合并肝损害Graves甲亢采用131Ⅰ治疗的临床疗效观察

胡斌 成莉霞 曹晓征

合并肝损害Graves甲亢采用131Ⅰ治疗的临床疗效观察

胡斌 成莉霞 曹晓征

目的 探讨合并肝损害Graves甲状腺功能亢进症(甲亢)采用131Ⅰ治疗的临床疗效。方法 20例合并肝损害Graves甲亢患者为观察对象, 随机将其分为对照组和实验组, 每组10例。对照组接受消化内科药物保肝治疗, 实验组患者接受131Ⅰ治疗, 对比两组患者临床疗效。结果 对照组患者临床治疗前、后促甲状腺激素(TSH)、游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、肝功能等指标对比, 差异无统计学意义(P＞0.05), 实验组患者临床治疗前、后TSH、FT4、FT3、肝功能等指标明显优于对照组(P＜0.05)。结论 本次医学研究结果证实, 合并肝损害Graves甲亢接受131Ⅰ治疗, 有助于患者甲状腺功能及肝功能的改善, 因而推广应用价值较高。

肝损害；Graves甲状腺功能亢进症；131Ⅰ治疗；临床疗效

Graves病甲状腺功能亢进症, 临床上也称为Graves甲亢, Graves甲亢较其他类型甲亢更易并发或导致肝功能异常, 因此合并肝损害是Graves甲亢患者常见临床并发症,且该疾病的临床症状较为复杂, 患者治疗难度较大, 预后情况较差［1］。本次医学研究就对合并肝损害Graves甲亢采用131Ⅰ治疗的临床疗效进行了分析, 现将本次临床研究结果进行如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2012年1月～2014年1月收治的20例合并肝损害Graves甲亢患者为观察对象, 其中男8例,女12例, 患者年龄38～67岁, 平均年龄(56.5±11.3)岁。所有观察对象均经ECT甲状腺显像检查证实存在甲状腺弥漫型肿大且摄取增高、浸润性突眼、甲状腺TSH受体抗体阳性、FT3及FT4增高、血清TSH浓度降低、肝功能异常等特征, 且符合《中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺功能亢进症》的临床诊断标准。除外其他肝病引起的肝损害。通过随机分组法将患者分为对照组和实验组, 每组10例。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组甲亢合并肝损害患者接受抗甲状腺药物药物、降黄疸、保肝等治疗, 实验组患者一次性口服131Ⅰ治疗,口服131Ⅰ剂量(mBq)=每克甲状腺组织计划给予的剂量(mBq) ×甲状腺质量(g)/甲状腺最高吸131Ⅰ率(%)。每克甲状腺组织计划给予的剂量为2.60～4.44 mBq(70～120 μCi)。两组患者均接受3个月治疗, 期间根据病情严重程度及检查结果做适当门诊处理。3个月复诊时, 检测甲状腺功能、肝功能等指标,观察临床症状、甲状腺及肝功能的变化。

1.3 观察指标 对比分析两组合并肝损害Graves患者临床治疗前后TSH、FT4、FT3及肝功能(ALT、AST、ALP、GGT、TB、DB)等甲状腺功能及肝功能指标情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

实验组治疗前各项指标为：TSH(0.01±0.01)mIU/L、FT4(35.78±6.45)μmol/L、FT3(14.24±2.34)μmol/L、ALT(91.65±43.57) U/L、AST(57.29±31.52)U/L、ALP(101.98±53.16.57)U/L、GGT(83.16±56.87)U/L、TB(17.11±8.56)μmol/L、DB(5.93±4.71) μmol/L；治疗3个月后为TSH(7.96±1.53)mIU/L、FT4(21.69±4.34) μmol/L、FT3(8.24±2.12)μmol/L、ALT(35.1±30.23)U/L、AST(31.78±18.58)U/L、ALP(97.38±67)U/L、GGT(47.19±34.17) U/L、TB(13.51±5.12)μmol/L、DB(3.82±1.38)μmol/L；对照组治疗前各项指标为：TSH(0.01±0.01)mIU/L、FT4(35.83±7.54)μmol/L、FT3(14.17± 3.23)μmol/L、ALT(93.69±44.61)U/L、AST(55.29±30.11) U/L、ALP(109.81±55.16)U/L、GGT(82.17±57.52)U/L、TB(19.64±7.63)μmol/L、DB(4.91±4.18)μmol/L；治疗3个月后为TSH(5.22±1.23)mIU/L、FT4(26.38±3.23)μmol/L、FT3(10.31±2.34) μmol/L、ALT(96.32±44.66)U/L、AST(53.27±33.82)U/L、ALP(112.98±54.19)U/L、GGT(85.65±57.89)U/L、TB(19.11±8.99) μmol/L、DB(6.87±4.96)μmol/L。经对比, 对照组患者临床治疗前、后TSH、FT4、FT3、肝功能等指标对比差异无统计学意义(P＞0.05), 实验组患者临床治疗前、后TSH、FT4、FT3、肝功能等指标明显优于对照组, 两组患者临床治疗效果对比差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

甲亢是一种临床常见的内分泌系统疾病, 约有90%左右的患者为Graves 甲亢［2］, 其临床症状主要表现为免疫系统异常以及高代谢症候群, 部分患者会累及全身多个器官, 进而诱发肝损害, 主要以不同程度的肝细胞坏死为主, 表现为转氨酶、胆红素升高［3］。Graves甲亢合并肝损害的发生率、严重程度、预后情况均与甲亢的病程有关, 病程越长, 肝损害的发生率与严重程度就会上升, 恢复情况也越差［4］。医学报道证实, 当已出现严重肝损害时, 应禁用抗甲状腺药物治疗,放射性碘131Ⅰ应作为首选治疗方法［5］。合并肝损害Graves甲亢患者接受131Ⅰ治疗, 若其肝功能未得到有效控制, 则会诱发高甲状腺激素血症, 进而产生严重全身反应和肝损害症状,因此在患者治疗初期, 应控制甲亢症状, 并进行保肝治疗,131Ⅰ治疗时也可考虑分次给药。本研究表明,131Ⅰ治疗Graves甲亢合并肝损害, 甲亢症状得以控制的同时, 能有效改善患者的肝功能；故而131Ⅰ治疗Graves甲亢合并肝损害, 推广应用价值较高。

［1］ 刘纯.腺苷蛋氨酸治疗急性胰腺炎合并肝损害的临床疗效观察.中国现代医生, 2010, 48(5):151-152.

［2］ 李永国, 曾娇恩, 杨泉, 等.益肝灵软胶囊联合131I 治疗甲亢合并肝损害疗效观察.现代中西医结合杂志, 2014, 23(18): 1973-1974.

［3］ 吴路楠, 张亚飞, 李旭.甲状腺功能亢进症合并肝功能损害的发生及治疗.安徽医学, 2012, 33(6):778-779.

［4］ 杨芬, 刘淑娟.甲亢性肝损害碘-131治疗与药物治疗的疗效评价.中国社区医师, 2010, 27(12):100-101.

［5］ 中华医学会核医学分会.131I治疗格雷夫斯甲亢指南(2013版).中华核医学与分子影像杂志, 2013, 33(2):90.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.130

2014-11-28］

471003 河南科技大学第一附属医院核医学科