军人创伤后应激障碍治疗前后前额叶磁共振质子波谱的变化☆

2015-02-05 06:34甘景梨梁学军高存友段惠峰
中国神经精神疾病杂志 2015年1期
关键词:波谱前额质子

甘景梨梁学军高存友段惠峰

·论 著·

军人创伤后应激障碍治疗前后前额叶磁共振质子波谱的变化☆

甘景梨*梁学军*高存友*段惠峰*

目的探讨军人创伤后应激障碍(post-traumatic stress disorder,PTSD)患者治疗前后前额叶质子波谱的变化及临床疗效。方法纳入23例军人PTSD患者,并随机抽取某部25名健康官兵作为对照。采用前额叶氢质子磁共振波谱(proton magnetic resonance spectroscopy,1H-MRS)检查,测定两组前额叶N-乙酰基天门冬氨酸(N-acetylaspartate,NAA)、谷氨酰胺复合物(glutamate/glutamine,Glx)、胆碱复合物(choline-congtaining com⁃pounds,Cho)、肌醇(myo-inositol,mI)、肌酸复合物(creatine compounds,Cr)等化合物的含量。治疗前后采用创伤后应激障碍自评量表(post traumatic stress disorder self-rating scale,PTSD-SS)评估研究组症状。结果研究组治疗前左侧前额叶Cho/Cr与对照组存在统计学差异[(1.23±0.36)vs.(1.14±0.31),P<0.05];研究组治疗前后左侧前额叶NAA/Cr存在统计学差异[(1.34±0.42)vs.(1.49±0.52),P<0.05];相较治疗前,研究组治疗后PTSD-SS总分降低[(57.68±11.35)vs.(45.57±10.86)],各因子分亦均降低(P<0.05)。结论军人PDST患者双侧前额叶均存在NAA/Cr、Cho/Cr等代谢物质的改变,且可能与患者精神症状的严重程度有关。

军人 创伤后应激障碍 磁共振质子波谱 临床疗效

军人随时面临战争和非战争军事行动的考验,所承受的心理和精神压力远高于常人,创伤后应激障碍(post-traumatic stress disorder,PTSD)的患病率显著高于普通人群,约为5.42%[1-2],严重影响部队的稳定和正规化建设。目前,PTSD的治疗以药物为主,其中舍曲林和帕罗西汀是美国食品和药品管理局(Food and Drug Administration,FDA)批准用于PTSD治疗的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(selective serotonin reuptake inhibitors,SSRIs)。氢质子磁共振波谱(proton magnetic resonance spec⁃troscopy,1H-MRS)作为客观指标已应用于精神分裂症、抑郁症等多种精神疾病治疗效果的评价,但在PTSD方面少有报道。为探讨军人PTSD患者治疗前后前额叶质子波谱的变化特点,本研究对23例军人PTSD患者应用盐酸舍曲林治疗前后前额叶代谢物进行检测,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象2011年6月至2013年2月在解放军第91中心医院心理科治疗的PTSD官兵23例。入组标准:①符合《中国精神障碍分类方案与诊断标准第3版》(Chinese Classification of Mental Disor⁃ders,CCMD-3)创伤后应激障碍的诊断标准;②听力正常,无神经系统等躯体疾病;③右利手;④经患者和监护人知情同意,签署知情同意书;⑤能够配合完成MRI检查。排除标准:①有精神分裂症、酒精依赖、人格障碍或其他可以诊断的重性精神障碍;②对研究持抵触态度者;③具有MRI检查禁忌症者。入组官兵年龄18~42岁,平均(24.7±7.5)岁;男19例,女4例;文化程度高中以下8例(34.9%),高中10例(43.5%),大专及以上5例(21.6%);家庭来自城镇12例(52.2%),农村11例(47.8%);已婚6例(26.1%),未婚17例(73.9%);军官2例(8.7%),士官6例(26.1%),战士15例(65.2%);病程0.5~4.5月,平均(4.1±2.8)月。随机抽取某部25名官兵作为对照组。入组标准:①从未换PTSD;②听力正常,无神经系统等躯体疾病;③右利手;④签署知情同意书;⑤能够配合完成MRI检查。排除标准:①患精神分裂症、酒精依赖、人格障碍或其他可以诊断的重性精神障碍者;②对研究持抵触态度者;③具有MRI检查禁忌症者。对照组年龄19~40岁,平均(23.6±8.1)岁;男20名,女5名;文化程度高中以下9名(36.0%),高中12名(48.0%),大专及以上4名(16.0%);家庭来自城镇13名(52.0%),农村12名(48.0%);已婚7名(28.0%),未婚18名(72.0%);军官3名(12.0%),士官 6名(24.0%),战士 16名(64.0%)。两组间年龄(χ2=0.086,P=0.621)、性别(χ2=0.054,P=0.817)、教育水平(χ2=0.041,P= 0.738)、家庭来源(χ2=0.084,P=0.773)、婚姻(χ2= 0.022,P=0.882)、职务(χ2=0.584,P=0.445)等差异无统计学意义。本研究获得解放军第91中心医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.11H-MRS检查 采用德国Siemens Avanto 1.5 T超导型MRI成像系统,由医学影像中心2名经验丰富的高年资医师对患者进行检测。检测指标包括前额叶N-乙酰基天门冬氨酸(N-acetylaspar⁃tate,NAA)、谷氨酰胺及谷氨酸复合物(glutamate/ glutamine,Glx)、胆碱复合物(choline-congtaining compounds,Cho)、肌醇(myo-inositol,mI)、肌酸复合物(creatine compounds,Cr)等化合物的含量。以Cr为参照,计算机自动获取NAA、Glx、Cho、mI与Cr的比值。研究组在入院后24 h内和治疗开始后12周分别进行1次1H-MRS检查,而对照组仅进行1次检查。检查统一安排在15:00~17:00进行。

