老年无症状性脑梗死21例临床分析

余锁霖

老年无症状性脑梗死21例临床分析

余锁霖

目的 探讨老年无症状性脑梗死的危险因素、临床表现及影像学特点。方法 回顾性分析21例老年无症状性脑梗死患者临床资料。 结果 21例患者中有高血压病、糖尿病、高脂血症、冠心病、慢性心房颤动病史者约占90.5%；单发病灶9例(42.9%), 多发病灶12例(42.9%), 病灶直径5～15 mm者17例(81.0%), 直径＞15 mm者4例(19.0%), 病灶位于基底节、放射冠、内囊、丘脑、脑干、颞叶、枕叶皮质及小脑；临床表现为非特异性症状者17例, 4例无自觉症状；给予二级脑血管病预防, 随访8～15个月未见有症状脑卒中发生。 结论 老年无症状性脑梗死临床表现不明显, 经治医师应提高对本病的认识, 及早诊治并予以二级脑血管病预防, 可有效避免症状性脑梗死及血管性痴呆的发生。

无症状性脑梗死；老年人；诊治

无症状性脑梗死(silent cerebral infarction, SCI)无明显临床症状或症状轻微, 易被忽视, 可发展为有症状脑卒中或血管性痴呆, 多因CT、MRI检查发现, 早期防治十分重要。2009年10月～2013年3月间本院诊治老年无症状性脑梗死患者21例, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 21例患者中男15例, 女6例, 年龄61～79岁,平均年龄65.5岁, 主要表现为头昏、单侧肢体乏力、注意力不集中、反应迟钝、一过性言语不清等, 4例无明显自觉症状。患者行走正常, 无明显神经系统表现, 体检无局灶定位体征,颅脑CT、MRI检查明确梗死病灶, 符合全国第四次脑血管病会议脑梗死诊断标准。患者既往无脑卒中病史。

1.2 CT或MRI表现特点 梗死灶单发9例, ≥2个病灶者12例, 呈片状、卵圆形或不规则形态, 病灶直径5～15 mm 者17例, 直径＞15 mm者4例, 腔隙性脑梗死19例, 小梗死2例,病灶分别位于基底节、放射冠、内囊、丘脑、脑干、颞叶、枕叶皮质及小脑, 未见直径＞3 cm的梗死灶。

1.3 病危险因素分析 统计患者脑血管病危险因素, 包括高血压、高血糖、高脂血症、烟酒史、家族性短暂性脑缺血发作、器质性心脏病等。本组有高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、慢性心房颤动病史者19例。

2 结果

2.1 临床表现以非特异性症状为主, 其中头疼、头昏、头沉者7例, 笨拙、注意力不集中、健忘6例, 抑郁、焦虑、性格改变等4例, 无明显自觉症状者4例；有高血压病、糖尿病、高脂血症、冠心病、慢性心房颤动病史者约90.5%(19/21)。

2.2 21例中单发病灶占42.9%, 多发病灶占57.1%；病灶直径5～15 mm者81.0%, 直径＞15 mm者19.0%；病灶位于基底节区11个(26.8%), 放射冠9个(22.0%), 内囊5个(12.2%), 丘脑4个(9.8%), 脑干4例(9.8%), 颞叶及枕叶皮质3个(7.3%),小脑5个(12.2%)。

2.3 经控制血压、血糖及心律失常, 营养神经细胞、抗血小板聚集等治疗后病情缓解, 口服阿斯匹林等药物二级脑血管病预防, 随访8～15个月, 未见有症状脑卒中发生。

3 讨论

无症状性脑梗死为有症状脑卒中或隐匿性脑损害的早期表现, 可使后续脑卒中发病危险增加2倍, 增加痴呆发病率,患者无相应临床症状或症状轻微, 经CT或MRI发现颅内低密度梗死灶, 高血压、糖尿病、高龄、高脂血症为其危险因素,高血压为最常见发病因素［1］。长期高血压致小动脉硬化, 血管壁平滑肌细胞增生, 胶原纤维增生及玻璃样变致管壁变厚,管腔狭窄甚至闭塞, 引发脑梗死。高血压、脑动脉硬化、糖尿病多引发病灶较小的腔隙性梗死, 冠心病伴心房颤动多引起病灶较大的非腔隙性皮质或皮质下梗死［2］, 本组患者有高血压病、糖尿病、高脂血症、冠心病、慢性心房颤动病史者约90.5%。本病影响患者认知和神经心理功能, 积极防治对预防血管性痴呆有重要意义［3］。

无症状性梗死病灶多位于皮层下白质, 以基底节区或内囊区者多见, 其次为放射冠区, 腔隙性脑梗死病灶多位于基底节、内囊前肢、内囊后肢、放射冠、膝部；非腔隙性无症状性脑梗死多位于皮质下、丘脑、桥脑区, 因病灶较深, 直径多＜15 mm, 未累及躯体运动、感觉、特殊感觉功能区和传导束, 或局限于大脑静区, 未出现神经系统功能受累症状和定位损害体征, 易被忽视［4］, 部分患者一过性非特异性症状较为轻微, 常被忽视, 造成误、漏诊。对有无症状性脑梗死高危因素, 临床出现相应非特异性症状者, 应及时影像学检查, 早期诊治。

老年无症状性梗死患者常因颅脑CT或MRI检查发现,影像学特点为［5］：①腔隙性梗死灶部位较深, 病灶直径＜1.5 cm, 累及内囊前肢、放射冠、基底节、丘脑、脑干等部位,以基底节最为多见；②非腔隙性无症状脑梗死多累及大脑皮质, 病灶常较大, 多由房颤等心律失常心源性栓子栓塞所致；③交界性梗死多位于大脑中、后动脉交界区, 多见于大动脉狭窄。本组患者单发病灶9例(42.9%), 多发病灶12例(57.1%)；病灶位于基底节、放射冠、内囊、丘脑、脑干、颞叶、枕叶皮质及小脑, 病灶直径5～15 mm者17例(81.0%), ＞15 mm者4例(19.0%)。

老年无症状性梗死可引发或加剧认知及智能障碍, 为有症状脑卒中或隐匿性脑损害的早期表现, 临床对本病认识不足为误诊最常见的原因, 治疗不及时可反复发作, 引发有症状性脑梗死, 经治医师应详询病史, 注意脑血管病危险因素,及时CT或MRI检查明确诊断, 及时治疗, 按脑血管病二级或三级预防措施, 加强肢体功能及智能训练, 避免症状性脑梗死及血管性痴呆的发生, 本组随访8～15个月, 未见有症状脑卒中的发生。

［1］ Lim JS, Kwon HM.Risk of ‘silent stroke’ in patients older than 60 years: risk assessment and clinical perspectives.Clin Interv Aging, 2010, 7(5):239-251.

［2］ 苏长海,陈金波,刘庆新,等.老年人无症状性脑梗死的病因及影像学研究.滨州医学院学报, 2007, 30(1):19-21.

［3］ 孔令峰,卢艳丽,魏俊岭,等.老年无症状性脑便死临床特征与远期认知障碍的随访研究.中西医结合心脑血管病杂志, 2013, 11(10):1273-1275.

［4］ 吴沁.62例无症状脑梗死危险因素分析.江苏预防医学, 2010, 21(2):20-21.

［5］ 王亦兵,范洪声.无症状性脑卒中临床研究.中国医药导报, 2008, 5(14):188.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.052

2014-11-28］

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