助产士参与产前门诊对妊娠糖尿病患者分娩结局影响

赵月娜

山东省日照市莒县招贤镇卫生院，山东日照 276500

妊娠糖尿病（GDM）是孕产妇在围产期过程中并发糖尿病。现阶段，随着我国居民生活质量的巨大改善，饮食结构的改变及体力运动量的不断减少，糖尿病的患病率不断上升，妊娠糖尿病的患病率也随之升高。妊娠糖尿病如果不能获得良好的控制，对母婴的健康具有十分不利的影响，从而导致不良的妊娠结局。助产士参与产前门诊能够根据患者的不同孕期及实际情况给予针对的帮助指导[1]，以利于改善患者的妊娠结局。现择取该院2014年8月—2015年8月期间门诊接收的88例妊娠糖尿病患者，进一步探析助产士参与产前门诊对患者分娩结局的影响效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取该院2014年8月—2015年8月期间门诊接收的88例妊娠糖尿病患者，利用计算机抽样法将其平均分成两组。研究组44例患者中，年龄范围24～39岁，平均年龄（27.98±3.38）岁。孕次 1～3 次，平均孕次（1.52±0.33）次。体质量指数（25.82±7.95）kg/m2；终止妊娠孕周（39.12±2.25）周。对照组44例患者中，年龄范围23～40岁，平均年龄（28.35±3.75）岁。 孕次 1～2 次，平均孕次（1.36±0.44）次。 体质量指数（26.23±8.32） kg/m2；终止妊娠孕周（39.59±2.47）周。两组患者的以上资料经统计学软件分析，差异无统计学意义（P>0.05），研究具有较强可比性。

1.2 方法

对照组：44例患者进行常规产前门诊护理。由产科医生产前门诊，为患者播放分娩保健教育视频[2]，时间为35 min，积极参与孕期教育。

研究组：44例患者进行由助产士参与的产前门诊护理。从妊娠32周开始，由专业的助产士定期进行产前门诊。助产士以一对一的方式，开展产前检查宣教，且邀请患者家属共同参与，时间为20～40 min。产前检查，要求助产士具有专业的助产知识、助产技能及资深的工作经验，每年至少接生100例孕妇。妊娠32～39周时，助产士应每周进行一次产前门诊。以一对一问答形式进行产前门诊，根据孕产妇的主诉详细了解其生理及心理情况[2]，同时由助产士进行准确评估，再对患者进行生理、胎儿的相应检查。结合各项检查结果，适宜调整护理计划，包括饮食、营养、运动等。

在不同妊娠阶段，助产士应该帮助患者制定不同的产前计划。妊娠32周时，助产士应与患者、家属建立友好、信任的关系[3]，为患者制定针对性的产前计划，让患者正确调节心理情绪，严格控制血糖的波动。记录并满足患者及其家属对分娩的合理要求，以利于助产士了解在患者分娩时不同的需求。妊娠33～35周时，这一阶段助产士应该指导患者选择住院时间、正确分辨是否分娩等相关知识，同时告诉患者生产时需要准备的物品，帮助患者做好充分的分娩准备，详细记录胎动次数、产房事项等。助产士教育患者及其家属有关分娩物品、羊水破裂处理以及临产识别等信息，随时注意患者血糖水平的变化。妊娠36周时，助产士应该向患者耐心讲解硬膜外无痛分娩的原理及需要配合的事项[4]，模拟分娩时由第1产程到第3产程的配合方法。指导患者进行马拉泽呼吸法练习，并亲自为其示范。帮助患者及家属尽快适应角色的转变[5]，讲述陪伴制度。妊娠37～39周时，助产士应该为患者及其家属讲解留脐带血及胎盘滞留的注意事项，重点介绍产褥期生理及心理保健、新生儿的护理方法、母乳喂养等情况。

1.3 统计方法

运用统计学软件SPSS 16.0对试验所得数据进行统计处理，计数资料用百分比（%）表示，以进行χ2检验。计量资料用均值±标准差（±s）表示，然后以配对样本t进行检验。P<0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖变化情况

分娩前、后，两组患者的血糖含量出现一定的波动，但研究组患者的血糖波动幅度明显小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者分娩前、后血糖变化情况分析表[（±s），mmol/L]

表1 两组患者分娩前、后血糖变化情况分析表[（±s），mmol/L]

分组 分娩前 分娩后即时 波动幅度研究组(n=44)对照组(n=44)7.25±1.88 7.38±1.92 7.95±2.04 11.69±2.47 0.86±0.33 4.28±2.04

