胫骨pilon骨折临床分析

王卫军

胫骨pilon骨折临床分析

王卫军

目的 探讨胫骨pilon骨折的临床特点和治疗情况, 为患者的临床治疗提供科学依据。方法 选取50例胫骨plion骨折患者作为研究对象, 回顾分析其临床资料, 总结其临床特点和治疗情况。结果 50例患者, 30例患者为优, 占60%；12例患者为良, 占24%；7例患者为可, 占14%；1例患者为差,占2%, 优良率为84%, 效果显著。结论 胫骨pilon骨折属于一项难治性骨折, 做好术前准备, 选择合理的手术方式, 手术过程中详细操作, 加强对患者的术后功能锻炼, 可有效改善患者临床效果, 降低并发症发生率具有重要作用。

手术治疗；功能训练；胫骨pilon骨折；预后

临床医学中, 胫骨pilon骨折是涉及踝关节的胫骨下1/3骨折, 在下肢骨折患者中所占比例约为1%, 在胫骨骨折患者中所占比例约为3%～10%。临床医学中, 该类骨折的发病情况比较复杂, 治疗过程中存在一定的困难, 很容易引发并发症［1］。本院对50例胫骨pilon骨折患者的临床资料进行回顾分析, 总结其临床特点和治疗效果, 现整理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年7月～2014年7月收治的50例胫骨plion骨折患者作为研究对象, 其中男35例, 女15例；年龄23～54岁, 平均年龄(39.6±12.5)岁；包括20例开放性骨折患者和30例闭合性骨折患者；34例患者合并腓骨骨折。患者致伤原因主要为交通损伤、坠落损伤和其他损伤。50例患者均符合临床诊断标准。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 术前, 需对开放性骨折患者进行清创和缝合处理, 条件允许的情况下, 可对患者应用急诊内固定术；条件达不到要求情况下, 可在患者进行清创缝合后, 对患者展开根骨牵引, 于2周后对患者进行手术切复内固定处理。闭合性骨折患者需先进行整复处理, 然后经石膏固定, 可在局部麻醉前提下对患者实施根骨牵引。对患者进行手术处理必须至肿胀减轻或者肿胀症状消失后实施。

1.2.2 治疗方法 术前, 患者选择的麻醉方法为连续硬模外麻醉。大部分pilon骨折患者合并腓骨骨折。因此, 在对患者实施手术治疗时, 选择手术切口应在后外侧切口。如患者为单纯胫骨骨折, 选择的手术切口可为内侧切口, 并保证两切口之间的距离最低为7 cm。根据患者的具体情况, 合理选择手术过程中所需要的钢板, 并对其放置位置进行合理调整。经负压引流, 24 h后可对患者实施拔管, 固定患者患肢时,可应用支具和石膏完成。固定时间为连续4～6周, 然后可对患者踝关节功能进行锻炼, 并根据患者的具体情况, 逐渐对患者进行负重训练。

1.3 疗效判定标准［2］优：患者治疗后, 无疼痛感, 未发现畸形, 踝关节功能恢复, 经X线片检查, 证实骨折解剖复位,患者踝穴未发生异常现象, 无骨性骨节炎等改变。良：检查患者踝关节功能恢复情况为良好, 无畸形现象。走路时, 患者踝关节产生轻微疼痛与肿胀, 经X线片检查, 证实患者骨折基本解剖复位, 无骨性关节炎等改变；可：患者关节活动受限, 范围在16～20°, 踝关节偶尔出现无力或者酸痛现象,经X线片检查, 证实患者踝关节出现轻度畸形现象；差：患者踝关节负重疼痛, 行走过程中出现肿痛症状, 活动受限, 幅度＞30°, 经X线片检查, 证实患者踝关节明显出现畸形。

2 结果

治疗后, 50例患者, 30例患者为优, 占60%；12例患者为良, 占24%；7例患者为可, 占14%；1例患者为差, 占2%,优良率为84%, 效果显著。

3 讨论

临床医学中, 经过pilon骨折患者治疗困难的原因包括很多种, 如患者骨折部位的皮肤比较薄, 脂肪、血管和肌肉较少, 多为高暴力和高能量损伤, 治疗过程中, 患者自身修复比较困难。加上该类骨折大多数会合并诸多并发症, 因此导致胫骨pilon骨折在临床骨折治疗过程中比较难治愈［3,4］。近些年来, 临床医学中对胫骨pilon骨折的研究逐渐增多, 患者的治疗过程中, 实现对并发症的预防, 选择合适的手术时间是一项关键因素。大部分情况下, 患者伤后7～10 d, 其软组织会愈合, 至肿胀部位消失后, 方可对患者开展手术治疗。pilon骨折患者的手术指征为：患者为开放性骨折、合并血管以及神经损伤等。但如果患者出现张力性水泡、局部感染、软组织肿胀、合并周围血管疾病等, 不能立即对患者实施手术处理［5］。本组资料中, 探讨胫骨pilon骨折患者的临床特点和治疗情况, 回顾分析50例胫骨pilon骨折患者的临床资料, 术前做好充分准备, 选择合理的手术方式, 手术过程中细致操作, 并加强对患者的术后功能训练等, 结果30例患者为优, 占60%；12例患者为良, 占24%；7例患者为可, 占14%；1例患者为差, 占2%, 优良率为84%, 效果显著。这一结果与相关文献报道结果一致, 由此表明, 虽然临床医学中胫骨pilon骨折属于一项难治性骨折疾病, 但给予患者合理有效的治疗后, 可具有较好的治疗效果。

综上所述, 胫骨pilon骨折属于一项难治性骨折, 做好术前准备, 选择合理的手术方式, 手术过程中详细操作, 加强对患者的术后功能锻炼, 可有效改善患者临床效果, 降低并发症发生率, 具有重要作用。

［1］ 曹湘予.超关节外固定支架固定联合延期切开复位内固定治疗开放性Pilon骨折.中医正骨, 2014, 30(7):47.

［2］ 吕国强.克氏针软骨下排钉辅助支撑在复杂胫骨Pilon骨折治疗中的应用.浙江医学, 2014, 9(5):431-433.

［3］ 魏世隽.内外翻不同损伤机制导致胫骨Pilon骨折的手术策略.中华骨科杂志, 2014, 34(3):298.

［4］ 杨立辉, 柳伟, 孔晓川, 等.经前正中切口结合L型解剖锁定板治疗Rüedi-Allgower Ⅱ、Ⅲ型pilon骨折.中华创伤骨科杂志, 2014, 16(6):490.

［5］ 陈雁西, 徐海林, 施忠民, 等.后踝骨折合并Die-punch骨块的诊治——多元化成像技术的联合应用.中华创伤杂志, 2014, 30(8):811.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.071

2014-12-29］

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