益气温阳活血方足腿浴对糖尿病周围神经病变患者焦虑抑郁情绪影响的临床观察

徐明伟 ，滕建国 ，方 玲 ，李丹丹 ，李 静 ，高瑞华

(1.甘肃省第二人民医院，甘肃 兰州 730000；2.白银市第二人民医院，甘肃 白银 730900）

益气温阳活血方足腿浴对糖尿病周围神经病变患者焦虑抑郁情绪影响的临床观察

徐明伟1，滕建国2，方 玲1，李丹丹1，李 静1，高瑞华1

(1.甘肃省第二人民医院，甘肃 兰州 730000；2.白银市第二人民医院，甘肃 白银 730900）

目的应用中药益气温阳活血方足腿浴治疗2型糖尿病周围神经病变，观察治疗前后患者抑郁、焦虑、阿森斯失眠量表评分的变化。方法 将106例2型糖尿病周围神经病变的患者应用随机数字表法分为治疗组（益气温阳活血方足腿浴）53例，对照组（甲钴胺治疗）53例，疗程均为3个月，观察两组治疗前后抑郁、焦虑、阿森斯失眠量表评分变化。结果 中药益气温阳活血方足腿浴治疗后，患者抑郁、焦虑、阿森斯失眠量表评分均有显著改善（P＜0.01）。结论 中药益气温阳活血方足腿浴能显著改善2型糖尿病周围神经病变患者的抑郁、焦虑情绪以及睡眠质量。

益气温阳活血方；足腿浴；糖尿病周围神经病变

糖尿病抑郁障碍是糖尿病常见的并发症与伴发病。WHO全球疾病负担研究显示[1]，糖尿病患者抑郁症患病率为21.8%～60.8%，是普通人群的3倍，糖尿病合并中、重度抑郁症患者中，糖尿病慢性并发症发生率高达92.6%。在糖尿病慢性并发症中，糖尿病周围神经病变（Diabetic Peripheral Neuropathy，DPN）最为常见，具有发病率高、起病早、病情隐匿、渐进发展的特点。临床表现为下肢远端针刺样疼痛、感觉异常或麻木，严重者感觉缺失，进而足背动脉搏动减弱或消失，肌肉萎缩，甚至引起足溃疡和坏疽，给患者带来巨大的身心痛苦，严重影响患者生活质量。

本文采用中药益气温阳活血方足腿浴对DPN患者进行干预治疗，观察治疗前后患者抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）以及阿森斯失眠量表（AIS）评分的变化，分析报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

病例选取2011年6月至2013年6月我院106例内分泌科住院或门诊患者，其中男70例，女36例;年龄40～70岁，平均（56.98±7.74） 岁；糖尿病病程 1～15年，平均（5.78±2.99）年。将入选患者随机分为治疗组和对照组。试验期间，有2例患者移居外地，1例患者出现新发脑血管病变，无法观察疗效，病例脱落，最终完成试验者治疗组52例，对照组51例。

1.1.1 入选标准 根据《 中国2型糖尿病防治指南（2010年）》[2]中的DPN诊断标准：明确糖尿病病史；诊断糖尿病时或之后出现神经病变；临床症状和体征与DPN的表现相符；4项检查（踝反射、针刺痛觉、震动觉、压力觉）中任何一项异常。

1.1.2 排除标准 凡符合以下任何一项者，不能被纳入本研究：其他病因引起的神经病变；下肢静脉血栓形成；严重的心肺肝肾功能不全；恶性肿瘤患者；既往有精神、神经病史或有痴呆病史；既往有脑血管意外病史；无法随访者；严重失语者；年龄＜40岁或＞70岁。

对两组患者性别、年龄、糖尿病病程进行统计学分析，差异均无显著性（ P＞0.05），具有可比性（ 见表 1）。

表1 两组患者一般情况比较（±s）

表1 两组患者一般情况比较（±s）

组别治疗组对照组例数52 51男 女 年龄（岁） 病程（年）33 34 19 17 57.12±7.71 57.02±7.96 5.73±2.82 5.96±3.20

1.2 治疗方法

两组患者原治疗方案不变（包括饮食、运动、监测血糖，降压、降脂以及降糖药物的应用），对照组辅以甲钴胺（卫材中国药业有限公司，批准文号：国药准字H20030812）0.5mg，3次/日口服；治疗组辅以中药益气温阳活血方足腿浴治疗，基本方：黄芪 15 g、党参 15 g、桂枝 5 g、芍药 5 g、当归 8 g、川芎 5 g、桃仁 5g、红花5 g、肉苁蓉15 g、川牛膝5 g。将药物装入纱布包，1剂/日，用北京天人信医疗保健科技有限公司生产的腿浴治疗器TY-50型治疗30min，1次/日，3个月后观察疗效。

1.3 观察指标及疗效评定标准

观察两组患者治疗前后抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）以及阿森斯失眠量表（AIS）评分的变化。

1.3.1 抑郁情绪[3]采用SDS评定有无抑郁症状或者出现的频率。各条目得分累积之和×1.25为抑郁自评量表粗分，≥53分则认为患者有抑郁情绪。

1.3.2 焦虑情绪[3]采用SAS评定有无焦虑症状或者出现的频率。各条目得分累积之和×1.25为焦虑自评量表粗分，≥50分则认为患者有焦虑情绪。

1.3.3 睡眠质量[3]采用AIS评价患者睡眠质量，共8个条目，每条从无到严重分为4级（0～3级）。总分＜4分为无睡眠障碍，4～6分为可疑失眠，＞6分为失眠。

1.3.4 下肢感觉测定 采用10 g尼龙单丝触压觉检査进行测定。具体方法为：将10 g尼龙单丝垂直于测试处皮肤，施压使尼龙丝弯曲90°（约1 cm）；测定下一点前暂停2～3 s；测定时避开胼胝、溃疡、过度焦化处；测定部位的3个点分别为：足趾第1趾腹，足底第1、3跖骨处。3点均正常则判定为正常；3点均异常判定为缺失；任何一点异常为减退。

