腹腔镜治疗阑尾周围脓肿的临床效果观察

杨震

腹腔镜治疗阑尾周围脓肿的临床效果观察

杨震

目的 观察并分析腹腔镜治疗阑尾周围脓肿的临床效果。方法 87例阑尾周围脓肿患者根据手术方式分为观察组(45例)与对照组(42例), 观察组患者行腹腔镜治疗, 对照组行开腹手术治疗,对比两组患者治疗效果。结果 两组患者手术均顺利实施, 观察组患者行一期手术, 无中转开腹；对照组患者中16例患者行一期阑尾切除术, 其余患者行脓肿引流术, 出院2个月后行阑尾切除术。观察组手术时间、拔管时间、肛门排气时间、白细胞(WBC)恢复时间、住院时间及并发症发生率少于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论 腹腔镜治疗阑尾周围脓肿临床疗效显著, 安全可靠, 可促进患者较快康复。

腹腔镜；阑尾周围脓肿；开腹手术

待阑尾炎患者发展到阑尾周围脓肿时, 其治疗方式明显增加, 手术适应证难以掌握, 且阑尾周围脓肿不属于腹腔镜术适应证［1］。临床一般采取传统开腹术及保守治疗, 随着腹腔镜技术的发展, 使腹腔镜适应证逐渐拓宽, 对治疗阑尾周围脓肿也起到显著效果。本文旨在研究腹腔镜治疗阑尾周围脓肿的临床疗效, 以45例患者作为研究对象, 其治疗效果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组87例阑尾周围脓肿患者均于2012年12月～2014年8月期间到本院就诊, 经症状、体征、B超、实验室检查、CT等确诊为阑尾周围脓肿［2］；男51例, 女36例；年龄25～68岁, 平均年龄(43.6±9.2)岁；患者有下腹疼痛、伴腹胀、扪及右下腹包块, B超显示阑尾周围见液性暗区或右下腹包块；根据手术方式分为观察组(45例)和对照组(42例), 两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 可进行对比。

1.2 方法 两组患者术前应用抗生素等常规处理, 稳定生命体征。对照组患者行开腹术, 于腹直肌探查切口入路, 粘连较轻患者经阑尾切除术后置入乳胶管1～2根引流；若粘连严重, 仅实施引流术, 然后行二期阑尾切除术。

观察组患者行腹腔镜术。患者取连续硬膜外麻醉或全身麻醉, 头低足高位, 左倾15～30°, 建立气腹。脐点作观察孔,麦氏点外上3～5 cm、耻骨上2～4 cm作两操作孔, 置入Trocar常规探查腹腔, 处理会盲部病变。粘连严重者行粘连松解术。以分离钳或吸收棒对脓肿与腹壁或侧腹膜粘连进行钝性分离, 钝性分离大网膜和肠管, 暴露阑尾, 对阑尾系膜以电凝剪逆性分段凝剪至阑尾根部, 于阑尾根部结扎, 远侧0.5 cm剪断, 电凝残端, 于辅助操作孔取出阑尾。若阑尾根部坏疽无法结扎, 以大网膜覆盖包埋缝扎加固。术中吸引器及时吸尽脓液, 对右结肠旁沟、脓肿周围等处浓度和渗出液进行反复多次冲洗, 至冲洗液清亮, 不可一次性大量冲洗。若大网膜与肠管粘连紧密, 必要时在右下腹添加操作孔, 适当牵引大网膜或脓壁组织, 暴露阑尾, 钝性分离粘连包裹脓壁, 后处理, 于操作孔致乳胶引流管引流。

1.3 观察指标 观察两组患者手术情况、住院时间、拔管时间及肠胃恢复时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况对比 两组患者手术均顺利实施, 观察组患者行一期手术, 无中转开腹, 手术时间(42.9±3.4)min；对照组患者中16例患者行一期阑尾切除术, 手术时间(58.7± 5.8)min, 其余患者行脓肿引流术, 出院2个月后行阑尾切除术。两组手术时间对比差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者拔管时间、肛门排气时间对比 观察组拔管时间(3.2±0.6)d, 肛门排气时间(17.2±3.3)h；对照组拔管时间(6.8±0.8)d, 肛门排气时间(25.4±4.2)d, 两组对比差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组患者WBC恢复时间、住院时间对比 观察组WBC恢复时间(3.5±0.8)d, 住院时间(4.8±1.0)d；对照组WBC恢复时间(8.0±1.5)d, 住院时间(9.9±1.6)d, 两组对比差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 并发症 观察组无切口感染、残留脓肿情况, 对照组切口感染3例, 残留脓肿2例, 粘连性肠梗阻2例, 占16.7%,两组对比差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

