小脑膜瘤的CT、MRI平扫及MRI增强扫描图像表现及意义

康国庆

小脑膜瘤的CT、MRI平扫及MRI增强扫描图像表现及意义

康国庆

目的 分析小脑膜瘤CT、MRI平扫及MRI增强扫描图像表现特点及应用价值。方法 对既往收治的9例CT、MRI诊断, 并经手术病理证实小脑膜瘤患者病历资料进行回顾性分析。结果 Ⅰ级8例, 其中上皮型3例、纤维型2例、过渡型2例、砂粒体型1例, Ⅱ级透明细胞型1例；T1等信号7例, 稍低信号2例, T2等信号4例, 混杂信号2例, 低信号2例, 稍高信号1例, 4例水肿、3例挤压征, 增强扫描不同程度增强, 脑膜尾征2例(纤维型), 平扫未发现肿瘤4例；砂粒体型、纤维型、透明细胞型表现特点呈现明显差异。结论 CT、MRI诊断小脑膜瘤并不困难, 但CT、MRI平扫易出现漏诊, MRI增强扫描有助于发现小病灶、多发病灶, CT扫描无异常也不应掉以轻心, 及时换MRI诊断, 必要时行增强扫描, 联合扫描重点在于关注有无水肿、占位效应、脑膜尾征, 寻找特殊图像。

小脑膜瘤；CT；MRI；图像表现

脑膜瘤是一种常见的颅内良性肿瘤, 约占后者的15%～20%, 好发于40～60岁, 女性多于男性, 约有2%～10%肿瘤具有恶性生长行为, 危害患者生命健康, 加之极易复发,处理不易［1］。术前准确定位、定性, 获得足够的信息是治疗能否成功的关键。CT、MRI均为诊断脑膜瘤重要技术手段,诊断符合率高, 但对于位于小脑膜瘤, 误诊、漏诊率较高,不同肿瘤CT、MRI图像特征呈现较大差异, 定性、定位、结构诊断有一定困难, 本次研究就此进行探讨, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者9例, 收治于2010年2月～2014年8月, 其中男3例, 女6例, 年龄44～70岁, 平均年龄(55.2±8.4)岁；症状表现：患者均伴有不同程度头晕症状, 或有呕吐、抽搐等症状, 肢体无力2例, 平均肿瘤直径(1.4±0.2)cm。纳入标准：①均经手术病理证实；②术前进行过完整的CT和(或)MRI诊断；③临床资料完整；④术前均未行放疗。

1.2 方法 MRI检查：Siemens 1.5T超导MRI成像系统,行轴位、冠状位、矢状位平扫与增强扫描。以自旋回波序列平扫, 轴位T1(T1WI)、T2加权成像(T2WI), T1WI参数TR=2078 ms, TE=9.3 ms, T2WI参数TR=4900 ms, TE=99.3 ms,层厚5.0 mm×1.5 mm, 马根维显对比剂, 剂量0.1 mmol/g。

收集MRI图像症状, 交由2位年资在10年以上医师阅片,不同意见协商解决, 评价脑膜瘤信号强度、增强程度、瘤周围水肿范围。

1.3 脑膜瘤分级标准 脑膜瘤分级标准参照WHO提出标准［2］：①Ⅰ级：微囊型、脑膜上皮型、分泌型、淋巴细胞-浆细胞丰富型、血管瘤型、化生型、过度型、砂粒体型、纤维型；②Ⅱ级：非典型性、脊索瘤样型、透明细胞型；③Ⅲ级：乳头型、横纹肌样型、间变型(具有恶性侵犯特性)。

2 结果

Ⅰ级8例, 其中上皮型3例、纤维型2例、过渡型2例、砂粒体型1例。Ⅱ级1例, 为透明细胞型。基本信号特征：①T1、T2信号：T1等信号7例, 稍低信号2例；T2等信号4例, 混杂信号2例, 低信号2例, 稍高信号1例；②占位效应：4例出现不同程度水肿, 3例有轻度占位效应, 挤压征；③增强扫描特点：均出现不同程度增强, 脑膜尾征2例(纤维型),平扫未发现肿瘤4例。

少见小脑膜瘤：①砂粒体型：周围见片状T1、T2水肿信号影像, 分界清楚, 中线结构未见偏倚, 增强扫描病灶信号明显增强, 周围水肿未见强化, 其余脑实质内未见强化信号；②纤维型：见不规则扁圆型T1、T2信号, 稍高信号黑水像, 边界清晰, 周围低信号环征, 内部信号不均匀, 周围有脑组织轻度占位现象, 但脑中线尚好, 小脑形态、结构信号无明显异常, 增强扫描后并不出现不均匀强化, 其余脑实质无明显强化；③透明细胞型：有软组织肿块影, T1短、T2稍长信号, 片状水中影, 有变形、移位下压, 增强扫描显示病变呈现均匀性强化。

3 讨论

CT是诊断颅内肿瘤最基本的手段之一, 但诊断符合率难以让人满意, 本组患者CT扫描效果均不如意, 后行MRI扫描。MRI具有多方位成像、软组织分辨率较高等优点, 定位诊断、邻近结构判断效率远超CT。小脑膜瘤多数为圆形或类圆形, 这与其良性性质有关, 少数因病灶部位、生长受周围组织限制, 出现不规则形态, 本组患者亦是如此, 未见不规则型。

脑膜瘤多有包膜, 边界清晰, T1成像边缘低信号, 提示肿瘤缓慢生长, 本组患者均有较明显的边缘低信号, 是诊断脑膜瘤的重要图像特征。脑膜瘤多不侵犯正常脑组织, T2加权成像高信号为脑脊液间隙、低信号为胶原结缔组织, 可用于鉴别诊断肿瘤有无侵犯。本组患者T2出现较多混杂信号、等信号, 提示肿瘤存在, T2反映脑膜瘤组织结构敏感性较好,可能与T2可反映肿瘤弥漫性钙化有关。

脑瘤周围水肿形成机制较复杂, 与脑膜瘤类型有关, 多数血管源性脑水肿, 是诊断的重要依据, 一般来说, 肿瘤越大周围水肿越严重, 但对于小脑水肿而言, 脑水肿易被漏诊［2］。

MRI增强扫描显示, 信号均出现不同程度增强, 出现脑膜尾征。脑膜尾征是诊断脑肿瘤的重要特征, 是鉴别诊断脑膜瘤的关键特征。脑膜尾征是重度组织增生、浸润所致, 虽并非脑膜瘤特有, 但有则提示有脑膜病变, 结合其他特征诊断, 有助于提高诊断符合率。良性脑膜尾征具有细长、光滑的血管结构特征, 恶性则多为短粗、不规则, 小脑膜瘤筛查所得脑膜尾征, 多为恶性, 恶性携带率可达60%［3］。

综上所述, CT、MRI诊断小脑膜瘤并不困难, 但CT、MRI平扫易出现漏诊, MRI增强扫描有助于发现小病灶、多发病灶, 联合扫描重点在于关注有无水肿、占位效应, 寻找特殊图像。

［1］ 陈星荣, 沈天真, 耿道颖, 等.脑膜瘤.中国依序计算机成像杂志, 2003, 9(3):147-148.

［2］ 刘勇, 陈正君, 罗丽, 等.CT/MRI在小脑膜瘤诊断中的应用价值.中国CT和MRI杂志, 2014, 12(1):33-35.

［3］ 郭兰芝, 郭华, 杜华芳.CT和MRI在脑膜瘤诊断中的价值.浙江医学教育, 2009, 8(1):59-60.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.029

2015-01-06］

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