控制高血压，预防并发症（一）

心脑血管疾病占我国人口总死亡原因第一位，高血压是影响我国人口总死亡的第一因素。高血压病人早期常无感觉，往往悄然起病并造成突发事件，被公认为“无声杀手”。由于无明显的症状，许多高血压患者拒绝降压治疗或不能规律服用降压药，从而导致心脑血管事件的发生。平常貌似“健康”而突然死亡者，多数是心脏病或脑出血引起的猝死；中风、心脏病、肾功能不全等疾病是最常见的高血压并发症，致残、致死率高，危害严重。据国家2002年调查结果显示，我国成年人高血压患病率为18.8%，即每5个成人就有1人患高血压，老年人中一半以上有高血压。目前我国高血压防治尚处在极低水平，存在“三高”、“三低”、“三不”现象，即高患病率、高危害性、高增长趋势；知晓率低、治疗率低、控制率低；患者普遍存在不长期规律服药、不坚持测量血压、不重视非药物治疗的问题。目前我国人群高血压的知晓率为30%，治疗率为25%，控制率仅为6%，这意味着我国有1.1亿人不知道自己已患有高血压，1.2亿高血压患者并没有正规使用降压药治疗，1.5亿的高血压患者没有达到降压目标。因此，提高人群的高血压防治水平，提高知晓率、治疗率和控制率是一个十分急迫的任务。

高血压的定义及分级判定标准

高血压的定义：在未用抗高血压药物的情况下，收缩压（高压）≥140mmHg或舒张压（低压）≥90mmHg。如仅收缩压≥140mmHg，而舒张压<90mmHg为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。

高血压的分级判定标准：根据血压水平，高血压分为1、2、3级（见表），若患者的收缩压与舒张压分属于不同级别时，则以较高的分级为准。单纯性

高血压的分类

1.原发性高血压：指原因不明的高血压，占高血压患者总数的90%以上。此类高血压目前尚难根治，但能被控制，需终生治疗。

2.继发性高血压：血压升高有明确的病因，占5%～10%。这种高血压可能是由肾脏疾病（如慢性肾小球肾炎、肾动脉狭窄）、内分泌疾病（如嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、柯兴氏综合征）或药物的作用（如甘草、口服避孕药、类固醇等）所致。一旦治愈原发疾病或根除病因，血压就会恢复正常。

高血压的危害

高血压病严重危害人们的健康和生命，它不仅是一个独立的疾病，同时也是心脑血管疾病的重要危险因素。由高血压引发的心脑血管疾病死亡率已排到第一位。

1.高血压是中风最重要的危险因素。高血压常并发中风（又称脑卒中，包括脑出血、脑血栓和脑梗塞），80%的脑出血由高血压引起，脑梗塞的发生多与血压升高有关。高血压患者出现中风的危险性是血压正常人群的32倍。舒张压每升高10mmHg，脑卒中（中风）发病的相对危险性增加2倍。我国是中风高发国家，每年发生中风200万人，其中2/3的病人死亡或残疾。

2.高血压是冠心病和心肌梗死发生的主要危险因素。高血压可并发冠心病，血压升高常诱发心绞痛，是引发急性心肌梗塞或病人突然死亡的“元凶”。我国每年发生急性心肌梗塞30～40万人，现存活心肌梗塞病人累积200万人。

3.高血压常并发肾功能不全，导致尿毒症，最终需要肾移植或透析，需支付巨额医疗费。

4.高血压常并发眼底病变，造成视力减退或失明，丧失工作和生活能力。

5.高血压患者发生心力衰竭的危险性至少增加6倍。心力衰竭常导致患者丧失工作能力。

6.高血压与糖尿病并存时，危害更大，可成倍增加心血管病发生的危险性。高血压与血脂异常并存时，可加速动脉粥样硬化的发生和发展，从而引发冠心病或脑梗塞。

高血压发生的危险因素

高血压的发生除与遗传、年龄老化、性别这些不可改变的因素有关外，还与以下因素有关：

1.超重或肥胖。超重和肥胖者发生高血压的危险是正常体重者的3～4倍。随着体重的增加，高血压患病率增高，控制体重可降低血压水平。

2.高盐饮食。一般人群平均每人每天增加摄入食盐2克，收缩压和舒张压分别升高2毫米汞柱及1毫米汞柱。我国北方人群每天食盐摄入量（每人每天12～18克）较高，高血压患病率也较高；南方成人每天食盐摄入量（每人每天7～8克）低于北方，高血压患病率也较北方低。