阑尾周围脓肿的治疗, 目前尚无统一观点。多数患者采取保守治疗, 以大量抗菌药物或中药治疗, 使脓肿慢慢吸收,但保守治疗病程较长, 痛苦大, 且存在阑尾炎复发的可能性。而在采取手术治疗阑尾周围脓肿时, 同时视阑尾周围脓肿为单腔脓肿, 可行手术引流。而在腹腔镜手术中, 多数人认为腹腔镜手术不适合阑尾周围脓肿, 甚至在早期认为阑尾周围脓肿是腹腔镜手术的禁忌证［3］。传统开腹手术切口大, 损伤重, 术后易发生切口感染、肠端粘连等并发症, 对患者手术效果产生影响。此次研究中开腹术组患者并发症发生率16.7%, 切口感染3例, 残留脓肿2例, 粘连性肠梗阻2例；而腹腔镜组无切口感染、残留脓肿情况, 两组对比差异有统计学意义(P＜0.05)。由此可见, 腹腔镜术治疗阑尾周围脓肿效果明显优于开腹术组, 具有较高的安全性。

腹腔镜手术治疗优势：①腹腔镜治疗可对病情进行诊断也可行治疗措施, 全面探查腹腔、盆腔等情况, 及时发现问题并有效处理, 提高阑尾周围脓肿的治疗效果。对于病情掩盖或模糊病情患者, 避免反复影像学检查。②腹腔镜切口小,属于微创技术, 损伤小, 以三孔操作, 创伤小, 术后疼痛轻,促进患者胃肠功能恢复。③并发症少。腹腔镜手术远离病变部位, 经Trocar取出阑尾；术野开阔, 彻底清除脓液, 以免腹腔残余脓肿的发生, 术后恢复快, 以此降低术后并发症的发生。④腹腔镜手术属于微创手术, 手术切口小, 术后瘢痕小,符合美学要求［4］。同时患者恢复快, 缩短了住院时间, 使患者很快可以正常活动和工作。在此次研究中, 两组患者手术均顺利实施, 观察组患者行一期手术, 无中转开腹；对照组患者中16例患者行一期阑尾切除术, 其余患者行脓肿引流术, 出院2个月后行阑尾切除术。观察组手术时间、拔管时间、肛门排气时间、WBC恢复时间、住院时间少于对照组(P＜0.05)。

综上所述, 腹腔镜手术在治疗阑尾周围脓肿时具有显著效果, 可促进患者较快康复。在实施腹腔镜术时, 需根据患者实际情况, 掌握手术适应证, 选择合适方法。操作者应具备娴熟的操作技术和丰富操作经验, 认真、仔细操作；术中尽可能冲洗净腹腔, 以免腹腔残余脓肿；尽量避免尖锐器,避免粗暴操作。若患者肥胖、肠管胀气、粘连等, 探查困难,必要时行中转开腹术。

［1］ 贺杰.腹腔镜治疗阑尾周围脓肿21例报告.腹腔镜外科杂志, 2010, 15(12):933-935.

［2］ 李升华,朱培江,何利民, 等.腹腔镜术式与开腹术式治疗阑尾周围脓肿疗效比较.中国基层医药, 2012, 19(10):1568-1569.

［3］ 阮剑, 龚昭, 胡思安, 等.腹腔镜治疗阑尾周围脓肿的应用探讨.中国内镜杂志, 2007, 13(7):773-776.

［4］ 戴凌,田小林, 朱小宝, 等.腹腔镜手术治疗阑尾周围脓肿临床分析.中国医药, 2011, 6(6):715-716.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.053

2014-12-02］

130021 吉林省人民医院

曹春远