不同方法注射胰岛素治疗妊娠糖尿病临床分析

丁红霞

郑州市中医院，河南郑州 450000

妊娠糖尿病（Gestational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠前已患有糖尿病的病人或妊娠前期糖代谢正常或出现糖耐量减退，直至妊娠期才出现的糖尿病，妊娠期糖尿病患者患病过程较为复杂，对孕妇及婴儿容易产生较大的危害，必须引起高度的重视和关注[1]。长时间的高血压或血糖剧烈波动严重威胁母婴的健康，会引起流产、早产、胎儿窘迫等不良结局，因此，早期及时将血糖控制在正常水平能有效降低GDM母婴并发症发病率[2]。现阶段，治疗GDM病症的方法主要有营养管理和药物治疗，确诊GDM病症后，依据孕妇的体重、血糖等情况，想对患者进行饮食和运动治疗，以此为基础加入药物治疗。胰岛素作为临床治疗GDM最有效的药物，以该院于2012年12月—2014年12月收治的100例妊娠糖尿病患者进行分析，探讨胰岛素泵连续输注对治疗妊娠糖尿病孕妇妊娠结局产生的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析2012年12月—2014年12月在该院接受治疗的100例妊娠糖尿病患者为研究对象，100例患者均符合WHO妊娠糖尿病各项诊断标准。根据治疗方法不同将其分为两组，观察组与对照组各50例。观察组50例产妇的年龄在21~36岁，平均年龄为（27.61±5.63）岁，产妇的孕周在 26～37周，平均孕周为（31.29±4.11）周；对照组患者的年龄在 23～28岁，平均年龄（28.31±5.73）岁，孕周为 23～39周，平均孕周（29.47±4.15）周。 比较可知，观察组与对照组孕妇的年龄、性别等基础资料差异无统计学差意义（P<0.05），具有可比性。

1.2 方法

入选的患者先根据其体重、孕周等情况控制饮食，确保每天的摄入饮食量均能达到妊娠期所需的营养和热量，并及时指导患者展开适量的运动。观察组给以胰岛素泵持续输注治疗，具体操作为：在输注基础量诺和灵R，随之在餐前皮下输注负荷量诺和灵R，输注药物的基础量和负荷量均占50%，分时段设定输注。对照组采用传统的分次皮下注射治疗，一般在餐前30 min皮下注射适量的诺和灵，依据患者的血糖水平及时调整胰岛素剂量，把血糖掌控在理想范围内。使用动态血糖监测仪器检查患者的血糖水平，对比两组患者治疗过程中血糖达标时间、血糖漂移度、胰岛素用量等指标变化情况。

1.3 评价指标

孕妇血糖达标评价标准：空腹血糖≤5.3 mmol/L（95 mg/dL），餐后 1 h 患者的血糖≤7.8 mmol/L（140 mg/dL），用餐后2 h孕妇血糖≤6.7 mmol/L（120 mg/dL）。低血糖判定指标为：患者血糖水平≤2.8 mmol/L，临床表现为头晕。出汗、肌肉颤动等低血糖反应，治疗过程中密切观察孕妇及新生儿并发症发生率。

1.4 统计方法

该次研究采用SPSS 20.0标准软件进行统计学分析，采用（±s）表示计量资料，用百分比表示计数资料，组间分别采用t、χ2检验，如果P<0.05,则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组孕妇血糖达标时间、血糖漂移度及胰岛素用量情况

观察组孕妇血糖达标时间比对照组短，且观察组胰岛素用量少于对照组，血糖漂移度更小，组间对比差异有统计学意义（P<0.05），见表 1。

表1 对比观察组与对照组孕妇各指标的情况（±s）

表1 对比观察组与对照组孕妇各指标的情况（±s）

分组 血糖达标时间(d)胰岛素用量(mmol/L)观察组（n=50）对照组（n=50）血糖漂移度(U)tP 4.15±0.05 7.59±0.29 8.015<0.05 4.93±0.06 7.72±0.51 4.512<0.05 26.39±0.55 30.45±0.27 8.073<0.05

2.2 比较两组孕妇不良结局发生率

由表2可知，观察组孕妇妊高征、剖宫产、羊水过多或过少发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表2 对比观察组与对照组产妇不良结局情况[n（%）]

2.3 比较观察组与对照组新生儿并发症发生率

观察组与对照组新生儿呼吸窘迫、早产儿、巨大儿等并发症发生率明显比对照组低，组间对比差异有统计学意义（P<0.05），见表 3。

表3 对比两组新生儿并发症发病率[n（%）]

