腹腔镜胆囊切除术围手术期护理

范军爱

腹腔镜胆囊切除术围手术期护理

范军爱

目的 探讨围手术期护理干预措施对腹腔镜胆囊切除术(LC)成功治疗的促进作用。方法 70例LC患者实施术前心理护理、饮食护理、术后护理、健康指导等措施, 观察护理效果。结果 70例患者手术顺利, 术后无并发症发生, 平均住院天数(5±2)d。结论 有针对性、个性化的围手术期护理措施对LC患者的康复起着重要的促进作用, 临床可推广可用。

腹腔镜胆囊切除术；围手术期；护理

腹腔镜是一种内镜, 其基本技术是向腹腔内充二氧化碳气体建立人工气腹后插入内镜, 在强大的冷光源照射下对盆腹腔进行观察和操作。LC是外科技术的一项革新, 本院是二级甲等医院腹腔镜技术时间不很长, LC术与传统的剖腹胆囊切除术(OC)相比具有以下优点：①术后恢复快, 住院时间短；②腹腔镜手术对周围组织损伤小, 一般术后6～8 h即可离床活动；③腹腔器手术腹腔脏器及术野暴露于体外, 术后感染的机会明显少于开腹手术等［1］, 但本地区人们对此项技术还存在诸多疑虑, 为促进LC患者手术顺利, 减少术后并发症,护理人员要做好一系列围手术期护理措施, 作者通过几年的工作及经验, 总结采取的护理措施。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 济源市人民医院2013年7月～2014年1月共行腹腔镜胆囊切除术患者70例, 其中男31例, 女39例,年龄25～79岁, 平均年龄45.7岁。其中60岁以上患者14例,合并糖尿病患者7例, 合并高血压患者25例, 术前均行临床B超、CT影像检查, 可行腹腔镜胆囊切除。

1.2 治疗方法 所有患者均在全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除, 根据术中患者情况决定是否放置引流管, 本研究中放置引流患者7例。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理

1.3.1.1 心理护理 慢性胆囊结石或胆囊息肉患者病程较长, 病情反复, 多有症状轻轻重重的经历, 患者急切想通过手术根治疾病。腹腔镜切除术是新技术, 患者缺乏对它的了解和认识, 特别是山区的患者有诸多疑问, 护士应态度热情,耐心地向患者解释, 用通俗易懂的语言, 现实中的实物解答患者疑惑, 例如患者不明白“不用手怎么能切掉腹内脏器”,可以告诉他们就像他们看电视一样, 让他们有直观感, 告诉患者腹腔镜手术不开刀, 瘢痕小, 术后即可下床活动, 且具有术后禁食时间短、补液少、术后疼痛轻、无需换药等优点,减轻患者的疑虑。选择性格开朗术后康复患者与其交流, 增强其战胜疾病的勇气。护理人员在患者面前树立主治医生的威望, 消除患者对手术安全的担忧。简单介绍麻醉方法, 使患者了解一些麻醉知识, 减轻治疗知识不足引起的焦虑。

1.3.1.2 饮食护理 胆囊疾病患者忌脂肪含量高、油腻食品, 给予患者清淡宜消化流质半流质, 手术毕竟是创伤, 术前还应给予高热量、高蛋白、高纤维素食物以提高患者的抵抗力。为避免术中肠胀气影响手术视野, 术前忌产气食物,如洋葱、红薯、牛奶、豆制品等。

1.3.1.3 术前机体准备 由于手术在全身麻醉下进行, 术前要完善心电图、B超、凝血检查。老年患者要做心脏彩超、肺功能储备、下肢彩超及时发现下肢血栓, 防术后脑梗死、肺栓塞等的发生, 查患者肝肾功能, 大部分的麻醉药物在肝肾代谢, 合并感染的慢性呼吸系统疾患患者, 积极治疗, 必要时应用抗生素, 待感染控制后再行手术治疗, 痰液黏稠的患者雾化吸入以利于排痰。糖尿病、高血压患者术前积极治疗控制到能耐受手术的范围, 空腹血糖8.6 mmol/L以下, 血压150/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 术前不中断降压药物应用。

1.3.1.4 皮肤准备 术前1 d嘱患者淋浴, 注意防感冒, 并注意脐部卫生处理。LC的4个小切口, 脐缘是第一切口, 给患者提供棉签, 先用清水擦洗, 不容易擦掉的交待患者用油脂或护手霜, 局部润化后再用棉签清除污垢, 防止强行去除,造成局部皮肤损伤, 增加感染机会。

1.3.1.5 术前晚护理 嘱患者禁食12 h, 禁饮6 h。最后一餐进流食, 术前晚清洁灌肠。术前紧张的患者术前晚给予镇静安眠药物应用, 良好的睡眠可以提高机体的应激能力。

1.3.1.6 术晨护理 嘱患者洗漱完毕更换手术服, 有义齿者取下, 取下身上所有饰物, 高血压者继续服降压药, 高血糖者术前测血糖, 尽量缩短患者手术前时间。留置尿管、胃管,这两项操作均为有创操作, 操作前向患者解释, 操作的目的、方法和必要性及患者的配合要点, 动作轻柔, 一次成功。鼓励患者消除恐惧和紧张情绪, 携带放射资料送患者进手术室。

1.3.2 术中护理 手术室护士热情接待患者, 推患者至手术床。协助患者上手术床, 帮助患者拿尿管和胃管, 动作轻柔,防牵扯管道造成患者不适, 注意患者保暖。麻醉诱导期握住患者的手, 消除患者恐惧心理。术中密切观察患者, 保持肢体于功能位, 生命体征在正常范围。术后患者清醒及时告知患者手术进行的情况, 由于手术切口小, 疼痛较轻, 能忍受疼痛可考虑不用镇痛药物［2］。送患者回病房, 途中严密观察,并与患者交谈, 搬运患者时动作轻稳。

1.3.3 术后护理 动态监测患者生命体征及血氧饱和度,观察伤口情况, 渗出液较多时应及时更换辅料, 防止感染［3］。由于二氧化碳气体的刺激有些患者会出现肩胛部疼痛不适,出现这些症状向患者解释属于正常现象, 2 d后就会消失。麻醉清醒, 生命体征平稳后患者取半坐卧位。鼓励患者早下床活动, 可以减少下肢静脉血栓形成, 促进肠蠕动, 术后6 h患者可进少量的水, 术后24 h进流食, 小量多餐。术后48 h进半流质, 慢慢过渡到普食。

2 结果

70例患者麻醉顺利, 手术顺利, 术后无伤口感染, 无任何并发症, 平均住院天数(5±2)d, 术后随访半年无并发症发生。

3 小结

术前有针对性的心理护理、饮食指导、术中护理、术后细致的护理可以提高患者对腹腔镜胆囊切除术的应激能力, 提高手术的成功治愈率, 减少了术后并发症的发生, 这套护理措施对LC术的成功治疗有促进作用, 临床值得推广应用。

［1］ 姜海燕.胆囊切除术围手术期护理.中国中医药咨询, 2010, 2(2):265.

［2］ 熊家芬.腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理.中华全科医学, 2010, 8(10):1323-1325.

［3］ 郝玉杰.胆囊切除术患者的护理.现代护理, 2009, 13(6):54.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.161

2014-11-27］

459000 河南省济源市人民医院