1.2.2 临床治疗 研究组患者给予盐酸舍曲林(左洛复,50 mg/片,国药准字H10980141)口服治疗,从50 mg/d开始,逐渐调整药物剂量,2周内加到治疗量,最大剂量不超过150 mg/d。出现药物不良反应时给予对症处理,原则上尽量不用影响脑内生化物质代谢的药物。对于个别伴有明显精神病性症状者给予小剂量氟哌啶醇注射液(5~10 mg)肌注,对症处理。

1.2.3 量表评估 采用创伤后应激障碍自评量表(post traumatic stress disorder self-rating scale,PTSD-SS)评估研究组治疗前后的症状。该量表由刘贤臣等[3]编制,共24个条目,包括主观评定、反复重现体验、回避症状、警觉性增高和社会功能受损5个因子。每条目采用5级评分法,得分越高提示应激障碍越严重。该量表内部一致性组内相关系数为0.921,分半信度系数为0.954,重测信度系数为0.868。量表由心理科2名不参加本研究的主治医师分别进行评定,结果取其算数平均值。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS 11.5进行统计分析。两组间各项生化指标的比较应用独立样本t检验,研究组治疗前后各生化指标及量表评分的比较采用配对t检验。检验水准α为0.05,双侧检验。

2 结果

2.1 研究组治疗前与对照组前额叶各生化指标研究组治疗前左侧前额叶NAA/Cr(t=3.652,P= 0.002)和Cho/Cr(t=2.461,P=0.012)与对照组相比,差异具有统计学意义;而右侧前额叶仅NAA/Cr差异有统计学意义(t=3.187,P=0.003);研究组治疗前两侧前额叶Glx/Cr、mI/Cr和对照组比较均无统计学差异(均P>0.05)。结果见表1。

2.2 研究组治疗前后PTSD-SS评分研究组治疗后PTSD-SS总分降低(t=3.697,P=0.001),各因子分亦均降低(均P<0.05)。结果见表2。

2.3 研究组治疗前后前额叶各生化指标研究组治疗前后左侧前额叶NAA/Cr存在统计学差异(t= 2.437,P=0.015),而其余各项指标变化无统计学意义(均P>0.05)。结果见表3。

3 讨论

磁共振波谱成像是目前研究人类大脑功能的有效手段,其中1H-MRS在神经、精神和心理研究中应用最为广泛[4-5],但国内外关于PTSD磁共振波谱的研究报道比较少见[6]。本研究发现,军人PTSD患者治疗前左右侧前额叶NAA/Cr值均低于对照组,而左侧前额叶Cho/Cr值高于对照组,说明PTSD患者不仅左侧丘脑存在神经元严重损害,造成NAA/Cr、Cho/Cr值改变,同时右侧前额叶也存在一定程度的神经元损伤,导致NAA/Cr值降低。PTSD患者右侧前额叶NAA/Cr和左侧前额叶Cho/ Cr同时发生改变。究其原因,可能与PTSD的发病机制和临床症状有关,有待进一步研究。另外研究发现,盐酸舍曲林治疗后军人PTSD患者PTSD-SS总分及各因子分降低,进一步证实盐酸舍曲林可有效治疗PTSD患者;而且研究同时显示,治疗后研究组左侧前额叶NAA/Cr值降低,提示盐酸舍曲林治疗可能有利于PTSD患者神经元总量的恢复。综上所述,神经影像学研究对阐明PTSD患者的病理生理机制具有较大的发展空间。但目前对于PTSD的质子波谱研究较少,还存在样本量较小和样本异质性的问题,且结果不尽一致,尚需进一步大样本研究。本研究在方法和设备上存在一定的局限性,如所使用的检查设备为1.5 T MRI成像系统,不能计算各代谢物的绝对浓度,波谱分辨力和信噪比较差;另外,本研究仅从脑神经生化代谢物质方面进行对照研究,没有充分结合磁共振结构和功能成像方面的其它优势;虽然药物对于磁共振波谱检测的影响进行了一定控制,但仍然不能完全避免。以上存在的不足,有待在下一步的研究中加以改进。

