自拟扶正解毒化瘀颗粒治疗脓毒症伴心肌损伤临床效果观察

赵润芬，阚建英，刘娜娜

(天津市中医药研究院附属医院，天津300120)



自拟扶正解毒化瘀颗粒治疗脓毒症伴心肌损伤临床效果观察

赵润芬，阚建英，刘娜娜

(天津市中医药研究院附属医院，天津300120)

摘要：目的观察自拟扶正解毒化瘀颗粒治疗脓毒症伴心肌损伤的效果。方法将76例脓毒症心肌损伤患者随机分成观察组、对照组各38例。两组均行西医基础治疗，观察组在此基础上胃管注入自拟扶正解毒化瘀颗粒23.125 g(溶于100 mL水中)，2次/天，两组均治疗10天。两组均于治疗前及治疗1、3、7、10天采用多功能免疫定量分析仪检测血浆N末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)，超声心动图测算左心室射血分数(LVEF)，无创心排监测仪计算心指数(CI)；治疗前及治疗后10天行APACHE Ⅱ评分。结果两组治疗前及治疗1天血浆NT-proBNP水平及LVEF、CI差异均无统计学意义(P均>0.05)；治疗3、7、10 天观察组血浆NT-proBNP水平均低于对照组(P<0.05或<0.01)，LVEF、CI均高于与对照组(P<0.05或<0.01)。观察组、对照组治疗前APACHEⅡ评分分别为(19.65±4.36)、(18.00±4.00)分，P>0.05；治疗后分别为(9.87±3.37)、(12.24±3.71)分，P<0.05。结论扶正解毒化瘀颗粒可降低脓毒症伴心肌损伤患者血浆NT-proBNP水平，提高LVEF、CI，有助于改善预后。

关键词：脓毒症；心肌损伤；扶正解毒化瘀颗粒；N末端脑利钠肽前体；左心室射血分数；心指数

脓毒症是指微生物侵入机体后所致的全身性炎症反应，易引起多个器官功能障碍，心脏是常见的受累器官之一。临床上近40%的脓毒症患者可出现不同程度心肌损伤[1]，7%发生心力衰竭[2]，心肌损害出现越早，脓毒症病情越严重。脓毒症早期即存在心肌损伤，包括心肌收缩和舒张功能障碍、射血功能降低[3]、心肌细胞超微结构改变[4]等。本课题组前期研究发现，自拟扶正解毒化瘀颗粒具有解毒排脓、活血化瘀、益气养阴的功效。本研究观察自拟扶正解毒化瘀颗粒治疗脓毒症伴心肌损伤的临床效果。

1资料与方法

1.1临床资料选择2014年4月～2015年3月在天津市中医药研究院附属医院重症监护室住院的脓毒症伴心肌损伤患者76例，男39例、女37例，年龄55～75岁，均符合2008年ACCP/SCCM联席会提出的脓毒症诊断标准、2009年ACC/AHA成人心肌损伤诊断标准以及2011年脓毒症中西医结合诊治指南标准。脓毒症病程(7.15±2.92)天、心肌损伤病程(6.55±2.85)天，NYHA心功能分级均为Ⅰ或Ⅱ级。排除由其他原因(扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制性心肌病等)引起的心肌病，消化道大出血、肠梗阻、急性胰腺炎等严重消化道疾病患者。将76例患者随机分为观察组、对照组各38例，两组一般资料具有可比性。

1.2治疗方法两组均行西医基础治疗，包括广谱抗生素抗感染，左卡尼丁、单硝酸异山梨酯、呋塞米、螺内酯及辅助呼吸等对症治疗。观察组在此基础上将自拟扶正解毒化瘀颗粒1袋(每袋23.125 g)溶于100 mL水中，经胃管注入，2次/天。两组均治疗10天。

1.3疗效观察两组均于治疗前及治疗1、3、7、10 天采用多功能免疫定量分析仪检测血浆N末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)，超声心动图计算左心室射血分数(LVEF)，无创心排监测仪计算心指数(CI)；疗程结束(治疗后)10天行APACHE Ⅱ评分。

2结果

两组治疗前及治疗1天血浆NT-proBNP水平及LVEF、CI比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；治疗3、7、10 天观察组血浆NT-proBNP水平均低于对照组(P<0.05或<0.01)，LVEF、CI均高于对照组(P<0.05或<0.01)；见表1。观察组、对照组治疗前APACHE Ⅱ评分分别为(19.65±4.36)、(18.00±4.00)分，P>0.05；治疗后分别为(9.87±3.37)、(12.24±3.71)分，P<0.05。

