全胃切除治疗胃癌90例体会

陈宏伟 敖春波

全胃切除治疗胃癌90例体会

陈宏伟 敖春波

目的 总结全胃切除治疗胃癌的临床体会。方法 90例胃癌患者, 75%的具体治疗手段采取了全胃切除术, 25%采取了姑息性全胃切除术;而在手术开刀方式上89.5%的患者采用了经腹入路式切口,其余的则采用了胸腹联合式入路切口；在术后伤口缝合阶段采用应用吻合器吻合伤口的有87例,占绝大多数, 其余的利用普通手工缝合。结果 术后有2例发生食道吻合口瘘, 4例发生吻合口狭窄, 1例出现吻合口出血, 7例出现膈下、胸腔积液。对这些感染现象实施抗炎、止血、营养等对症治疗后患者基本都痊愈出院。术后在院观察时间8～16 d, 平均时间12.1 d。结论 为了保证对胃癌治疗的有效性与彻底性, 在根治性全胃切除术手术中要充分综合各种实际情况, 在手术中选择合适的切口方案, 科学的缝合手段, 都可以在很大程度上提高患者手术的成功率, 同时还可以减少术后吻合口瘘及狭窄等并发症, 缩短术后恢复的时间, 同时为患者减少痛苦并降低患者的经济费用。

全胃切除术；胃癌；体会

1 资料与方法

1.1 一般资料 此次参与调查的患者共90例,其中男49例,占54.44%；女41例,占45.56%,患者年龄39～81岁, 平均年龄64.2岁。

1.2 诊断方法 此次参与调查的所有患者都在该院进行了详细的确诊, 其中70例患者采用胃镜检查, 结果68例获得病理确诊,占75.6%, 54例患者接受了胃肠部钡餐透视检查,结果显示85.2%的患者胃肠部有明显的龛影、充盈却损及黏膜僵硬中断,提示胃肠部已经出现癌变。之后所有患者还进行了B超检查(进一步了解肝脏、腹腔腹膜后淋巴结转移及是否有腹水情况), 结果显示有4例患者有肝脏实性结节, 59例患者腹膜后淋巴结肿大, 9例患者腹部积水。有77例患者还进行了CT扫描检查, 结果表明有4例肝脏转移结节患者,有52例腹膜后部淋巴结肿大患者。

1.3 合并疾病 在参与调查研究的患者中, 有58例患者除了胃肠部癌变外同时还伴随患有其他疾病,其中高血压患者9例,心电图异常患者19例,糖尿病患者8例,肺功能异常者25例,其他肝胆类疾病患者5例。

1.4 手术方式 在具体的手术实施方式上, 71例患者采用全身麻醉气管插管, 占78.9%；全身麻醉加连硬外麻醉患者19例, 占21.1%。67例患者采用根治性全胃切除术, 占74.4%；23例患者采用姑息性全胃切除术, 占25.6%。手术开口上经腹入路患者80例, 占88.9%；胸腹联合入路患者10例, 占11.1%。手术后刀口应用吻合器吻合87例, 占96.7%手工缝合3例, 占3.3%。

2 结果

组织学类型:乳头状管状腺癌患者66例,低分化腺癌患者14例,鳞癌及腺鳞癌患者10例。整体类型:溃疡型患者20例,溃疡浸润型患者36例,肿块型患者34例;病理TNM分期:一期9例, 二期35例,三期40例,四期6例。此次调查共计检出淋巴结507枚,平均每例6.1枚,其中阳性242枚,阳性率占总比47.7%;食道吻合口癌残留患者1例,其手术开刀方式为经腹入路的姑息手术患者,将其转至肿瘤内科予以化疗,术后随访6个月,发现化疗有一定效果, 未发现其局部伤口再次复发。术后有2例发生食道吻合口漏的患者, 有4例吻合口狭窄患者, 有1例吻合口出血患者, 此7例患者均为在手术后采用吻合口器缝合刀口, 所有感染患者均经过严格抗炎、止血等对症保守治疗, 一段时间后都痊愈出院。

3 讨论

当今医学界对于胃癌的外科治疗多数采用的是根治性全胃切除术, 即对癌变部位进行完全性切除, 从根本上阻止癌变的扩散与转移。胃癌行根治性全胃切除术虽然创伤大、术式复杂、术中及术后并发症多,但根据不同患者个体情况,做好围术期的患者管理, 行根治性全胃切除术往往是非常安全, 疗效是肯定的。术前认真做好术中及术后风险评估, 严格掌握手术适应证及禁忌证, 合理确定各区淋巴结清扫范围和联合脏器切除指征, 根据不同患者及术中具体情况选择最佳消化道重建方式, 加强围手术期营养支持及避免吻合口漏发生, 重视术中及术后合并症的治疗等均是提高根治性全胃切除术治疗胃癌疗效的重要条件。总结分析对本组病例的治疗研究, 作者总结出全胃切除术治疗胃癌存在的几点问题。

3.1 重视围术期疾病的处理 发生胃癌患者的平均发病年龄普遍偏大,并且多数患者还同时伴随有其他疾病,因此在对这些患者采取手术之前应对其采取一定的处理措施,对可能危及生命与影响手术效果的部分疾病优先进行治疗措施。术后还要进行悉心的监护工作,保证患者术后恢复正常［1］。

3.2 入路的选择 胃癌行全胃切除术通常的开口方式有三种：经胸、经腹和经胸腹联合切口。这三种方式都有着各自的优点与不足, 所以在实际的手术治疗过程中, 医生要根据实际的现场情况, 综合考虑选择最为有效便捷的开口方式, 保证手术可以进行得更为有效且不会影响患者的术后恢复［2］。

3.3 消化道重建方法的选择及术中注意事项 在胃癌手术之后对于患者消化道的重建方法有很多。但为了将术后并发症的出现几率降至最低,应注意以下几点问题：①在麻醉方式上要尽可能选择便于手术进程的麻醉类型。②在伤口的吻合上, 要尽可能的选择一些更符合规格的相关仪器。③对于食道的后期缝合要做到细致, 不能出现褶皱现象。④对于不便缝合的伤口不能强行使用仪器对其进行吻合处理。⑤术后要及时的进行相应的观察, 一旦有感染现象发生,应立即探明原因,并做出正确有效的措施予以补救。

［1］ 苏志伟,詹利永.肿瘤患者全胃切除连续间置空肠代胃消化道重建术观察.中国癌症杂志, 2011, 21(5):363-366.

［2］ 陈映波,李元方,冯兴宇,等.胃癌患者全胃切除术后两种消化道重建方式的比较.中华肿瘤杂志, 2011, 33(2):126-129.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.076

2014-11-25］

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