改良式灌肠在妇科手术患者中的探讨与使用

陈海红+谈素梅+王林飞

摘要：目的 探讨实际应用中妇科手术前灌肠的最佳体位和插管长度。方法 将妇科需灌肠的患者80例随机分为实验组 40 例，对照组 40例，实验组使用改良方法，即头低臀部抬高20～30cm，左侧卧位，肛管插入长度为18～20cm，对照组使用传统方法，即左侧卧位，肛管插入长度为7～10cm，比较两组患者的灌肠次数、肠道清洁度、一次性耐受灌肠入液量（以下简称灌肠液量）、腹部疼痛情况。结果 两组患者灌肠次数、肠道清洁度、灌肠入液量及腹部疼痛的差异均有统计学意义（P<0.01），实验组显著优于对照组。结论 改良式灌肠能减少灌肠次数、增加肠道清洁度、易于患者一次性接受较多灌肠液、减轻甚至消除患者腹部疼痛，且操作方便、简易、安全，可减轻患者的痛苦和有效提高护士工作效率。

关键词：改良式灌肠；妇科手术；体位；插管深度

灌肠是将一定量的溶液通过肛管，由肛门经直肠灌入结肠，帮助患者排出粪便和积存的气体[1]。根据灌肠目的不同，可将灌肠分为保留灌肠与不保留灌肠[2]。部分妇科患者需在手术前进行清洁灌肠，为了减轻患者在灌肠过程中的不适和增加手术中肠道的清洁度，对患者的体位、灌肠液量、肛管的深度等进行了改良，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年1月～7月，从我科子宫肌瘤、子宫腺肌病、宫颈CINⅢ级、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等需进行手术患者中抽取80 例患者，随机分对照组和实验组各40 例，年龄在30～63岁，平均42.5岁，两组在病种、年龄、身高、身体素质上比较差异无统计学意义 （P > 0.05），具有可比性（原发性高血压、心肺病、会阴Ⅲ 度裂伤患者除外），其中实验组使用改良式灌肠，对照组使用传统式灌肠。

1.2 方法

1.2.1 用物 肠道冲洗袋1 只（肛管前端为硅胶），手套1 副，一次性中单，一次性妇垫，温度计，灌肠液，石蜡油，便盆。

1.2.2 改良灌肠方法 实验组改良灌肠方法操作中，首先备齐用物至检查室，让患者躺在铺好中单及一次性妇垫的检查床上，协助患者取头低左侧卧位，双膝屈曲，臀部移至床边并用小垫枕垫高20～30 cm，将裤子脱至膝下，按输液的方法排气，用石蜡油润滑肛管的前端，将肛管轻轻插入肛门，在肛管前端进入肛门后开放调节器，边插管边流入液体，以防粪便堵塞肛管，并起到润滑作用，利于肛管通行，插管动作轻柔、缓慢，缓缓插入至18～20 cm，使液体直接作用于乙状结肠，插管及灌肠的过程中密切观察患者情况，倾听患者主诉及观察液体流入情况，若液体流入受阻，可回拨并轻轻转动肛管少许，等液体流通后再插入，来回移动肛管灌注，可借助于肛管及液体冲力作用使粪便解体，加速粪便软化及溶解的速度，利于清洁肠道。

1.2.3 传统灌肠方法 对照组传统灌肠方法采用《基础护理学》中介绍的传统的大量不保留灌肠方法进行操作，即左侧卧位，肛管插入7～10 cm，灌完后保留5～10 min 排便，两种灌肠液温度均为39 °C～41 °C，灌肠袋离肛门40～60 cm，为了减少客观因素的影响，所有操作都由经严格训练的护士完成。

1.2.4 灌肠时患者舒适度和清洁度的比较 在操作过程中如患者感觉腹胀或有便意，可嘱其放松腹部张口呼吸，并降低灌肠袋高度以减慢流速或暂时停顿；如患者实在不能忍受，应关闭开关，缓慢拨出肛管并轻柔肛门3～5min，待患者肛门排出无渣液体。改良式灌肠较传统式灌肠出现便意感较晚，保留时间更长。

肠道清洁度判断：Ⅰ级：肠道准备良好，全肠道无粪渣或有少量清澈液体。Ⅱ级：肠道准备较好，可有少量粪渣或潴留较多清澈液体。Ⅲ级：肠道准备不佳，有较多粪便粘附于肠壁或潴留较多混有粪便的液体。