2.2 分娩结局情况

研究组患者的分娩结局明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 2。

表2 两组患者的分娩结局情况分析[n（%）]

3 讨论

妊娠糖尿病是指孕产妇在妊娠过程中首次并发糖代谢紊乱性疾病[6]，是因为全身性内分泌系统出现障碍而引起的一种代谢紊乱疾病。妊娠糖尿病如果无法及时获得有效的控制，将导致机体系列的不良并发症，主要是糖尿病急性并发症、新生儿低糖血症、巨大儿、早产、孕期感染、胎儿窘迫、流产、妊娠高血压综合征以及羊水过多等，均对母婴结局具有非常严重的影响，给患者、家庭以及社会带来了较大压力。所以，临床应在产前对妊娠糖尿病患者进行门诊检查、教育，注意监测患者的提质量及血糖水平，指导其正确饮食、运动。

妊娠糖尿病患者因为自身小血管官腔变得狭窄而产生不同程度的内皮细胞增厚现象[7]，进而特别容易并发妊娠高血压。羊水过多时由于妊娠糖尿病患者羊水内含有的糖量过高，促进羊膜分泌量的增多，同时胎儿处于高糖状态很容易出现渗透性利尿，从而造成羊水过多，甚至导致妊娠糖尿病患者出现早产或胎膜早破。

目前，我国大部分产科服务体系的人员构成为专业产科医生、护理人员[8]，护理人员主要负责孕期的检查、产后护理的工作，致使助产士受到职能限制、工作场所的影响，无法有效发挥自身的作用。根据有关研究报道，助产士对母婴安全、产科质量起到至关重要的作用，特别是对妊娠糖尿病患者，以往产科服务体系无法确保分娩过程中患者血糖含量的变化、分娩的结局。因此，助产士参与产前门诊，及时消解患者恐惧、不安的负性心理，控制血糖稳定，对改善分娩结局具有重要的意义。为了提高患者自然分娩率，改善患者分娩结局，可以采取以下措施：①助产士参与产前门诊，助产士与患者、家属之间建和谐、信任的关系，增加助产士与患者之间的有益互动，进而使患者更加完整的表达对分娩的期望。②结合每次门诊检查不同妊娠期患者，助产士应传教针对性的健康教育知识，以便使患者及其家属更加深刻的了解分娩过程应该如何有效配合，让患者充分做好分娩前的一切准备。③以一对一的形式进行交流问答，跟踪进展，有效解决患者的各种疑问，让患者感受到更多的关心，提高患者对分娩的信心。该次试验结果可以看出，分娩前、后，两组患者的血糖含量出现一定的波动，但研究组患者的血糖波动幅度明显小于对照组，并且，分娩结局明显优于对照组，说明助产士参与产前门诊可有效改善患者的分娩结局。由此，研究人员认为助产士参与产前门诊可帮助患者保持血糖的稳定性，有效改善分娩结局，可在临床中进一步推广。

[1]张海平,李微.妊娠期糖尿病医学营养治疗及其对妊娠结局的影响[J].青岛大学医学院学报,2012,48(6):533-535.

[2]Dube E,Ethier－Chiasson M,Lafond J.Modulation of cholesterol transport by insulin－treated gestational diabetes mellitus in human full－term placenta[J].Biol Reprod,2013,88(1):15-17.

[3]Falavigna M,Schmidt MI,Trujillo J,et al.Effectiveness of gestational diabetes treatment:A systematic review with quality of evidence assessment[J].Diabetes Res Clin Pract,2012,98(3):396-405.

[4]彭利平,赵纯.助产士孕期营养指导对妊娠糖尿病患者母婴结局的影响[J].中国性科学,2013,22(5):50-52.

[5]陈超,王薇,邱莉莉,等.护理干预对妊娠糖尿病患者血糖控制的影响[J].现代生物医学进展,2014,14(16):3076-3077.

[6]彭利平,赵纯.助产士孕期营养指导对妊娠糖尿病患者母婴结局的影响[J].中国性科学,2013,22(5):50-52.

[7]吴莉莉.护理干预对妊娠糖尿病患者血糖控制及妊娠结局的影响[J].中国美容医学,2012,21(12):382-383.

[8]林桂花,谢元莉,欧阳丽芬.助产护产门诊对初产妇分娩结局的影响[J].齐鲁护理杂志,2013,19(22):95-96.