新生儿的影响[J].当代护士:学术版,2013(4):57-59.

[3]王剑峰.早期护理干预对妊娠期糖尿病母儿围产期的影响[J].糖尿病新世界,2015(2):189.

[4]林英英,周丽端.护理干预对妊娠合并糖尿病孕妇结局的影响研究[J].中外医学研究,2012,10(2):101-102.

[5]邓忆红.早期护理干预对妊娠期糖尿病母儿围产期并发症的影响[J].中外医学研究,2014(15):113-114.

[6]王景伟.护理干预对妊娠期糖尿病母婴围产期并发症结局影响[J].糖尿病新世界,2015(4):202.

[7]余龙兰.早期护理干预对妊娠期糖尿病母儿围生期并发症的影响[J].基层医学论坛,2014(36):4942-4943.

[8]张桦.护理干预对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响[J].中国妇产科临床杂志,2012,13(2):134-135.