表1 治疗前两组前额叶各生化指标(±s)

表1 治疗前两组前额叶各生化指标(±s)

1)与对照组比较,经独立样本t检验,P<0.01;2)与对照组比较,经独立样本t检验,P<0.05

组别研究组对照组n 左侧前额叶右侧前额叶23 25 NAA/Cr 1.34±0.421)1.58±0.64 Glx/Cr 0.12±0.10 0.14±0.12 Cho/Cr 1.23±0.362)1.14±0.31 mI/Cr 0.13±0.08 0.15±0.09 NAA/Cr 1.36±0.481)1.55±0.59 Glx/Cr 0.14±0.13 0.15±0.13 Cho/Cr 1.10±0.29 1.05±0.23 mI/Cr 0.11±0.06 0.10±0.05

表2 研究组治疗前后PTSD-SS评分(±s)

表2 研究组治疗前后PTSD-SS评分(±s)

1)与治疗后比较,经配对t检验,P<0.01;2)与治疗后比较,经配对t检验,P<0.05

项目治疗前治疗后n 23 23总分57.68±11.351)45.57±10.86主观评定2.89±0.732)2.35±0.67反复重现体验15.92±6.842)12.15±5.32回避症状15.24±4.632)12.07±4.28警觉性增高13.41±3.862)11.25±3.14社会功能受损4.72±1.881)3.16±1.43

表3 研究组治疗前前额叶各生化指标(±s)

表3 研究组治疗前前额叶各生化指标(±s)

1)与治疗后比较,经配对t检验,P<0.05

项目治疗前治疗后n 左侧前额叶右侧前额叶23 23 NAA/Cr 1.34±0.421)1.49±0.52 Glx/Cr 0.12±0.10 0.13±0.11 Cho/Cr 1.23±0.36 1.18±0.24 mI/Cr 0.13±0.08 0.14±0.08 NAA/Cr 1.36±0.48 1.40±0.53 Glx/Cr 0.14±0.13 0.15±0.14 Cho/Cr 1.10±0.29 1.07±0.26 mI/Cr 0.11±0.06 0.12±0.08

[1]安飞,王家同.汶川地震救援军人创伤后应激障碍发生与人格特征的相关研究[J].第四军医大学学报,2009,30(24): 3169-3172.

[2]Nemeroff CB,Bremner JD,Foa EB,et al.Post-traumatic stress disorder:A state of science review[J].Psychiatr Res,2006,40 (11):1-21.

[3]刘贤臣,马登岱,刘连启,等.心理创伤后应激障碍自评量表的编制和信度效度研究[J].中国行为医学科学,1998,7 (2):93-96.

[4]马海波,李国海,宁厚梅,等.双相情感障碍躁狂发作患者背外侧前额叶皮质氢质子磁共振波谱研究[J].江苏大学学报(医学版),2013,23(1):42-45.

[5]黄丙仓,李欢欢,许晓岚,等.氢质子磁共振波谱定量分析在脑梗死可存活区研究中的应用[J].上海医学影像,2013, 22(1):19-22.

[6]杨波,周义成,夏军,等.创伤后应激障碍的海马容积和氢质子波谱研究[J].中华放射学杂志,2006,40(1):36-40.

R749.5

A

2014-02-23)

(责任编辑:肖雅妮)

10.3936/j.issn.1002-0152.2015.01.010

☆ 济南军区后勤科研计划课题(编号:CJN10L052)

* 解放军第91中心医院全军精神疾病防治研究所(焦作 454003)

猜你喜欢
波谱前额质子
盐酸四环素中可交换氢和氢键的核磁共振波谱研究
简单搓搓可养生
对部分子碎裂为质子的碎裂函数的研究
琥珀酸美托洛尔的核磁共振波谱研究
物质构成中的“一定”与“不一定”
检疫性杂草假高粱与近缘植物种子的波谱鉴别方法
磁共振波谱分析(MRS)技术在前列腺癌诊断及外照射放疗(EBRT)靶区确定中的应用进展
“质子”号一箭发双星
魔法精灵