3.长期过量饮酒。过量饮酒可使血压增高，男性持续饮酒者比不饮酒者4年时间高血压发生的危险增加40%。

4.过度活动。剧烈运动、危险作业、工作过度繁忙、紧张劳累、性活动过度等均可使血压升高；适度活动、劳逸结合有利于血压调节。

5.精神因素。情绪激动、脾气暴躁、恼怒、嫉妒、生气、精神压力过大等均可使血压骤然升高；减轻精神压力，保持心理平衡，坦然处世，心胸宽广有利于血压稳定。

6.环境因素。拥挤、噪音、气温骤降、寒冷、遭受灾害等恶劣环境，可使血压升高。舒适安静的环境有利于血压控制。

7.其他因素。治疗不规则、用药不按时或忘记服药是造成血压波动较大的主要原因。

患高血压后怎么办

1.新确诊的高血压患者，应进行一些必要的身体检查，并提供给医生一些重要信息，如家族史、既往病史及用药情况、生活习惯以及有无吸烟、酗酒等不良嗜好，使医生对患者的病情进行分析及危险评估，制定适宜的治疗方案。

2.遵守医嘱，坚持治疗（包括药物治疗和非药物治疗）。

3.定期复查，监测血压及其它各种危险因素如血脂、血糖、体重、血凝状态等指标，以了解药物的疗效及病情的进展，并早期发现和控制并发症。

影响高血压患者预后的危险因素

1.有无其它心血管疾病危险因素：年龄：男性>55岁，女性>65岁；男性；吸烟；总胆固醇≥5.72mmol/L（220 mg/d1）；超重或肥胖；早发心血管病家族史，一级亲属发病年龄：男性<55岁，女性<65岁。endprint

2.是否存在靶器官损害：左心室肥厚；蛋白尿或血浆肌酐浓度轻度升高；视网膜动脉狭窄。

3.是否存在并存的相关疾病：脑血管疾病；心脏疾病；糖尿病；肾脏疾病；重度高血压视网膜病变（出血或渗出、视乳头水肿）。

高血压危险分层

1.低危：高血压水平1级，无以上危险因素。10年内患者发生心脑血管事件（如脑卒中、心肌梗死）的危险<15%。

2.中危：高血压水平2级或高血压水平1～2级同时有以上危险因素1-2个。10年内患者发生心脑血管事件的危险15%-20%。

3.高危：高血压水平1级或2级，同时有以上危险因素3个或更多，或兼患糖尿病或靶器官损害或高血压水平3级但无其他危险因素。10年内患者发生心脑血管事件的危险20%-30%。

4.很高危：高血压水平3级同时有1个以上其他危险因素或患糖尿病或靶器官损害，或高血压水平1～3级并有临床相关疾病。10年内患者发生心脑血管事件的危险≥30%。

高血压治疗的目的、目标

1.目的：避免或减少心脑血管病发生危险，改善生活质量、延长寿命。

2.目标：普通高血压患者血压小于140/90mmHg～老年患者收缩压小于150mmHg，如能耐受，还可降低，舒张压不宜低于60毫米汞柱；糖尿病或肾脏疾病等高危患者小于130/80毫米汞柱。降压治疗达标的同时，还应使血脂、血糖、体重、血凝状态等指标也达到理想水平。

高血压治疗原则

1.无论低危、中危还是高危患者，都应立即采取非药物治疗措施。

2.根据危险程度决定治疗措施。很高危与高危患者：无论经济条件如何，必须立即对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗。