3 讨论

随着人们生活水平的不断提升，临床对妊娠期间怀孕产妇重视度日益提高，然而，妊娠期患者各项疾病发病率出现不同程度的升高，妊娠期糖尿病是糖尿病一种主要类型，严重威胁女性妊娠患者的身体健康，也对母体胎儿生长发育存在重要影响。妊娠糖尿病发病率较高，主要发病因素是患者血糖过高，从而引发一系列并发症，妊娠糖尿病是糖尿病常见的病症。相关研究表明，引起妊娠糖尿病的主要因素如下：①不正确生活习惯：孕妇出现妊娠糖尿病的主要因素就是孕妇不正确的生活习惯，引起血糖过高，加之多数孕妇活动量少，这成为妊娠期孕妇得糖尿病的主要原因[3]。孕妇在妊娠时期，体内拮抗胰岛素水平明显升高，特别是胰岛素功能储备不达标或胰岛素分泌量减少，也会出现妊娠糖尿病。②肥胖：肥胖也是引起糖尿病或糖耐量减少的危险性因素，加大妊娠期糖尿病患病率。其他各类因素如：患者的年、文化水平、饮食结构等因素与肥胖有着协同关系。③家族史：糖尿病家族史也是妊娠期孕妇出现糖尿病的危险因素，存在糖尿病家族史的患者是无糖尿病家族史的1.55倍。为提升妊娠糖尿病孕妇的临床治疗效果，该次研究使用2种胰岛素注射方法对患者实施治疗，并针对小剂量、大剂量胰岛素使用不同的注射方式临床疗效展开研究。使用胰岛素治疗糖尿病患者，因胰岛素自身是胰岛素B细胞分泌的主要蛋白质激素，也是人体唯一的降血糖激素，在一定程度上促进患者血糖分解及糖原等物质合成。妊娠糖尿病患者给予胰岛素治疗过程中，患者因其体重、饮食等方面因素的差异胰岛素注射剂量有所差异，临床注射小剂量胰岛素时，医护人员必须严格按照操作规范进行操作，传统注射法与胰岛素泵持续输注效果存在明显差异。妊娠糖尿病孕妇应该在医生的指导下，依据自己的饮食习惯、孕前体重、运动强度等制定合理的饮食方案，合理设定餐次，尽可能少食多餐[4]。适量运动不单有利于母婴健康，也能更好地控制糖尿病，妊娠糖尿病患者必须给予胰岛素治疗，妊娠糖尿病患者最好不要口服降糖药，防止对胎儿产生不良影响。妊娠糖尿病孕妇发病时间多出现在妊娠期间，所以，采用胰岛素治疗受到时间的限制，孕妇妊娠各个时期产妇注射胰岛素出现漏液几率与患者所用胰岛素注射量存在一定联系，这就要求医护人员对患者注射胰岛素时，尤其是大于18 U胰岛素时，要严格按照操作规范进行注射，提升自身的操作水平。确保胰岛素所用剂量的准确性，提升患者临床治疗效果及达标率。

产妇妊娠中期或晚期因孕周的明显增加，孕妇体内的孕酮、胎盘胰岛素酶等抗胰岛素物质不断增加，促使产妇对胰岛素敏感度不断下降[5]。同时，为确保机体维持正常的糖代谢水平，胰岛素的需求量明显增加。如果产妇胰岛素分泌受到限制，妊娠期无法正常代谢，从而表现出血糖增高的症状，导致原有糖尿病孕妇的病情加重或出现妊娠糖尿病，严重影响孕妇及新生儿的身体健康。目前，GDM临床使用胰岛素治疗的方法包含传统多次皮下注射和胰岛素泵持续输注两种，有文献报道可知，多次皮下注射胰岛素，患者的依从性极差，不适合产妇多餐进食的需求，某些轻度妊娠糖尿病患者血糖控制效果更理想，但对于重症和I型妊娠糖尿病患者是因多次皮下注射无法及时达到血糖控制标准[6]。相关研究可知，胰岛素泵持续注射与传统多次皮下注射法比较，存在以下优点：①GDM病症导致孕妇代谢和消耗明显增加，极易出现低血糖的情况，妊娠中期、晚期具备胰岛素拮抗作用的激素例如：孕酮、雌激素、糖皮质激素等分泌明显增多，导致血糖水平有所升高，促使GDM孕妇血糖水平一直处在不稳定状态，血糖严重波动难以控制[7]。胰岛素泵持续输注能有效改善或解决上述问题，胰岛素泵通过设定灵活时段参数，及时调整基础胰岛素输入量，从而有效控制患者血糖水平。②GDM患者应该少食多餐，若每次进餐前注射胰岛素，传统的皮下注射方法显得过于繁琐，也不能较好的控制输注剂量。胰岛素泵持续输注可以持续向GDM患者输入相应的胰岛素，也可以把追加的胰岛素分次展开小剂量注入，能有效减少胰岛素总输注量。③胰岛素泵持续输注方具有体积小、操作简单、便于携带等优点，输注胰岛素借助一根纤细的导管进行输注，输注完成后可以随时更换胰岛素，防止传统皮下注射产生的痛苦[8]。胰岛素泵输注方可以缩短血糖达标时间，从而减轻持续性高血糖引起的毒性作用。上述优点说明胰岛素泵连续输注法血糖达标时间更短、所用胰岛素剂量小、降低低血糖发病率等，改善母婴生活的质量和水平[9]。孕妇妊娠期间若无法及时有效的控制血糖水平，导致孕妇出现羊水过多，妊高征、酮症酸中毒等并发症，在一定程度上增加早产儿、巨大儿、低血糖等并发症发病率[10]。该次研究可知，观察组孕妇剖宫产、呼吸窘迫、巨大儿等指标发生率比对照组低，且观察组新生儿并发症发生率低于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。由此可知，早期控制妊娠糖尿病孕妇血糖水平，能有效预防或降低母婴并发症发生率。因多次皮下注射胰岛素会增加患者血糖控制时间，在一定程度上加大低血糖发生率。该次研究中，观察组给予胰岛素泵持续输注合理控制血糖，观察组与对照组孕妇的血糖达标时间、胰岛素用量、血糖漂移度各指标差异有统计学意义（P<0.05）。由此可知，胰岛素泵输注能准确模拟正常胰岛素细胞分泌，借助独特的生理性脉冲及时调整胰岛素输注量，从而有效控制机体血糖水平，及时控制夜间和空腹血糖水平。

4 结语

综上所述，妊娠胰岛素孕妇给予胰岛素泵持续输注治疗，能有效降低并发症发生率、血糖达标时间短等优点，能更好得将患者血糖控制在标准水平，提升孕妇及新生儿的生活质量，值得在临床上大力推广和应用。

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