选择性痔上黏膜切除术术后护理

常文凤

选择性痔上黏膜切除术术后护理

常文凤

目的 探讨选择性痔上黏膜切除术(TST)术后护理方法。方法 80例行TST手术治疗的痔病患者, 分析其术后护理方法及效果。结果 术后患者脱出痔块, 均还纳肛内, 住院时间为5～ 7 d, 平均住院时间(6.22±0.33)d。6个月随访, 并未发生大便失禁、肛门狭窄等症状。结论 TST术后采取有效护理, 能减轻患者痛苦, 有利于患者恢复。

选择性痔上黏膜吻合术 ；术后护理； 黏膜切除术

临床中, 痔属于肛肠疾病, 是一种常见多发病［1,2］。TST手术主要使用开放式微创痔吻合器将痔上黏膜与黏膜下层组织切除, 使得脱垂肛垫回位, 同时能保留黏膜桥, 防止出现便秘肛管狭窄, 效果明显。本文主要探讨TST术后护理, 具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～ 2015年1月收治的行TST手术治疗的80例痔病患者, 其中女30例, 男50例, 年龄19～75岁, 平均年龄(48.23±9.32)岁；病程2～19年, 平均病程(10.21±7.32)年；45例混合痔, 35例内痔；45例Ⅳ度内痔, 35例Ⅲ度内痔。临床以肛周湿疹、脱垂、出血等为症状为主要表现, 均存在2个或2个以上脱垂痔核, 痔核脱垂呈现为环状20例, 其中伴有痔核嵌顿15例, 均曾采取药物治疗。

1.2 术后护理方法

1.2.1 术后疼痛护理 术后疼痛主要由于肛门皮肤裂伤所造成的, 术后1～3 d便可自行缓解, 但应避免翻身、强烈咳嗽等情况, 防止发生牵拉性疼痛, 护理人员可以指导患者正确咳嗽、协助患者翻身, 一旦患者出现异常疼痛, 要及时向医生报告, 并给予药物止痛。

1.2.2 并发症护理

1.2.2.1 尿潴留为常见并发症, 术后或者是次日较为多发。肛肠手术受到疼痛、手术刺激以及麻醉等因素的影响容易造成膀胱平滑肌收缩无力、尿道括约肌痉挛等, 引发尿潴留。如果发生尿潴留, 可以采取热敷, 通过流水法进行诱导排尿。

1.2.2.2 肛肠术后吻合口继发性出血是较为常见并发症,主要是吻合口开裂、止血不彻底、吻合器旋转过紧、结扎不牢固所引起的。需要对患者生命体征进行严密监测, 观察有无渗血、出血, 如果有少量出血, 通常不需要采取处理措施,但要及时向患者与患者家属说明, 缓解其恐惧、担忧情绪；如果发生大出血, 要及时通知医生, 采取止血措施。

1.2.3 饮食护理 术后1～2 d, 患者可食用半流质食物, 少食多餐；第3天可食用清淡食物, 多食用蔬菜、水果, 注意饮水。一些患者由于担忧便后肛门疼痛或者是切口感染, 拒绝进食, 这时要向患者以及患者家属说明大便通畅有利于肛门创面愈合, 能避免并发症发生。

1.2.4 排便护理 手术过程中医生会在患者肛门切口部位留有止血纱, 达到切口压迫止血的目的, 术后患者出现大便感或者是肛门坠胀感, 护理人员要向患者说明出现这类感觉原因。部分患者害怕疼痛不敢排便, 术后护理人员根据医嘱,给予患者适当麻仁胶囊, 增加大便软度, 减少由于大便刺激肛门所造成的疼痛, 避免排便时间过长, 减少患者肛门局部水肿充血症状。患者在排便以后, 肛周要及时清洗。本文患者主要采取坐浴、溶液熏洗等方法, 15～20 min/次, 2次/d。坐浴与溶液熏洗能使肛周保持清洁, 有利于肛周血液循环, 使患者肛门充血水肿得以减轻, 促进术后伤口愈合。

1.2.5 出院指导 患者需养成良好的生活习惯、工作习惯以及排便习惯, 在如厕时尽量不要看报或者是看书, 避免久站久坐。对于老年患者, 每天可以适当的服用蜂蜜, 确保排便通畅, 指导患者进行提肛练习, 30下/次, 1次/d或2次/d,这样能使肛周血液循环增加。如果发生排便不畅, 要及时来院就诊。术后注意休息, 2周内不能食用刺激性或者是粗糙食物, 1个月内尽量避免体力劳动, 戒酒、戒烟。出院后注意肛门清洁, 加强锻炼。出院1周后来院复查。

2 结果

术后患者脱出痔块, 均还纳肛内, 住院时间为5～7 d, 平均住院时间(6.22±0.33)d。术后发生肛门坠胀13例, 将止血纱取出以后, 患者坠胀感消失；9例尿潴留；10例有一定程度肛门疼痛；1例术后出血, 主要为大便时伴有出血, 未发生大出血。6个月随访, 并未发生大便失禁、肛门狭窄等症状。

3 讨论

TST是在吻合器痔上黏膜环切术(PPH)基础上所研究的微创技术, 能将正常黏膜桥保留, 维护肛门收缩功能, 手术创伤小；可按照痔核大小、数量, 对痔上黏膜切除范围进行调节, 治疗效果明显；术后疼痛轻, 恢复快, 并发症少。但TST术后易伴有疼痛、水肿、出血、肛门坠胀以及吻合口狭窄等症状。所以, 术后护理十分重要。术后疼痛护理能有效缓解患者疼痛症状；术后并发症护理主要集中在出血与尿潴留上,术后解除尿道压迫、镇痛等治疗, 并发症明显减少；饮食护理能保持大便通畅, 促进创面愈合；排便护理有利于肛周血液循环, 减轻充血水肿；做好出院指导, 定期复查。本文研究发现, 术后患者脱出痔块, 均还纳肛内, 住院时间为5～7 d,平均住院时间(6.22±0.33)d。6个月随访, 并未发生大便失禁、肛门狭窄等症状。这说明TST术后采取有效护理, 能减轻患者痛苦, 有利于患者恢复, 提高患者生活质量, 具有临床应用价值。

［1］ 肖忠华.选择性痔上黏膜切除术治疗重度混合痔的临床观察.微创医学, 2014, 9(2):122-126.

［2］ 杨小毛, 李远志, 杨向东.TST术与PPH术治疗痔病的临床对比研究.四川中医, 2013, 12(9):104-106.

［3］ 袁一平, 黄时杰, 潘捷.自动痔套扎术治疗痔的临床效果与护理体会.中国医药导刊, 2010, 12(5):125-128.

［4］ 白丽, 李艳羽.TST手术治疗痔的围术期护理.结直肠肛门外科, 2011, 17(2):98-100.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.28.135

2015-02-27］

136000 四平市中心人民医院肛肠科