小儿先天性心脏病快通道麻醉中Narcotrend脑电监测的应用价值

王 薇，石双平，胡柳生，李 晋，李江南

(广东省东莞康华医院，广东 东莞 523080)

小儿先天性心脏病快通道麻醉中Narcotrend脑电监测的应用价值

王 薇，石双平，胡柳生，李 晋，李江南

(广东省东莞康华医院，广东 东莞 523080)

目的 探讨小儿先天性心脏病快通道麻醉中Narcotrend脑电监测的应用价值。方法 将先天性心脏病患儿60例随机分为观察组和对照组各30例，观察组以NI判断麻醉深度并调整用药，对照组依据血流动力学参数变化判断麻醉深度并调整用药。记录2组体外循环(CPB)时间、手术时间、拔管时间及听从指令时间等指标。结果 2组t4、t5时点的MAP与t0时点相比显著降低(P均<0.05)，t1时点的HR与t0时点相比显著减慢，t5、t6时点的HR与t0时点相比显著增快；组间各时点HR、MAP比较差异无统计学意义(P均>0.05)。观察组丙泊酚使用剂量明显少于对照组(P<0.05)，听从指令时间及拔管时间明显短于对照组(P均<0.05)。结论 在小儿先天性心脏病快通道麻醉中采用Narcotrend脑电监测对其麻醉深度进行判断，不仅可以减少麻醉药的用量，同时还可以缩短患儿在ICU停留时间和苏醒时间，具有较高的临床应用价值。

小儿先天性心脏病；快通道麻醉；Narcotrend脑电监测

近年来，随着医学的发展和进步，小儿先天性心脏病的治疗得到了迅速的发展，其应用范围和数量也得到扩大和增加，对麻醉医师提出了更高的要求。本文分析和探讨了小儿先天性心脏病快通道麻醉中Narcotrend脑电监测的应用价值，以便为小儿先天性心脏病的手术麻醉治疗提供参考和依据，现报道如下。

1 临床资料

1.1 纳入标准 符合我院入院标准；拟接受先心病外科根治术，术前心功能Ⅰ级；美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级；能够配合本次研究。

1.2 排除标准 排除原发性脑部病变(脑部发育迟缓、癫痫、痴呆等)、继发性脑部病变(头皮血肿、脑部创伤、脑死亡等)等中枢神经系统和脑血管疾病病史的患儿，以及持续使用神经肌肉松弛剂、使用心脏起搏器、前额皮肤破损及存在镇静剂禁忌证的患儿。

1.3 一般资料 选择60例2013年10月—2014年6月在本院择期手术治疗的先天性心脏病患儿作为研究对象，经X射线检查、超声检查、心电图检查以及心血管造影等检查，并结合患儿的病史、症状、体征表现等，均确诊为小儿先天性心脏病。按照随机数字表的方法随机将60例患儿分为2组：观察组男18例，女12例，年龄6～24(12.6±5.8)个月；体质量6～12(8.3±2.1)kg；房间隔缺损(ASD)13例，室间隔缺损(VSD)17例。对照组男19例，女11例，年龄6～24(12.9±5.2)个月；体质量5～13(8.0±2.0)kg；ASD12例，VSD18例。2组患儿性别、年龄、体质量、手术时间以及CPB时间等一般资料经统计学处理，差异无统计学意义(P均>0.05)，可以进行比较。本次研究方案经医院伦理委员会审批认可，患儿监护人对本次研究有充分的了解，并签署知情同意书。

1.4 方法 在手术开始前4h对患儿进行常规禁食，手术开始前2h对患儿进行常规禁水。在麻醉开始前30min对患儿肌肉注射0.1～0.2mg/kg的吗啡以及0.01～0.02mg/kg的长托宁，进入手术室后取平卧位，局麻下行桡动脉穿刺，并监测患儿的有创动脉压力(ABP)。然后，依次采用咪达唑仑(0.1mg/kg)、瑞芬太尼(1μg/kg)、顺式阿曲库铵(0.2mg/kg)及丙泊酚(2mg/kg)进行麻醉诱导。在完成诱导之后，行右颈内静脉穿刺置管，并采用瑞芬太尼0.2～1μg/(kg·min)、顺式阿曲库铵1～2μg/(kg·min)及丙泊酚70～150μg/(kg·min)输注进行麻醉维持。观察组以Nacrotrend指数(NI)判断麻醉深度并调整用药，对照组依据血流动力学参数变化判断麻醉深度并调整用药。

1.5 观察指标 监测2组鼻咽温、平均动脉压(MAP)、心电图(ECG)、心率(HR)、呼气末二氧化碳分压[pET(CO2)]、末梢血氧饱和度[Sp(O2)]及中心静脉压(CVP)，观察组同时监测并记录NI，将其维持在D2～E0。记录2组患儿在麻醉诱导前(t0)、气管插管后(t1)、转流前(t2)、转流后(t3)、复温(t4)、转流停机后(t5)、手术结束(t6)7个时间点的HR和MAP，同时记录2组患儿的体外循环(CPB)时间、手术时间、拔管时间及听从指令时间等指标。

