骶管阻滞复合七氟醚吸入麻醉在小儿疝修补手术中的应用

宋海军

骶管阻滞复合七氟醚吸入麻醉在小儿疝修补手术中的应用

宋海军

目的探讨骶管阻滞复合七氟醚吸入麻醉在小儿疝修补手术中的应用, 并评估其安全性。方法120例小儿疝修补手术患儿作为研究对象, 随机分为对照组和实验组, 各60例。对照组肌内注射5 mg/kg氯胺酮, 后行骶管阻滞麻醉穿刺, 分次注入0.2%～0.3%盐酸罗派卡因1 ml/kg；实验组吸入6%～8%七氟醚麻醉, 后将0.2%～0.3%盐酸罗派卡因1 ml/kg分次缓慢注入。观察两组治疗效果。结果实验组苏醒时间和诱导时间均明显短于对照组(P＜0.05)；实验组并发症发生率6.67%明显低于对照组的21.67%(P＜0.05)。结论骶管阻滞复合七氟醚吸入麻醉易被患儿接受, 起效快、恢复快、诱导迅速、麻醉过程更平稳, 有利于小儿疝修补手术的顺利进行, 安全可靠。

骶管阻滞麻醉；七氟醚；小儿疝修补手术

骶管阻滞复合七氟醚吸入麻醉已经成为临床上小儿疝修补术前最常用的麻醉技术, 其更多的应用于腹部以下的手术,并且在术前和术中一般进行全身麻醉, 而术后进行术后镇痛。复合氯胺酮基础麻醉虽然具有很好的效果, 但是如果使用剂量过大, 会使患儿产生呼吸抑制现象, 而七氟醚有轻微的水果香味, 血/气分配系数低, 不会对气道产生刺激, 从而降低各类并发症的发生率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选择了本院2013年5月～2014年5月接收的120例小儿疝修补手术患儿作为研究对象, 所有患儿术前诊断为单侧腹股沟疝, 并符合手术指标, 排除严重心肺疾病患儿。将其随机分为对照组和实验组, 各60例。对照组男42例, 女18例, 年龄8个月～6岁, 平均年龄3.4岁,体重8～19 kg, 平均体重13.5 kg, 其中左侧腹股沟疝35例, 右侧腹股沟疝25例。实验组男43例, 女17例, 年龄9个月～6岁, 平均年龄3.5岁, 体重9～19 kg, 平均体重13.4 kg, 其中左侧腹股沟疝36例, 右侧腹股沟疝24例。两组患儿性别、年龄、体重、患病部位等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法所有患儿术前均禁饮、禁食。在进入手术室前的30 min, 可以通过肌内注射咪唑地西泮和阿托品。进入手术室之后, 还要对血氧饱和度(SpO2)、心电图(ECG)、血压(BP)和呼吸频率(RR)进行密切监测。对照组肌内注射5 mg/kg氯胺酮, 将面罩带扣在小儿头面部, 氧流量控制在1～2 L/min, 此阶段要密切观察患儿相关指标, 当眼睫毛反射消失后要及时给予鼻咽通润滑后插入鼻道, 建立静脉通道, 使患儿保持左侧卧位, 然后进行骶管阻滞麻醉穿刺, 通过骶管将0.2%～0.3%盐酸罗派卡因1 ml/kg分次注入, 当成功麻醉之后取患儿仰卧位。手术阶段还要给予1～2 mg/kg氯胺酮通过静脉分次注射, 这样可以有效维持麻醉效果直至手术结束。实验组患儿预充呼吸回路, 暂时调大氧流量, 将面罩带扣在小儿头面部, 将6%～8%七氟醚吸入麻醉, 当眼睫毛反射消失后要及时给予鼻咽通润滑后插入鼻道, 维持呼吸道通畅。一段时间后将七氟醚调节到2%～3%, 建立静脉通道, 使患儿保持左侧卧位, 然后进行骶管阻滞麻醉穿刺, 在骶裂孔穿刺如果出现落空感, 则可以回抽无脑脊液, 随后将0.2%～0.3%盐酸罗派卡因1 ml/kg分次缓慢注入, 当成功麻醉之后取患儿仰卧位［1］。

1.3 观察指标 对两组患儿的苏醒时间、诱导时间以及恶心、呕吐、苏醒期躁动等并发症发生情况进行总结和记录。

1.4 统计学方法采用SPSS15.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿苏醒时间和诱导时间对比 实验组苏醒时间(3.8±2.2)h和诱导时间(1.25±0.23)h均明显短于对照组苏醒时间(20.1±5.1)h和诱导时间(4.6±0.75)h, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患儿术后并发症情况比较 实验组患儿恶心、呕吐2例, 苏醒期躁动1例, 术中体动1例, 并发症发生率6.67%；对照组患儿恶心、呕吐6例, 苏醒期躁动2例, 喉痉挛2例, 术中体动3例, 并发症发生率21.67%。实验组并发症发生率明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

小儿腹股沟疝属于临床上的急腹症, 其主要是因为小儿腹膜吸收CO2率高, 腹腔容积小, 对缺氧的耐受性变差, 这无形之中增加了术前麻醉的难度。小儿疝修补手术已经成为治疗该类疾病的首选方法, 但是其麻醉通常采用气管插管全身麻醉方法, 具有苏醒时间长, 全身麻醉药用量大等特点,而且插管也会对患儿喉头产生影响, 诱发继发性呼吸道损伤,拔管阶段又合并感染肺气肿, 产生支气管痉挛等肺部疾病。因此, 对其麻醉方式进行改变迫在眉睫。相关研究发现, 七氟醚吸入麻醉具有一定的优势性, 不仅可以避免上述不良反应的发生, 而且还能确保手术的顺利进行［2］。

本次研究选择了骶管阻滞复合七氟醚吸入麻醉, 七氟醚是临床上新引进的吸入型麻醉药物, 其不仅可以解决上述缺陷, 而且还能缩短术后清醒时间。同时七氟醚不会对呼吸道产生刺激, 血/气分配系数低, 而且该类药物起效快, 可以确保心血管系统的安全。小儿骶管解剖操作简单, 标记清楚,只需注入少量麻醉药, 就能够沿硬膜外腔向胸部扩散, 可减少术中全身麻醉药用量, 术后镇痛时间延长, 苏醒快, 减少苏醒期患儿精神症状。骶管阻滞复合七氟醚吸入麻醉为小儿疝修补手术进行创造了很好的条件。

综上所述, 骶管阻滞复合七氟醚吸入麻醉易被患儿接受,起效快、恢复快、诱导迅速、麻醉过程更平稳, 麻醉深度易调控, 确保了小儿疝修补手术的顺利进行, 保障患儿安全。

［1］ 邱郁群, 王玉玲, 陈艳, 等.骶管阻滞复合七氟醚吸入麻醉在小儿斜疝手术中的应用.吉林医学, 2013, 34(18):3607.

［2］ 黄景贤, 何二宁, 甘伟耀, 等.七氟醚复合骶管阻滞麻醉在小儿腹腔镜疝气手术麻醉中的临床应用.微创医学, 2013, 8(4): 412-414.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.127

2015-02-05］

473000 河南南阳南石医院麻醉科