钼靶X线检查在乳腺癌诊断中的应用价值

王悦

钼靶X线检查在乳腺癌诊断中的应用价值

王悦

目的 探讨乳腺癌诊断中应用钼靶X线检查的价值, 提高乳腺癌的早期诊断率。方法 回顾性分析经手术病理确诊的66例乳腺癌患者的临床及钼靶X线检查影像资料。结果 66例乳腺癌患者钼靶X线片大部分有较敏感的显影及直接征象和间接征象, 均行乳腺癌根治术或改良根治术, 钼靶诊断与术后病理诊断符合率为100%。结论 钼靶X线检查可以大大提高乳腺癌的诊断准确率, 对乳腺癌的早期明确诊断具有重要的意义, 可作为早期乳腺癌诊断的首选方法。

乳腺癌；钼靶X线；诊断

在部分大城市乳腺癌占女性恶性肿瘤的首位［1］。早期一明确诊断对提高乳腺癌治愈率以及降低死亡率具有重要的意义。钼靶X线摄影是早期诊断乳腺癌的最有效的方法之一［2］,同时其辐射剂量较传统X线摄影减少30% ～50 %［3］。2010年6月～2013年12月对66例乳腺癌患者行钼靶X线检查,与术后病理诊断符合率为100%, 现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年6月～2013年12月本院收治的66例乳腺癌患者, 均为女性, 均已婚, 有生育史, 全部患者均经手术病理确诊为乳腺癌, 患者年龄31～74岁, 平均年龄55.6岁；66例患者以乳腺肿块或乳腺隐痛就诊, 其中乳房胀痛者31例、乳头溢液溢血者10例、可触及乳腺肿块者62例、同时伴随有可触及腋窝淋巴结肿大者21例；66例患者术后病理结果：浸润性小叶癌19例、浸润性导管癌40例、黏液癌2例、乳腺腺癌4例、髓样癌1例。

1.2 检查方法 应用西门子公司Mammomat 3000型钼靶X线机摄片, 摄片体位：双侧乳腺水平和轴位, 给患者进行钼靶X线拍摄前, 常规对患者乳腺视诊以及触诊, 要详细地对肿瘤的所处位置、质地、形态、大小、边缘、肿块的活动度以及腋窝淋巴结的情况进行记录, 对患者双乳常规进行头尾位以及侧斜位检查并拍摄X线片, 对于常规摄片显示可疑,同时未发现明显特征者, 可进行局部放大摄影或者对其他位置进行拍摄。将X线拍摄所显示肿瘤的大小和临床记录肿瘤的大小进行比对。

1.3 诊断标准 按照《中国常见恶性肿瘤诊治规范》, 出现两种以上征象或者典型的恶化钙化灶可诊断为乳腺癌［4］：①患者乳腺结构发生扭曲；②具有散在微小钙化灶；③单个导管扩张增粗以及出现单侧粗大的血管影；④出现肿块影；⑤两侧乳腺密度不对称。

2 结果

钼靶X线直接征象：①恶性钙化：14例表现沿导管走形或簇样分布的细小泥沙样钙化, 部分合并有分枝状、小杆状、蠕虫样、小弧形以及线样钙化。②局限性致密浸润：13例表现为中央局部密度较高的致密影, 腺体结构紊乱, 呈浸润性改变, 与周围腺体组织无明显的界限。③肿块：55例X线影像表现为小于临床测量值、边缘模糊不清、高密度或等密度、或有分叶肿块。④肿块伴有毛刺：32例X线影像表现为大小不等的等密度或高密度肿块, 肿块边缘可发现粗细不均、长短不一的毛刺。

钼靶X线间接征象：66例患者中, 出现腋淋巴结肿大21例, 异常血管征15例, 厚皮征9例, 恶性大导管征4例,漏斗征7例, 恶性晕圈征3例, 塔尖征1例, 彗星尾征2例,酒窝征4例。

