腺性膀胱炎的诊断与治疗

赵玉迪

腺性膀胱炎的诊断与治疗

赵玉迪

目的 总结腺性膀胱炎的临床表现, 探讨腺性膀胱炎的治疗方法, 提高腺性膀胱炎的治愈率。方法 对52例腺性膀胱炎患者进行膀胱病变等离子双极电切术, 术后定期用吡柔比星做膀胱灌注,并定期做膀胱镜检查。结果 本组随访3～21个月, 平均随访16个月。52例患者中48例在术后3个月内症状消失或好转, 4例复发, 再次手术治疗, 无癌变。结论 经尿道等离子双极电切是治疗腺性膀胱炎的首要方法, 术后膀胱灌注吡柔比星有助于缓解症状, 减少复发几率。

腺性膀胱炎；治疗

腺性膀胱炎是一种膀胱黏膜增生性病变, 有癌变的可能。近年来, 随着膀胱镜检查和病理活检技术的提高, 加上医护人员的临床丰富经验, 腺性膀胱炎的检出率增加明显。本院2010年2月～2013年10月共收治52例腺性膀胱炎患者,经等离子双极电切术后联合吡柔比星(THP)灌注治疗, 疗效确切, 副作用少。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组52例, 男4例, 女48例, 年龄22～73岁, 平均年龄54岁。临床表现以膀胱刺激症状41例, 以无痛性肉眼血尿为主6例, 镜下血尿为主5例, 52例均进行膀胱镜检查及活检。膀胱镜下见病灶呈滤泡样改变为主38例,呈乳状瘤样型改变12例, 呈慢性炎症黏膜充血样改变2例。病灶位于膀胱颈部14例, 膀胱三角区32例, 病变位于膀胱颈部及三角区8例。伴有膀胱结石1例, 膀胱颈明显抬高10例。术后病理检查结果为腺性膀胱炎。

1.2 治疗方法 52例在硬腰麻或喉罩全身麻醉下经尿道膀胱病变等离子双极电切术。进镜后观察病变部位, 电切所有病变组织及周围1.0 cm黏膜, 至病变黏膜消失, 深及浅肌层,合并膀胱颈抬高者同期施行电切术。电切病变位于输尿管开口较近时, 先放置输尿管支架管, 避免损伤输尿管口, 再电切烧灼, 结束后拔出支架管观察输尿管喷尿情况。术后1周行THP膀胱内灌注。THP40 mg加生理盐水40 ml稀释, 在无菌操作下置导尿管放完尿液, 缓慢注入药液后, 再注入10 ml生理盐水冲洗导尿管内残余药液, 并迅速拔出尿管。按照左侧、右侧、仰卧、俯卧每15分钟改变体位, 保留药液2 h。灌注前少饮水, 24 h内部分患者有尿频、尿急症状。每周灌注1次, 连续6周, 而后每月灌注1次, 连续1年。术后定期做尿常规检查, 每3个月做膀胱镜检查, 以便及时观察治疗效果。

2 结果

随访3～21个月, 平均随访16个月, 52例患者中48例在术后3个月内症状消失或好转, 38例3个月后膀胱镜检查见黏膜平整, 病变消失。4例复发, 均再次手术, 术后重新按照上述方法灌注膀胱。