表1　两组治疗前后血浆NT-proBNP水平及LVEF、CI比较

注：与对照组同时间点比较，*P<0.05，△P<0.01；与同组治疗前比较，#P<0.05；与同组前一时间点比较，▲P<0.05。

3讨论

脓毒症伴心肌损伤机制复杂，心肌线粒体代谢障碍以及大量炎性介质产生是其发生的主要原因[5]；此外，氧自由基、Toll受体、细胞凋亡、细胞钙稳态失衡、肾素-血管紧张素改变、自主神经失调等也参与心功能障碍的发生[6,7]。

中医认为脓毒症发生的关键是正气不足、毒邪内蕴、络脉瘀滞，导致气血失运，脏腑、四肢、百骸失于濡养[8]。本研究所用自拟扶正解毒化瘀颗粒以金银花、败酱草、鱼腥草、生薏仁、川芎、赤芍、生黄芪、党参、元参、冬瓜仁、桃仁、红花组成。方中金银花、败酱草、鱼腥草、生薏仁、冬瓜仁清热解毒排脓，生薏仁、冬瓜仁兼具利水消肿。现代研究发现，金银花具有抗多种病原微生物、抗内毒素、抗炎症反应、增强机体免疫力的作用[9]。败酱草具有抗菌消炎作用[10]。鱼腥草具有抗多种病原微生物、抗病毒作用，能增强白细胞吞噬能力，提高机体免疫力，并有抗炎作用；还可增加肾动脉血流量，具有较强的利尿作用。生薏仁具有解热作用，川芎、赤芍、桃仁、红花均具有活血化瘀作用。其中川芎可抑制多种杆菌，减轻机体过度的炎症反应，扩张冠状动脉，改善心肌供血。川芎的主要成分川芎嗪可通过清除氧自由基、抗氧化机制改善脓毒症时的心肌损伤[11]。赤芍可扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，改善心肌缺血，对多种病原微生物有较强的抑制作用。桃仁能增加犬股动脉的血流量，降低血管阻力，改善血流动力学状况，水煎剂及提取物具有抗炎、抗菌作用。红花具有降低冠脉阻力，增加冠脉血流，改善心肌缺血，提高缺氧耐力等作用，其提取物具有抗炎、免疫抑制作用。生黄芪、党参、元参益气养阴。现代研究发现，生黄芪具有多种抗病毒、抗菌、利尿及免疫调节作用，主要有效成分为黄芪甲苷、总皂苷和总黄酮，均具有抗心肌缺血、强心、抗自由基损伤等心肌保护作用[12]。党参、元参均具有抗缺氧、增强免疫功能作用。本方体现了中药多层次、多环节、多靶点的作用特点，有助于祛除络脉受损后蓄积的病理产物，恢复机体营卫和谐、气血调畅的整体环境。

NT-proBNP是含有76个氨基酸残基的多肽类激素，血浆NT-proBNP水平与心功能损伤程度呈正相关，是评价心功能的敏感指标之一[13]。有研究显示，约25%脓毒症和50%脓毒性休克患者心脏射血功能降低[14]。LVEF是诊断心功能不全的常用指标，反映心脏的收缩功能，是评估心脏射血功能的重要参数，受左心室后负荷及收缩压等因素的影响，当收缩压偏低时LVEF降低，提示左心室收缩功能差，心肌损伤严重[15]。无创心排是近年来临床广泛应用的血流动力学监测技术，可准确测定有效血容量及心功能状况，CI是其中的一项重要监测指标。本研究结果显示，治疗3、7 天观察组较对照组血浆NT-proBNP水平降低，LVEF、CI升高，治疗10 天此差异更为显著；说明观察组心脏收缩功能改善及心输出量增加更加明显，心功能改善更好。APACHE Ⅱ评分是目前ICU广泛使用的评分方法，其以量化形式反映疾病状态，与疾病严重程度呈正相关，可监测病情变化及估计预后。本研究两组治疗后 APACHE Ⅱ评分均下降，尤以观察组下降更为显著，提示观察组病情恢复、预后均较好。

总之，扶正解毒化瘀颗粒可降低脓毒症心肌损伤患者血浆NT-proBNP水平，提高LVEF、CI，改善预后。

参考文献：

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收稿日期：(2015-04-28)

中图分类号：R631

文献标志码：B

文章编号：1002-266X(2015)48-0067-03

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.48.025

基金项目：天津市中医药管理局中医中西医结合科研课题(13004)。