1.4 统计方法

数据采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 两组SAS、SDS评分比较（见表2）

治疗组治疗前后SDS、SAS、AIS评分有显著性差异（P＜0.01），而对照组 SDS、SAS、AIS评分治疗前后无显著性差异（P＞0.05）。说明中药益气温阳活血方足腿浴对糖尿病周围神经病变患者的抑郁、焦虑以及睡眠质量均有明显效果。

表2 两组治疗前后SAS、SDS和AIS评分比较（±s分）

表2 两组治疗前后SAS、SDS和AIS评分比较（±s分）

注：*表示与对照组比较，P＜0.01；#表示与治疗后比较，P＜0.01

SAS得分组别n研究组对照组52 51治疗前 治疗后56.79±12.56 55.91±11.96 39.67±11.29*#52.22±11.56 SDS得分治疗前 治疗后60.17±10.38 59.32±13.59 43.37±11.69*#57.79±10.74 SAS得分治疗前 治疗后10.87±3.32 11.06±6.23 4.57±2.96*#10.87±6.89

表3 两组治疗前后下肢感觉测定结果比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后下肢感觉测定结果比较（见表3）

治疗组治疗后下肢感觉测定正常者由14例增加至24例，有显著性差异（P＜0.01）；减退者由30例减少至23例，有显著性差异（P＜0.01）；缺失者由8例减少至5例，有显著性差异（P＜0.05）。对照组治疗后正常者由治疗前的13例增加至16例，无显著性差异（P＞0.05）；减退者由32例减少至30例，无显著性差异（P＞0.05）；缺失者由6例减少至5例，无显著性差异（P＞0.05）。说明益气温阳活血方足腿浴对糖尿病周围神经病变患者的浅感觉有明显的改善作用。

3 讨论

糖尿病是一个慢性终身性疾病，高血糖作为刺激源不但影响糖尿病患者慢性并发症、合并症的发生发展，而且影响患者的工作、生活和情绪，同时也影响其治疗依从性，进而影响血糖控制，使糖尿病进入恶性循环。

调查分析显示[4]，DPN患者的生存质量较差，其生存质量总分，心理、社会功能以及物质生活方面均明显低于健康人，尤以心理方面最为显著。国外研究显示[5]，DPN患者抑郁的患病率为24.5%～28.4%。国内报道[6]，DPN患者抑郁的患病率为48.6%，高于国外报道，可能因种族不同、入选人群不同或评估抑量表不同引起。

现代医学对DPN的发病机制尚不明确，认为[7]是长期高血糖、糖化代谢产物堆积致微循环障碍、血管内膜增生、毛细血管基底膜增厚引起神经组织缺血缺氧及营养障碍退行性改变和脱髓鞘所致。治疗DPN的药物很多，一般以改善微循环、营养神经、抗氧化为主，也有报道[8]应用磷酸胞尿苷二钠治疗DPN，但均缺乏特异性的治疗方法及药物。近年来，大量文献报道及临床观察表明，中医药治疗DPN在控制症状、改善客观指标及远期疗效方面，显示出一定优势。

3.1 益气温阳活血方能够显著改善DPN患者浅感觉障碍和抑郁焦虑状态

本文采用的益气温阳活血方是根据DPN的中医辨证机理、既病防变思想、辨病和辨证相结合、集众家之所长、选用地道药材得出的方剂。益气温阳活血方紧扣“气行血行、损阴及阳、不通则痛”之病机，方剂中各种药物配伍，各司其职，配伍组方缜密。研究组患者无论是下肢感觉测定结果，还是SAS、SDS、AIS评分均显著优于对照组，说明中药益气温阳活血方的作用机制是多靶点的。基本方中，黄芪、党参益气健脾行气；桂枝、苁蓉温阳通络；当归、白芍养血活血；桃仁、红花、川芎疏肝理气，活血通络；川牛膝引血下行，既能强筋骨又能通血脉。其中，当归、白芍、桃仁、红花、川芎具有疏肝理气、养肝柔肝、活血通络之功效，对改善DPN患者的抑郁焦虑情绪与睡眠质量起重要作用。

3.2 足腿浴疗法可改善DPN的症状和体征

中药足腿浴具有良好的治疗作用，可显著改善糖尿病周围神经血管病变的症状体征。一方面，足腿浴疗法本身在浸泡过程中具有中药液体的浮力、静压力作用，中药液体微粒运动对足腿部的摩擦作用，更重要的是足腿浴治疗仪不但保持了液体的恒温作用以及药物的外治作用，还有足底反射区作用，3种作用互相影响。药物通过皮肤渗透直达病所，改善局部血液循环及神经传导，迅速缓解症状，尤其是四肢麻术及疼痛。另一方面[9,10]，研究显示中药足腿浴通过调节下丘脑控制中枢，有效降低中枢和交感神经唤醒水平，控制植物神经支配的生理功能，不同程度改善和增强了大脑皮质、边缘系统、植物神经系统和内分泌系统的功能，达到改善患者健康状况的目的。此外中药足腿浴作为心理干预措施之一，还能显著增强对DPN患者放松疏导的疗效。

由此可见，中药益气温阳活血方足腿浴对缓解DPN患者焦虑抑郁情绪疗效显著，标本兼治，无副作用，值得临床推广。

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R244.9

B

1671-1246（2015）15-0152-03

注：本文系2011年甘肃省普通中医药科研立项资助课题（GZK-2011-53）