中危患者：如果患者病情允许，先观察患者的血压及其他危险因素数周，进一步了解病情，然后决定是否开始药物治疗，或由临床医师决定何时开始药物治疗。

低危患者：观察患者数月，然后决定是否开始药物治疗。

3.定期随访。

4.终身治疗。

高血压非药物治疗

非药物治疗是高血压的基础治疗，包括提倡健康的生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，达到降低高血压及其它心血管病的发病危险。健康的生活方式包括：不吸烟；坚持适量体力活动；合理膳食，适当限制钠盐及脂肪摄入，增加蔬菜与水果摄入；节制饮酒；保持正常体重，超重和肥胖者应减轻体重；心理平衡。健康生活方式可以有效降低血压，提高抗高血压药物的疗效；高血压患者应终生采取健康的生活方式。健康的生活方式是高血压防治的基石，持之以恒将终身受益。

1.合理膳食。合理膳食可降低收缩压8～14mmHg。

限盐：食盐摄入应逐步减至6克以下（普通啤酒瓶盖去除胶垫后，1瓶盖食盐为6克），少食各种成菜及盐腌食品。根据世界卫生组织报告，每天摄入食盐在3克以下的地区，人的平均血压较低，而且血压不随年龄增加而升高；每天摄入食盐在6～8克的地区，人们的高血压就相应升高；居民每日食盐高达20克的地区，高血压发病率高的惊人。限盐可降低收缩压2～8mmHg。

多吃新鲜蔬菜和水果：每日食新鲜蔬菜不少于8两，水果2～4两。素食者比肉食者有较低的血压，其降压作用可能与水果、蔬菜、食物纤维和低脂肪的综合作用有关。蔬菜、水果不但不含胆固醇，而且它能阻止肠道对胆固醇的吸收，又能供应大量的钾、维生素及纤维素。所以是理想的副食品。

增加膳食钙、钾的摄入：常见的高钙食品有鲜奶、豆类及豆制品，宜多吃新鲜深色蔬菜、海带、木耳、芝麻（酱）等。每天饮牛奶250毫升。含钾丰富的食物有苹果、梨、香蕉、橘汁、比目鱼、菠菜、大豆、茼蒿、梅、柿饼、大枣、粗杂粮、毛豆、杏、甜薯、马铃薯、西红柿。

减少脂肪、胆固醇摄入：脂肪包括动物油和植物油，每天总量不超过1两，且优先选择植物油。少吃油炸食品、蛋黄及动物内脏。

补充适量蛋白质：可多选豆制品、脱脂牛奶、酸牛奶、鱼虾类等。每天1～2两瘦肉，每周吃鱼1～2次。

多吃高纤维食物，配餐要粗细搭配，提倡食用全麦、糙米、粗粮、粗面、绿色蔬菜和水果，少吃糖和甜食。

限酒：高血压患者最好不饮酒，如须饮，每次饮酒量啤酒少于5两、葡萄酒少于2两、白酒少于1两。女性饮酒量减半。因为，大量饮酒者的血压明显高于不饮酒者，发生并发症特别是脑血管疾病更为常见，中风的死亡率为不常饮酒者的3倍。此外，饮酒者的高血压也不易控制。限酒可降低收缩压2～4mmHg。

多吃能保护血管和降压降脂的食物：降压食品有芹菜、胡萝卜、番茄、荸荠、黄瓜、木耳、香蕉等；降脂食品有山楂、香菇、大蒜、洋葱、海鱼、绿豆等。

禁忌食物：所有过成食物及腌制品、虾米、皮蛋、辛辣的刺激性食品；浓茶、咖啡、高度白酒。

饮食要求：少量多餐，每天4～5餐为宜，避免过饱。

2.控制体重。肥胖者减重10公斤可降低收缩压5～20mmHg。理想体重（公斤）=[身高（厘米）-100]×0.9（适用于成年女性）理想体重（公斤）一身高（厘米）

105（适用于成年男性）肥胖程度可用体重指数（BMI）衡量。BMI=体重（公斤）/身高（米）²。BMI在18.5-23.9kg/m²为正常体重，24-27.9kg/m²为超重，≥28kg/m²为肥胖。

