置入冠状动脉支架患者腹腔镜胆囊切除麻醉的处理

吴曦

置入冠状动脉支架患者腹腔镜胆囊切除麻醉的处理

吴曦

目的 探讨置入冠状动脉支架患者腹腔镜胆囊切除麻醉的处理。方法 36例行腹腔镜胆囊切除术置入冠状动脉支架患者, 分析其麻醉方法及效果。结果 患者手术均成功完成, 无中转开腹病例, 平均手术时间(56.5±3.2)min, 平均麻醉时间(71.1±2.5)min, 术后平均苏醒时间(27.1±2.2)min；部分患者术前、术中、气管拔管时出现血压上升、心率增快症状, 经地尔硫卓、艾司洛尔治疗后均恢复正常。结论 置入冠状动脉支架患者行腹腔镜胆囊切除术时具有较明显手术风险, 因此需较为理想麻醉方法,术前详细评估患者机体情况予以合理准备, 严格实施麻醉处理, 可以提高手术治疗效果。

置入冠状动脉支架；腹腔镜胆囊切除术；麻醉处理

冠心病合并胆囊结石患者在治疗时具有较高难度, 风险性上升, 通常应按照患者实际病情, 予以冠状动脉支架置入术, 再择期完成胆囊切除术。置入冠状动脉支架患者在实施腹腔镜胆囊切除手术时存在较高风险性, 需要较为理想麻醉方法［1］。本文选取36例腹腔镜胆囊切除术置入冠状动脉支架患者, 分析麻醉处理效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组36例, 其中男21例, 女15例, 年龄52～75岁, 平均年龄(63.8±5.0)岁。按照心绞痛症状、心电图缺血情况对冠心病患者予以诊断, 经 CT 检查或状动脉造影表明患者发生血管狭窄病变。按照B超检查结果与临床表现诊断胆囊疾病。心功能分级：心功能Ⅱ～Ⅲ级21例,Ⅲ～Ⅳ级15例。置入冠状动脉支架前, 患者均应用冠状动脉或CT检查, 双支病变11例, 单支病变25例。并发症主要为脑梗死后遗偏瘫7例, 高血压16例, 糖尿病13例。

1.2 方法 所有患者在实施手术治疗前均需术前准备, 主要为手术器械准备, 支架类型、数目、实际置入时间, 置入后有可能发生的并发症对应药物。如有必要则需检查患者血液流变学指标、凝血功能, 详细评估患者心脏功能、术中出血、心肌供血情况, 以便采取对应预防措施。患者在合并高血压时需应用卡托普利进行治疗, 使得血压＜160/100 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)。患者出现严重心律不齐时, 如必要则对其进行心律失常相关治疗。患者存在糖尿病时, 予以降糖治疗, 血糖水平＜11.0 mmol/L。

患者进入手术室后, 常规方法检测心电图、血氧饱和度。应用桡动脉传递、颈内静脉穿刺有效检测动脉压、中心静脉压水平。在麻醉实时, 将5 μg/kg 芬太尼、0.3 mg/kg 依托咪酯、2 mg 咪达唑仑、0.5 mg/kg 阿曲库铵进行缓慢的静脉推注, 患者下颌出现松弛后实施气管插管, 经麻醉呼吸机予以辅助呼吸, 潮气量达到10 ml/kg, 呼吸频率12次/min, 而且予以0.8%～1.0% 异氟烷吸入, 保持5～6 mg/(kg·h)速度应用丙泊酚静脉泵注, 每隔30 min实施0.06 mg/kg 维库溴铵进行静脉滴注以便维持麻醉。

2 结果

36例患者手术均顺利完成, 未出现中转开腹治疗情况, 手术时间26～87min, 平均时间(56.5±3.2)min；麻醉时间30～121min, 平均麻醉时间(71.1±2.5)min；术后苏醒时间15～42 min, 平均时间(27.1±2.2)min；其中20例患者麻醉诱导到开始手术时血压上升, 经地尔硫卓治疗后血压恢复正常, 6例患者建立二氧化碳气腹时出现心率增快现象, 达到104～106次/min, 经艾司洛尔静脉滴注处理后, 其心率达到80次/min。气管拔除时12例患者血压上升、心率增快, 经地尔硫卓、艾司洛尔对症治疗后均恢复正常。

3 讨论

支架置入手术主要应用穿刺、导管、球囊导管完成扩张,将金属内支架置入, 此方法能够使得闭塞腔道或血管有效扩张, 得到合理疏通, 避免传统手术所出现的一些无法完成的盲区。此手术操作能够对腔道、血管狭窄闭塞症状进行理想治疗, 应用最小手术创伤得到较为理想治疗效果。当冠心病患者出现胆囊结石症状时, 通常应依据两种疾病发现时间及疾病程度选取适宜治疗方法。若冠心病症状严重或先检查到冠心病, 则实施冠状动脉置入术, 然后依照患者胆囊结石具体病情择期实施腹腔镜胆囊切除术治疗。但是置入冠状动脉支架患者实施腹腔镜胆囊切除术治疗时, 因心脏负担明显上升, 极易引发心肌梗死症状, 所以手术操作极大风险, 所以实施冠状动脉支架置入术后需注意患者病情变化, 观察患者凝血状况予以合理抗凝处理［2］。

冠心病合并胆囊结石患者予以置入冠状动脉支架手术对冠状动脉狭窄症状具有良好改善作用。但手术治疗时, 若情况严重则往往危及生命。对患者予以治疗时, 需对患者实施保守手术疗法, 且予以对应手术准备工作, 按照冠状动脉管腔所具有的狭窄程度, 予以再次介入治疗处理, 支架放置扩张血管治疗, 完成手术后按照患者实际病情对患者进行胆囊切除术治疗。完成支架手术后, 对患者予以抗血小板治疗,往往使得患者有出血症状, 分析患者临床表现, 出血发生率较高时, 则应用低分子肝素进行抗凝处理［3］。

综上所述, 置入冠状动脉支架患者行腹腔镜胆囊切除术时具有较为明显手术风险, 麻醉方法存在较高要求, 因此术前需对患者实施全面详细评估, 开展良好术前准备工作, 严格按照需求予以麻醉处理, 确保手术治疗能够顺利完成。

［1］ 梁祥文.冠状动脉支架术后不同抗凝方法的临床研究.中国临床药理学杂志, 2013, 29(12):919.

［2］ 李彬.冠状动脉支架内再狭窄与血小板聚集性和活性的关系.临床心血管病杂志, 2013, 29(10):762.

［3］ 廖晖.置入冠状动脉支架患者脊柱手术的围手术期处理.中华外科杂志, 2012, 50(12):1161.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.119

2014-11-18］

462000 河南省漯河市中医院麻醉科