1.3 统计学方法 本次研究所得数据统一采用 SPSS 16.0 软件包进行统计学分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，比较采用 t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用 χ2 检验。 以P < 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两种灌肠方法比较 两种方法的灌肠时间、灌肠次数、灌肠液量、患者配合度情况，实验组较对照组灌肠时间短，灌肠次数少，灌入液量多，患者配合度高，两组比较差异有显著性，见表1。

2.2 两组患者肠道清洁度比较 实验组较对照组肠道清洁程度高（见表2）。

2.3 两组患者肠道清洁后舒适度比较（见表3）。

表2两组患者肠道清洁度比较，表3两组肠道清洁后舒适度比较，经统计学检验，P<0.05，表3显示实验组较对照组肠道清洁后舒适度高。

3 讨论

直肠的生理解剖：直肠位于盆腔内，上端在第二骶椎平面与乙状结肠相接，向下沿骶尾骨前面下行，穿过盆腔移至肛管，总长12～15cm，直肠与乙状结肠连接处肠腔较小，是整个大肠最狭窄的地方，自此以下直肠腔显著扩大，称直肠壶腹，在矢状面有直肠骶曲、直肠会阴曲，在额状面上还有三个侧曲，在直肠内面有数条半月状高低不等的横行皱襞，其中上中下三条皱襞最大，两条在左侧，一条在右侧，当直肠充盈扩张时，皱襞消失，直肠排空时，皱襞明显，有阻拉粪便的作用。根据肠道解剖学特点，灌肠液体凭自身的重力加速度克服肠道自身的弯曲、肠道内容物的堵塞及直肠皱襞对灌肠液的阻力，根据液体力学的规律，在一段肠管中，液体流量与液体两端的压力差成正比，而与管道对液体流动的阻力成反比，由于肠道示肌性器官，结肠、直肠均有粪便，因阻力基本相同[3]，操作中采用左侧头低臀高位灌肠，可使结肠处于直肠低位，因而直肠结肠间产生压力差，并因重力作用，插管长度18～20cm，液体通过肛管顺利由直肠进入结肠，结肠长度相当于直肠长度的10 倍，容量大，所以灌入的液体量多，液体在结肠内充分软化粪便，刺激肠蠕动，促进粪便下移，当下移至直肠时，粪便达到一定压力，患者产生便意，因此便意产生的时间延迟。

对照组的灌肠法，结肠和直肠处于统一水平面，甚至高于直肠，两者不存在压力差，插管长度仅7～10cm，受肠道多种因素的影响，灌肠液流动速度缓慢，仅少部分进入结肠，甚至不进入结肠，液体在直肠及乙状结肠内蓄积，当压力达到7.3kpa，直肠壁感受器兴奋，通过神经反射患者立即产生便意[4]，而被迫中途停止，因此每次灌入量少，灌肠液停留在直肠时间短，粪便没有充分软化，排便快，而不能把更多的粪便排出，下段的粪便排出后上段的粪便又下来，反复多次都达不到清洁的目的，患者进入手术室，随着麻醉的深入，肠道括约肌松弛，直肠上段与结肠的粪便下移，出现肛管膨胀和粪便排出的现象。如此则会造成手术污染，被迫停止手术，重新消毒，更换手术包。

本研究表明：改良式清洁灌肠更能彻底清洁肠道，每次灌入液量明显增加，减轻患者多次灌肠的痛苦，增加患者的舒适感和满意度，还能大大减少护士的工作量，值得推广。

参考文献：

[1]陶东.予妇科疾病伴便秘者行术前清洁灌肠护理的新体会[J].按摩与康复医学，2011，2（6）：167.

[2]张爱娣.两种不同清洁肠道法在妇科术前的效果比较[J].中国中医药现代远程教育，2010，8（21）：105-106.

[3]黄亦武.妇科患者应用改良灌肠法与传统灌肠法的效果比较[J].中国实用护理杂志，2007，23（6）：40-41.

[4]杨小英. 改良灌肠法对妇科术前患者肠道准备的效果观察.南昌大学学报（医学版），2010，50（1）：95.编辑/成森