口腔抽吸刷棒与三通管在经口气管插管患者口腔冲洗中的应用及预防感染的效果观察

黄春霞 杨小丽 张健

口腔抽吸刷棒与三通管在经口气管插管患者口腔冲洗中的应用及预防感染的效果观察

黄春霞 杨小丽 张健

目的 探讨改良口腔冲洗法对经口气管插管患者进行口腔护理的效果观察。方法 选取100例经口气管插管患者, 随机分为观察组和对照组, 各50例。对照组采用棉球擦拭法进行传统口腔护理, 而观察组采用口腔抽吸刷棒及三通器进行口腔冲洗。之后, 对比两者产生的效果。结果 观察组口腔异味发生率为18%, 对照组为54%；观察组口腔溃疡发生率为4%, 而对照组为22%。就口腔异味发生率、口腔溃疡发生率这两个方面, 对照组远远高于观察组, 两组数据比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 与传统的棉球擦拭法相比, 采用改良口腔冲洗法进行口腔冲洗不仅能够降低口腔感染而且还能有效的减少口腔异味, 且操作简便。

口腔抽吸刷棒；口腔感染；口腔护理；经口气管插管

在医疗技术飞速发展的今天, 重症监护及急诊抢救室的患者在抢救时行气管插管等机械通气已成为基本措施, 在紧急情况下一般首选经口气管插管［1］。经口气管插管患者由于牙垫的存在使口腔不能完全闭合, 这样的长期张口易导致口腔黏膜干燥、溃烂、细菌感染等［2］。患者口腔内既有插管又有牙垫和胶布, 在进行口腔护理时, 难以对患者口腔的双侧颊部、舌部、硬腭及牙齿缝隙的血迹、污垢进行彻底有效的清洁 ,从而导致大量细菌在口腔内增生繁殖, 增加了口腔溃疡发生率及呼吸机相关性肺炎(VAP)发生的机会, 由此可见口腔护理是极为重要的［3］。对于这一现状, 本科采用改良后的口腔冲洗法进行口腔护理, 能减少细菌对经口气管插管患者口腔黏膜的侵袭, 现做如下介绍。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择 2014年1月1日～7月31日在本科住院的100例给予经口气管插管的患者(已排除插管前有口腔感染及破溃者), 随机分为观察组和对照组, 各50例。年龄24～98岁, 平均年龄45.6岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 材料准备 治疗盘、口腔护理包、口腔抽吸刷棒、输液器、根据口腔 pH 值选择的口腔冲洗液、20 ml注射器、消毒牙垫、胶布、三通管、负压吸引装置、一次性吸痰管、压舌板。

1.3 方法 对照组采用棉球探试法进行传统口腔护理, 观察组采用口腔抽吸刷棒及三通器进行口腔冲洗, 具体操作如下。

1.3.1 首先对患者口腔进行pH测试, 根据结果选择合适的冲洗液:其中18位使用3%碳酸氢钠溶液, 82位使用0.2%呋喃西林溶液。

1.3.2 观察组(口腔冲洗法) ①将输液器插入冲洗液 ,去掉头皮针, 接三通管, 一端接一次性抽吸刷棒, 关闭输液器调节器,三通管的另一端接负压吸引管, 冲洗液挂在输液架上。②测气管插管的气囊压力 , 使其保持在25～30 cm H2O(1 cm H2O= 0.098 kPa), 确保口腔与气道间能密闭。③将患者床头抬高30°,头偏向一侧 ,撕开胶布, 取出牙垫, 嘴角向下。④将患者的气道和口腔的痰液充分吸净, 以插入气管导管为中心,打开调节器, 左手固定气管插管, 右手打开三通管至冲洗液,每次冲入量约10 ml后立即将三通调向负压吸引, 开始边吸引边冲洗近侧颊部咬合面、舌部、硬腭等, 如此反复冲洗一侧至冲洗液澄清, 同样方法冲洗另一侧。⑤冲洗完毕后, 再次确认气管导管置入刻度前后一致 ,气囊压力仍在25～30 cm H2O,放置新的牙垫 ,重新固定气管导管。⑥冲洗时要密切观察患者生命体征、面色、有无呛咳、缺氧等反应 ,整个过程SpO2＞90%。

1.3.3 所有患者每日行口腔护理q.6 h。对照组采用普通棉球擦拭法每日也进行口腔护理4次。

1.4 观察指标 观察并记录两组患者在气管插管14 d内口腔异味程度及口腔溃疡发生率。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

在同等治疗情况下, 观察组发生口腔异味9例, 占18%, 6.0 d后才出现；对照组有27例发生口腔异味, 占54%, 3.0 d后就出现；观察组的口腔溃疡发生率为4%, 而对照组为22%, 观察组远远低于对照组 差异有统计学意义(P＜0.05)。改良口腔冲洗法能明显有效减少口臭, 降低口腔溃疡发生率保持口气清新, 提高经口气管插管患者临床口腔护理效果。见表1, 表2。

表1 两组患者口腔护理效果对比

表2 两组患者口腔护理效果对比(n, %)

3 讨论

行机械通气的患者一般病情较重, 而口腔护理则是患者基础护理的重要环节。传统棉球擦拭法用于经口气管插管患者耗费双倍人力且不利于口腔彻底清洁, 而改良的口腔冲洗法则利用三通原理, 不仅能有效清除口腔各部位及口腔深部的各种污垢, 而且能使吸附在黏膜、口咽部以及插管壁上的细菌随着冲洗吸引大大减少, 达到最大限度改善口腔异味以及预防口腔及肺部感染的目的［4］；除此之外, 改良口腔冲洗法行口腔护理在一定程度上避免了传统棉球擦拭反复刺激患者口咽部而引起的恶心、呛咳, 也能避免误吸。它的优点在于操作简便易行, 由传统的2人冲洗缩减为1人操作, 很大程度的节省了人力, 提高重症医学的工作效率。

［1］ 李小寒, 尚少梅.基础护理学.北京:人民卫生出版社, 2006: 67.

［2］ 肖柳红, 李燕娥, 张铭, 等.冲洗法用于经口气管插管患者口腔护理的效果评价.中国实用护理杂志, 2008, 24(6):3-5.

［3］ 吴方苑, 梁慧屏, 吴杰玲.冲洗法口腔护理在 ICU 经口气管插管患者中的应用.齐齐哈尔医学院学报, 2010, 31(12):1969-1970.

［4］ 罗德生, 王慧, 方敏, 等.ICU 经口气管插管患者两种口腔护理方法的效果比较.实用临床医药杂志, 2011, 15(10):10-11.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.185

2014-11-03］

226006 南通大学附属医院急诊