32例高血压病患者在壮医目诊中应用裂隙灯显微镜的初探

黄莉

【摘要】目的：初步探讨高血压病患者在壮医目诊中应用裂隙灯显微镜的意义。方法：32例高血压病患者在壮医目诊中，同时使用裂隙灯显微镜观察眼睛并拍片。结果：壮医目诊中使用裂隙灯显微镜均清晰显示32例患者均存在目诊肉眼观察所未发现的心血管并发症，经心电图及X线胸透或超声心动图确诊20例左心室肥厚，7例冠状动脉粥样硬化，5例心律失常。结论：在目诊中应用裂隙灯显微镜可早期发现高血压并发症，对早诊断、早治疗具有重要意义。

【关键词】高血压病；并发症；壮医；目诊；裂隙灯显微镜

【中图分类号】R29【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）02-0071-01

高血压[1]是指体循环动脉收缩压和（或）舒张压的持续升高。目前我国采用国际上统一的标准，即收缩压≥140mmHg和 （或）舒张压≥90mmHg即可诊断为高血压。高血压可分为原发性及继发性两大类，是最常见的心血管疾病。原发性高血压又称高血压病，可致心、脑、肾等多器官并发症。壮医肉眼观察目诊眼征[2]在并发症诊断中具有简、便、验、捷之作用。但肉眼分辨率及视野有限常致漏诊，因此，提出同时使用裂隙灯显微镜以提高诊断准确性。

1资料与方法

1.1临床资料临床确诊高血压病患者32例为观察对象。者中，男性23例，女性9例，年龄36～80岁，临床以头痛、眩晕、气急、心悸、疲劳、耳鸣而就诊。壮医目诊肉眼观察眼征均显示动脉血压偏高，经水银柱血压计检测，按1999年WHO/ISH高血压指南诊断标准，确诊。

1.2方法

1.2.1壮医目诊法《壮医药学概论》壮医目诊通过观察人的“勒答”（眼睛）上各部位的形态、色泽、斑点及其位置结构的动态变化来判断人整体及各部位的健康状况，为诊断、治疗与预防疾病提供依据。检查方法是被观察者取安静座位，医生坐患者的对面，先嘱患者双目平视，再轻轻将患者眼睑翻开，借助肉眼检查观察患者巩膜和虹膜高血压病反应区位置。

1.2.2裂隙灯显微镜检查在目诊中使用裂隙灯显微镜观察患者巩膜和虹膜高血压病反应区，此时巩膜上的脉络粗细、色泽、走向和虹膜上的时钟定位、反应区均清晰可见高血压眼征[2]。并拍片在电脑进行分析。

2结果

2.1壮医目诊结果壮医肉眼观察目诊高血压眼征[2]：大多数患者眼睑出现轻度浮肿。白睛（巩膜）：定位于“头部”即11～12点钟的高血压反应区位置（根据壮医目诊的定位规律把巩膜和虹膜按时钟划分为12个钟点区域）的脉络根部增粗、扩张、弯曲成螺旋状；部分脉络末端见瘀斑点，病久者脉络颜色深暗、脉络分叉；反之则鲜红、单根或双根无分叉。黑睛（虹膜）：纤维纹理模糊，周围有一色彩浓厚的乳白色环。

2.2裂隙灯显微镜检查结果全部病例除见以上“壮医肉眼观察目诊高血压眼征”部分征象外，还见有白睛（巩膜）脉络末端瘀斑点，脉络颜色深暗、脉络分叉，在裂隙灯显微镜的观察下清晰可见白睛（巩膜）脉络分叉向心脏区域（时钟定位1点钟，右眼白睛）反应区延伸。黑睛（虹膜）纤维纹理散乱，尤其心脏区域（时钟定位3～4点钟左眼黑睛）纹理明显模糊散乱。同时，所有患者均发现心血管并发症在眼睛的表现。

2.3心电图及X线胸透或超声心动图检查结果20例左心室肥厚，7例冠状动脉粥样硬化；5例心律失常。

2.4治疗结果经过积极降压、改善冠脉供血和减轻心肌耗氧量后患者症状及体征得到显著好转。

3讨论

近年来，尽管对高血压病的研究或认识已有很大提高，相应的诊断或治疗方法也不断进步，但它迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。据WHO预测，到2020年心血管病死亡率占首位。左心室肥厚[4]是最常见的高血压并发症，高血压合并左室肥厚的猝死率、心律失常、心肌梗死及心力衰竭的发生率远远高于无左心室肥厚者。其诊断主要通过胸部X线、心电图和超声心动图。

壮医目诊[3]作为壮族医学重要的检查方法，通过观察眼睛来诊断全身疾病。壮族称眼睛为“勒答”，认为其天地赋予人体的窗口，是光明的使者，是天人地三气精华之所系，人体脏腑之精皆上注于目，所以“勒答”能包含一切，洞察一切，也能反映百病。壮医目诊诊断高血压病[2]是通过观察患者白睛（巩膜）和黑睛（虹膜）的相应反应区所获得的阳性眼征，尤其是白睛上脉络的走向、大小、颜色、弯曲度及末端瘀点，瘀斑大小及黑睛的改变等来判断疾病的病位、病性和预后。

早期壮医肉眼观察目诊诊断高血压眼征的同时，可借助5倍～50倍放大镜进行观察，随着裂隙灯显微镜应用于壮族医药，确诊率及对并发症的诊断更加科学。裂隙灯检查仪最早于1911年由瑞典眼科学家Gullstrand所发明，1920年Vogt加以改进，成为目前裂隙灯显微镜的蓝本。基本原理是当灯光透过一个裂隙对眼睛进行照射的时候，形成光学切面，可观察眼睛各部位的健康状况。观察结果显示，其不仅可以显示高血压眼征，还清晰显示心血管受累情况。

综上所述，在壮医目诊中应用裂隙灯显微镜可早期发现高血压并发症，对早诊断、早治疗具有重要意义。

参考文献

[1]叶任高.内科学（5版）[M].北京：人民卫生出版社，2000：98.

[2]李珪.李彤.壮医目诊诊断技术规范与应用研究[M].南宁： 广西科学技术出版社，2008：12.

[3]黄汉儒.中国壮医学（1版） [M].南宁：广西民族出版社，2000：26-28.

[4]孙礼刚.袁伟杰.实用高血压防治[M].上海：第二军医大学出版社，2002：1.

（收稿日期：2013.12.03）