加强医院基建工程全过程跟踪审计的三要点

【摘 要】本文笔者论述了医院整体改建项目要在项目管理水平上的创新，必须做好进度、质量和安全三个方面的施工管理工作并进行了具体的分析。以下结论可供参考！

【关键词】 医院 基建 管理 要点

引 言

近年来，大型三甲医院为改善就医环境大举基本建设，据统计，近10年某医院平均每年用于基建的支出约占全年总支出的30%，基本建设支出已成为医院重要的一项运营成本。如何更好地控制基建工程造价，降低运营成本，用好每一分钱，成为医院内部审计部门亟待解决的问题。传统结算审计方式虽然能在一定程度上为医院节约资金，但由于受审计理念、审计环境、审计技术、人员素质等因素的影响，存在较大的局限性。特别是工程结算审计是在竣工决算之后，其滞后性无法纠正既成事实的问题，也无法挽回损失浪费。为了有效控制工程成本，提高资金使用效益，2009年卫生部下发了《卫生部关于加强和规范建设工程项目全过程审计的通知》（卫规财发〔2009〕39号），要求各医疗单位开展基建项目全过程跟踪审计，以达到进一步加强内部监管、健全内部控制机制，更好地控制工程造价、降低建设成本、提高投资效益的目的。根据国家和卫生部的要求，很多大型医院的管理者认识到实行基建项目全过程审计的必要性，要求内审机构对新开工的基建项目实行全过程跟踪审计。

根据笔者对基建项目全过程跟踪审计的理解，笔者认为基建项目全过程跟踪审计具体是指：在基建工程建设的各阶段中，审计部门依据相关法律、法规及规定，运用各种管理技术，对该基建项目的投资立项、设计（勘察）管理、招标投标、合同管理、设备和材料采购、工程管理、工程造价、竣工验收、竣工结算、竣工决算、财务管理、后评价等各个阶段影响工程造价的因素进行系统的监控，其目标是通过对全过程的跟踪，及时发现问题、解决问题，避免事后审计无效性问题的发生，促进工程投资的有效控制和建设管理水平的改善与提高，从而促进建设项目实现质量、进度、效益三项目标。在此，笔者结合自己的工作实际，谈谈对全过程审计的几点认识。

一、健全制度是前提

首先要制定适合本单位的全过程跟踪审计工作制度、管理办法等规章制度，界定审计部门的职权、审计的范围、审计程序、内容等，通过制度的刚性保障审计工作的顺利实施。其次要制定切实有效的，可操作的全过程跟踪审计操作规范，为具体实施的审计人员提供指导，使审计工作从开始就能按照规范的要求进行保证审计质量符合要求。

二、科学分工是基础

科学分工是提高审计管理效率的有效手段。审计部门在实施跟踪审计前，要根据每个审计项目特点和实施环节，结合审计人员的业务专长进行科学分工，并针对每个项目制订跟踪审计实施方案，并明确每个审计人员的任务和职责，力求做到人事相宜、各尽所能，防止任务不清、推诿扯皮等问题的发生。

三、确定各阶段审计重点是关键

全过程跟踪审计如前面所述，它通过对基建工程立项、设计、招投标、合同、施工、竣工结算等各阶段的介入，将基建工程风险前移，把事后监督转化为事前监督和事中监督，能及时发现问题、解决问题，避免事后审计无效性问题的发生。下面谈谈全过程审计中各阶段应注意的几个方面：

（一）决策阶段审计工作重点

重点审查该基建项目的建设规模和建设标准是否是符合医院未来的发展规划，投资概算和建设标准是否符合本地当前的等价水平。

（二）设计阶段审计工作重点

设计阶段是控制工程造价最有效阶段和最关键环节，也是难点。椐某市医疗行业基建项目审计调查显示，近60%的基建项目超预算，其中相当一部份项目超预算严重，主要原因是施工设计深度不够，施工时经常建了拆，拆了建，导致费用不断增加。设计阶段要重点审查设计方案的产生是否是通过设计方案招标或方案竞选取得，通过设计招标才有可能获得具有先进性、合理性和准确性的设计方案，并能在一定程度上控制项目建设投资，降低设计费用。

（三）招标阶段审计工作重点

审查重点应放在招标文件的审核上，通过审核，及时发现、纠正错误，避免不必要的损失，同时前期工作的准确也为后期打下基础，节省结算审计的时间，提高工作效率。招标阶段审计可以实行“双轨并行制”审计服务模式，即通过对工程项目的招标代理和外部审计机构编制的工程量清单和招标控制价进行比较，可以更有效的发现存在问题，提升审计效能。

（四）合同阶段审计工作重点

重点审计合同能否依法履行直接关系到建设项目能否顺利实施，关系到建设工程的质量的投资效益，因此审计人员应重点审查合同主体是否合法，内容是否完整，意思表达是否准确，违约的界定及相应责任是否具体明确，完善合同条款，确保执行，避免纠纷，依法维护各方的合法权益。

（五）施工阶段审计工作重点

施工阶段是工程费用实际发生的时段，审计关键点是工程变更、隐蔽工程验收及材料价格确定。严格控制工程变更，分清变更责任，调查变更理由，防止随意变更；关注市场行情，深入材料市场，掌握第一手市场价格；严格审核新增项目、变更项目和招标暂定价格的材料及费用单价；跟踪隐蔽工程现场，获取隐蔽工程项目真实情况的签证。

（六）积极利用外部力量开展结算阶段审计工作

结算阶段审计是审计监督的最后一道关口，也是最重要的关口。目前由于大型医院基建项目数量多、金额重大，医院内审机构力量有限，需要积极利用社会审计力量进行补助。目前比较通行的办法是对大金额工程结算项目聘请有资质的工程造价事务所进行结算审计，内审部门负责配合以及监督工作。对工程造价事务的选择，可以通过以下几个指标进行比较：一是审查事务所的工程造价审核资质等级；二是审查审计队伍的稳定性及廉洁审计的情况；三是审查承诺服务响应时间与实际响应时间的一致性；四是考虑以住与内审部门沟通配合情况、合理化建议采纳数量及其产生的效益情况。五是审计费用的优惠情况。选择性价比高的事务所进行合作，并建立合作档案，能更好的维护医院的利益。

结 语

总之，医院开展基建项目的全过程跟踪审计，可以拓宽审计领域，创新审计模式，大大增加控制工程造价的有效性和主动性，最大限度地减少浪费；避免工程结算无休止的扯皮，提高审计效率；促进工程管理部门的规范化管理。

（责任编辑：丛 军）

作者简介

钱鸾 福建中医药大学附属人民医院