3 讨论

腺性膀胱炎是由Von Limbeck(1887年)首先报告,病因不详, 多数临床医生认为与膀胱慢性炎症、结石、尿路梗阻,神经源性膀胱,膀胱外翻等原发病有密切关联, 它是一种慢性疾患, 容易发作, 不易治愈［1］。Lance Lin等认为腺性膀胱炎是一种癌前病变, 需积极处理, 膀胱镜检查结合病理组织活检对腺性膀胱炎的早期诊断具有重要意义。膀胱病变在某一个时期可能是静止的, 但诱发因素不能及时去除则有恶变的趋势。当腺性膀胱炎出现腺瘤样增生时, 应高度怀疑恶变。多数学者认为广泛、弥散的膀胱内滤泡或增生是癌前病变的先兆, 应早期治疗和定期随访。本组病例中老年女性患者居多, 临床表现以下尿路症状及下腹坠胀不适(或)及无痛性肉眼血尿或镜下血尿, 大多数以“泌尿系感染”在内科多次治疗效果欠佳, 临床表现和超声检查无特异性, 与泌尿系结核病变相类似, 诊断依靠膀胱镜和病理活检。对于反复发作的泌尿系感染或多次尿检有镜下血尿, 无白细胞或少许白细胞患者, 建议首先做膀胱镜检查。腺性膀胱炎多发于膀胱三角区、膀胱颈部及输尿管开口周围［2］。普遍认为：①膀胱三角区、膀胱颈部位置固定, 是尿流动力的着力点, 无黏膜下层, 缺乏收缩随意性。②尿道外口息肉、处女膜伞、处女膜融合、尿道外口狭窄、膀胱颈后唇抬高。③膀胱炎症的高发区域是膀胱三角区及膀胱颈部及输尿管开口周围［3］。腺性膀胱炎确认主要依据膀胱镜检查并病理检查, 膀胱镜下特点表现为：①病变主要存在于膀胱三角区、膀胱颈部；②具有多形态性, 实性绒毛样增生, 乳头状水肿结构, 滤泡状水肿型等顶端呈透明样, 其上无血管生长；③病变呈多中心性, 为片状或簇状；④输尿管口周围多数黏膜水肿, 观察不清。腺性膀胱炎的治疗方法有多种, 但总的治疗原则是：首先解除引起慢性感染的诱因；其次处理膀胱内局部病灶。治疗是消除慢性感染、梗阻、结石等慢性刺激因素的基础上采用等离子双极电切术+膀胱灌注化疗药物治疗腺性膀胱炎可获得满意的治疗效果。在术中要一定去除诱因, 息肉、处女膜伞切除、抬高后唇切开, 解除梗阻。对滤泡状或绒毛状改变应电灼；电切乳头瘤状病灶, 深度至肌层为宜, 术后用THP膀胱治疗。THP是一半合成蒽环类抗肿瘤药, 对肿瘤细胞敏感性高, 捕获能力强, 迅速在膀胱上皮内达到有效药物浓度, 分布于细胞核, 抑制DNA聚合酶, 阻止DNA的复制与转录, 癌细胞不能增值到分裂期, 从而使癌细胞凋亡。膀胱灌注THP能迅速进入癌细胞达到有效药物浓度, 极少量通过膀胱黏膜吸收,引起全身不适, 其抗肿瘤效果更强, 副作用较少, 而进一步降低不良反应。灌注化疗药物常见的并发症是灌注引起的膀胱局部刺激症状, 如尿频、尿急, 全身流感样表现, 尤其是前24 h, 主要为药物透过黏膜下层血管进入血液, 并刺激该处的神经所致［4］。临床实践表明, THP用于治疗和预防浅表性膀胱癌效果良好。因此THP能降低腺性膀胱炎术后复发率,有效预防癌变的发生。

综上所述, 临床上反复发作的泌尿系感染或多次尿检有红细胞的患者, 在应用抗生素治疗效果不佳时, 建议首先做膀胱镜检查。经尿道等离子双极电切加THP膀胱灌注是治疗腺性膀胱炎的有效方法。

［1］ 陈志强, 马胜利.腺性膀胱炎主题讨论.中华泌尿外科杂志, 2003(18):61.

［2］ 宋东奎.腺性膀胱炎2228例文献分析.中国误诊学杂志, 2005, 5(16):3087-3088.

［3］ 黄涛, 周文龙, 张克伟, 等.腺性膀胱炎的诊断与治疗.临床泌尿外科杂志, 2008, 23(6):460-461.

［4］ 撒应龙, 徐月敏, 张炯, 等.吡柔比星膀胱灌注预防腺性膀胱炎术后复发的疗效观察.现代泌尿外科杂志, 2002, 7(1):22-23.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.118

2014-09-04］

463300 河南省汝南县人民医院泌尿外科