2 结 果

2.1 2组血流动力学参数比较 2组t4、t5时点的MAP与t0时点相比显著降低(P均<0.05)，t1时点的HR与t0时点相比显著减慢(P均<0.05)，t5、t6时点的HR与t0时点相比显著增快(P均<0.05)；各时点HR、MAP组间比较差异无统计学意义。见表1。

2.2 2组丙泊酚用量以及听从指令时间和拔管时间比较 观察组丙泊酚用量明显少于对照组(P<0.05)，听从指令时间及拔管时间明显短于对照组(P<0.05)。见表2。

表1 2组血流动力学参数比较

注：①与t0比较，P<0.05。

表2 2组丙泊酚用量以及听从指令时间和拔管时间比较

注：①与对照组比较，P<0.05。

3 讨 论

先天性心脏病是小儿先天性畸形中最常见的一类，约占各种先天畸形的28%，全球发病率为4%～10%，它主要是指患儿在胎儿时期由于心脏及大血管的形成障碍或发育异常，进而导致的心血管畸形[1]。一般先天性心脏病的小儿生长发育落后于同龄儿童，体弱易生病，尤其易患上呼吸道感染及肺炎，呼吸及心率均比正常儿童快，严重者有发绀表现。目前先天性心脏病的临床治疗主要采用外科手术治疗，同时要注重术后的管理，如增强镇痛效果、减少对治疗的痛苦回忆、提高睡眠质量等，同时还应避免因过度使用镇静药物导致机械通气的延长；另外还可以通过术后合理镇静降低先心病患儿术后机体代谢率和心肌耗氧量。快通道心脏麻醉应用于心脏手术是一种新型的麻醉方式，相对于传统麻醉方式来说，快通道心脏麻醉不仅能够明显缩短拔管时间，减少麻醉药物的使用剂量，同时还可以减少患者在ICU停留的时间，降低医疗费用。另外，这种麻醉方式的安全性和有效性也已经通过大量的研究和实验得到证实[2]。然而无论是传统的麻醉方式，还是快通道心脏麻醉，都是通过医生根据患者血流动力学的变化来判断麻醉深度，无法对患者的意识状态进行评估，缺乏一定的量化指标。先天性心脏病患儿的病情较重，进行心脏矫治手术时间较长，其手术的一个难点就是麻醉用药和麻醉深浅的调控，麻醉过深可能会导致患者出现麻醉苏醒延迟、低血压或者呼吸循环抑制等，严重的甚至会对患儿的生命造成威胁；麻醉过浅则难以对应激反应起到有效的抑制，并且会对术后的认知功能造成影响[3]。

近年来，一些监测镇静程度的客观指标越来越多地应用于临床，脑电双频谱指数(BIS)与Narcotrend麻醉深度监测是新开发的麻醉深度监测设备，它是以脑电分析为基础。许多研究认为Narcotrend麻醉深度监测能有效反映气管内插管全麻术中麻醉深度的变化，为麻醉药物的合理应用提供可靠的指导，因此指导具体的麻醉实践逐渐成为麻醉临床研究的热点之一[4-5]。BIS在儿科领域的临床研究还不是很多，其结论也没有统一起来，国内也很少有将BIS运用于先心病患儿术后镇静程度监测的报道[6]。何金乾等[7]通过研究指出脑代谢与麻醉深度的变化并不是完全一致的。本研究结果显示，对照组丙泊酚用量过多，这主要是由于其血流动力学指标缺少客观有效的依据，而利用NI指导调整丙泊酚的用量能够明显减少其用量，这与国内外的研究结果具有一致性[8]。有研究认为先天性心脏病患儿在进行体外循环的时候，患儿的麻醉深度会从很大程度上受到非搏动性血流、低体温还有脑内复温不平衡等因素的影响[9-10]。在手术麻醉的过程中，如果单纯地将血流动力学参数作为麻醉药物用量的参考和依据，这会延长患者的苏醒时间，并且也不利于麻醉深度的调节和控制，这对于患儿的治疗具有非常不良的影响[11]。

Narcotrend监测能够应用于所有年龄范围以及手术方式的患者中，并且可以有效缩短患者麻醉苏醒的时间[12-13]。本研究结果还显示，观察组丙泊酚使用剂量明显低于对照组，且听从指令时间及拔管时间明显较对照组缩短。本研究中没有对患儿采用丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉时瑞芬太尼浓度是否会对麻醉深度判断造成影响进行分析和探讨。总的来说，在小儿先天性心脏病快通道麻醉中采用Narcotrend脑电监测不仅可以减少麻醉药的用量，同时还可以缩短患儿在ICU停留的时间和苏醒的时间，具有较高的临床应用价值。

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[6] 黄河,杨天德,李洪，等.260例婴儿重症先天性心脏病急诊手术的麻醉管理[J].重庆医学,2010,39(24):3414-3415

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.20.032

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1008-8849(2015)20-2250-03

2014-06-20