3 讨论

影像学检查是乳腺癌的主要临床诊断方法, 目前主要应用的包括超声、CT以及磁共振成像(MRI)等［5］。CT以及MRI检查设备昂贵, 给患者带来相对较大的经济负担［6］。因此寻找一种简便、快捷的乳腺癌诊断方法对于早确诊以及改善预后具有重要的意义。

据文献报道［7］, 钼靶X线摄影在恶性乳腺肿瘤诊断的准确率为84.3%, 良性乳腺肿瘤诊断中的准确率为92.1% , 乳腺癌肿瘤本身所形成的影像称为直接征象；癌周围继发性改变所形成的影像称为间接征象。乳腺癌钼靶摄影片的征象包括乳头及皮肤的改变、肿块、钙化、癌周围的改变等。直接征象如有间接征象相配合, 诊断准确率会大幅度提高。钼靶X线摄影片对于钙化灶具有较好的诊断价值, 部分钙化需要长期的随访, 在随访中也有恶化和转移的可能。

钼靶X线摄影漏诊的原因：①受患者年龄、哺乳、月经周期、妊娠、经产情况以及内分泌等乳腺的发育情况的影响［8］。②乳腺肿块位置过偏或近胸壁, 不在钼靶片的摄像范围内。③钼靶摄片为二维影像, 肿块出现重叠而未能全部显示, 由于腺体致密而掩盖病灶, 钼靶片见到的分叶, 可能是多个肿物重叠的结果［9］。X线片质量差, 内部结构显示不清。④病灶较小的浸润型片状影, 而误诊为小叶增生, 有些肿瘤边缘光滑而无钙化易误诊为良性肿瘤。

［1］ 吴祥德, 董守义.乳腺疾病诊治.北京：人民卫生出版社, 2004:234-242.

［2］ 石木兰.对乳腺影像诊断的意见.中华放射学杂志, 2002, 11 (36):965-966.

［3］ 金爱萍, 刘万花, 郑凯尔, 等.全数字化乳腺术前定位技术在亚临床病变中的应用.现代医学, 2004, 10(32):337-338.

［4］ 蒲中怀.X线检查在乳腺癌诊断中的意义及作用.中国医学创新, 2009, 6(23):167-168.

［5］ 李建梅, 王维, 魏月华, 等.深圳市某社区乳腺癌筛查情况及乳腺癌筛查知识、态度、行为调查.中国妇幼保健, 2010, 25(8):11-30.

［6］ 齐晨晖, 向军益, 陈方满, 等.乳腺钼靶摄影对乳腺癌的诊断价值(附38例分析).皖南医学院学报, 2008, 27(5):364,367.

［7］ 史秀珍, 周景玮.乳腺肿瘤的钼靶X线诊断.现代肿瘤医学, 2009, 17(10):1892-1894.

［8］ 吴恩惠.医学影像学.第6版.北京:人民卫生出版社, 2010: 216.

［9］ 陈少华, 马钦华, 李主镜, 等.钼靶与MRI对乳腺疾病的诊断价值比较.实用医学杂志, 2007, 23(19):54.

Application value of molybdenum target X-ray examination in diagnosis of breast cancer

WANG Yue.Department of Radiology, Shenyang City the Fourth People’s Hospital, Shenyang 110031, China

Objective To explore the application value of molybdenum target X-ray examination in diagnosis of breast cancer, so as to improve the early diagnosis rate of breast cancer.Methods The clinical and molybdenum target X-ray examination imaging data of 66 breast cancer patients were retrospectively analyzed.Results There were sensitive and direct and indirect signs in most of the molybdenum target X-ray imaging in 66 breast cancer cases.All the cases received radical mastectomy or improved mastectomy.The coincidence rate of molybdenum target diagnosis and postoperative pathological diagnosis was 100%.Conclusion Molybdenum target X-ray examination can remarkably improve the accuracy rate of breast cancer diagnosis, and it has important value for early diagnosis of breast cancer.This method can be use as the primary method in early diagnosis of breast cancer.

Sreast cancer; Molybdenum target X-ray; Diagnosis

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.018

2014-10-21］

110031 沈阳市第四人民医院放射科