超重或肥胖的高血压患者应积极减重。减重目标：BMI<24kg/m²；腰围：男性<85cm（相当于2尺6寸）；女性<80cm（相当于2尺4寸）。

体重控制措施：控制和减少膳食脂肪和总热量的摄入，增加体力活动，增加热量消耗，必要时采取药物治疗。endprint

体重控制注意事项：

BMI介于24-27.9kg/m²者以控制饮食和增加体力活动等非药物治疗为主，BMI≥28kg/m²者若非药物治疗措施效果不理想，可考虑在医生指导下加用减肥药辅助治疗。减重速度因人而异，以每周0.5～1公斤为宜。初步减重不要超过原体重的15%。不要采用通过极度饥饿达到迅速减重的方法。

减肥小偏方：

丹参：降脂减肥，抑制血小板凝集，防血栓，抗动脉硬化，改变微循环。10克每日当茶饮。

生大黄：降血液粘滞度，有明显减肥。1～1.5克每日当茶饮。

女贞子：降血脂、减肥，防动脉硬化。10克每日当茶饮。

泽泻：抗脂肪肝，降血糖，降压。12克每日当茶饮。

绞股蓝：降血糖、降血脂、保肝、抗疲劳、抗衰老、增加免疫力、清热解毒。10克每日当茶饮。

虎杖：降脂减肥。12克当茶饮。

茵陈：用于高血脂症。15克每日当茶饮，一个月一疗程。

荷叶：降脂减肥。10克每日当茶饮。

3.适当体育锻炼。规律体育锻炼可降低收缩压4～9mmHg。

锻炼项目：根据患者的身体情况、个人喜好和实际条件，选择合适的运动项目，可选择散步、快步行走、慢跑、骑车、爬山、太极拳、游泳、健身操、跳舞等。

锻炼频率和时间：每周至少锻炼3～5次，每次30分钟左右。如持续运动30分钟有困难，可分多次进行，每次运动10～15分钟，1日内累计达30分钟即可。

锻炼强度：以运动后不出现过度疲劳或明显不适为宜。健康人运动时的适宜心率=170-年龄。

注意事项：年龄较大者，血压较高或有其它合并症者，运动前应根据自己的身体情况，决定自己运动强度、频率和持续时间。血压较高者不宜选择过于剧烈的运动项目，避免久坐（如看电视、打麻将等）；急性期或严重心脑血管疾病者，暂时不应进行体育锻炼；锻炼应循序渐进、持之以恒。

4.戒烟。高血压患者戒烟是十分必要的。香烟中含有尼古丁、焦油以及燃烧时产生3000余种有害物质（其中已证明40余种为致癌物质），这些有害物质严重威胁着吸烟者及被动吸烟者的生命。尼古丁可诱发动脉痉挛，不仅使血压升高，减弱药物的降压作用，增加降压药物的剂量，而且使冠心病、脑卒中发病的危险增加数倍。吸烟不仅引发心血管疾病，还容易引起各种癌症和消化性溃疡等疾病。目前我国每天有2000人因患与吸烟相关的疾病而死亡。

吸烟是很顽固的不良习惯，不易戒断，或戒断后易复吸。因此，戒烟者必须有毅力、有恒心，才能戒掉这个陋习。戒烟治疗包括尼古丁替代治疗、盐酸安非他酮等。

5.减轻精神压力，保持平衡心理。精神紧张、愤怒、烦恼、环境的恶性刺激等都可导致血压升高。而减轻精神压力和保持平衡心理可以降低血压水平。心理平衡的关键在于有正确的人生观，培养良好的适应和自控能力，对工作与生活保持良好的心态。患者应注意劳逸结合，多参加社交活动，或从事一些有意义的活动。

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