微创介入治疗腰椎间盘突出症的护理

黄 蕊

·临床护理·

微创介入治疗腰椎间盘突出症的护理

黄 蕊

目的 总结微创介入治疗腰椎间盘突出症的护理经验。方法 分析220例微创介入治疗腰间盘突出症患者术前、术中、术后的护理方法。结果 220例患者接受了微创介入治疗, 优良率为98.2%, 住院时间3～10 d, 对治疗和护理的满意度为100%, 无任何并发症。结论 科学的护理保证了治疗、康复的效果, 消除了患者的恐惧, 促进了医患关系的和谐。

微创介入；腰椎间盘突出症；护理

腰椎间盘突出症以腰腿痛为主［1］, 保守治疗效果不佳,即使有效, 也会经常反复发作, 严重影响患者的生活质量和工作。近年微创介入手术方法作为治疗椎间盘突出症的新技术, 具有CT引导靶点治疗、创伤小、恢复快、疗效高、安全风险小等优点［2,3］。本院开展微创介入治疗椎间盘突出症多年, 现总结2012～2014年应用微创治疗腰椎间盘突出症患者的护理经验, 总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 220例腰椎间盘突出症患者, 男124例, 女96例。年龄50～84岁, 平均年龄67岁, 所有患者均有腰痛伴下肢放射痛、麻木等症状, 经CT或MRI检查有腰椎间盘突出, 硬膜囊, 神经根受压改变, 排除压缩性骨折, 椎体滑脱,腰椎严重退化性病变, 脊椎肿瘤等病症。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理 患者入院后, 详细了解患者的主要症状、病史及以前治疗情况和患者的想法, 进行个性化的心理辅导,消除患者认为椎间盘突出症不能治愈的思想和治疗时的恐惧心理, 用通俗的语言介绍手术过程、术后疗效, 诚恳回答患者提出的各种疑问, 消除顾虑, 告知患者术中可能会出现腰部胀痛, 但能忍受, 若出现下肢放射痛、触电感时应及时告知手术医师, 手术中必须保持体位, 不能乱动, 若有问题及时告知医生等。手术前检查设备运行是否正常, 电极和导管有无破损、断裂、反折等情况。指导患者完成术前相关的辅助检查, 告诉患者如何戴腰围, 卧硬板床, 床上翻身、扭腰、坐立的动作要领, 向患者介绍科主任及主管医生, 向患者介绍微创介入治疗腰椎间盘突出症的操作流程及主管医生的技术水平, 同时还要告知手术效果, 要让患者明白也可能会存在术后效果不佳及手术中可能存在的风险, 态度热情, 语言委婉, 表达准确, 主动诚恳, 根据医嘱指导患者做好术前各种检查。

1.2.2 术中护理 嘱患者俯卧位, 腹部垫软枕使椎间隙加大, 头下垫薄枕, 双手叠放在前面或紧贴身体两侧, 以利CT床进行后退的扫描监测, 再次告诉患者如有不适请大声讲,但千万不要动, 协助医师对病变节点定位, 定位后进行无菌消毒, 协助医师穿手术衣, 铺好洞巾准备好针管、导管、敷料、局部麻醉药及术中、术后所需要的器械和物品。当医师治疗操作时, 为医师调整好各种器械, 遵医嘱完成治疗的各项操作。与患者进行沟通交流, 分散注意力, 鼓励患者, 给予其充分的肯定, 消除其对手术的恐惧；同时密切观察患者的生命体征和双下肢情况及治疗过程中的反应。治疗中每隔2～3 min, 协助患者做踝关节屈伸及趾屈、背屈, 同时询问患者有无触电、麻木感, 以防止损伤神经根和脊髓。操作中有疼痛加重、触电、麻木等异感, 立即告知医师, 采取相应措施,给予及时处理, 减少手术过程中的意外损伤及并发症的发生。微创手术结束后, 让患者采取仰卧位, 休息5 min, 配合医生送患者回病房, 做好病房交接手续, 严密观察病情变化。

1.2.3 术后护理 术后2～3 h内, 严密观察患者生命体征,腰腿疼症状与术前的变化, 注意伤口情况, 嘱患者平卧硬板床休息, 翻身时保持脊椎平行一致, 协助患者大小便, 3 d内,继续观察腰部疼痛及下肢运动情况。饮食上给予高蛋白、高纤维及高维生素饮食, 多饮开水, 保持大小便通畅, 加强术后医患沟通, 回答术后患者担心的手术后的有关问题, 保持病房环境卫生, 告诉患者虽然手术很成功, 但还需配合医生治疗, 鼓励患者早期进行康复锻炼。如早期可做轻度的直腰,抬高屈曲踝关节、趾屈、背屈等动作锻炼, 中后期固定腰部后行三点支撑, 五点支撑锻炼腰背肌, 及时做好康复指导。患者出院时及时告知出院后的康复指导及锻炼方法。6个月～1年内禁止负重及参加剧烈活动和久坐久立。

1.3 疗效判定标准 优良：症状体征完全消失、直腿抬高试验阴性、劳累后腰部轻微疼痛。一般：症状体征较前有所改善、直腿抬高试验阳性。差：症状体征无明显改善, 而且加重。

2 结果

患者在医院治疗期间, 经过个性化科学护理, 220例患者都顺利地进行了微创介入手术治疗, 术后经3～6个月随访,优良216例, 一般4例, 差的0例, 优良率98.2%, 住院时间3～10 d, 所有患者均无任何感染和神经根损伤及任何并发症发生。对治疗和护理的满意度为100%, 无纠纷发生。

3 小结

微创介入手术治疗虽然有疗效高, 恢复快, 痛苦小, 创伤轻微, 并发症少等优点, 但患者由于对手术的恐惧心理和对手术说法不一等, 不愿意接受微创介入治疗。通过对患者术前、术中、术后的个性化科学护理［4］, 提高了患者接受率,消除了患者的担心和恐慌不安, 使其愉快放心地手术, 减少了医生的工作量, 提高了治疗效果。科学的康复锻炼, 也是治疗过程中重要环节, 良好的沟通, 主动、积极、诚恳的态度,温暖、亲切的语言, 大方得体的仪容仪表使患者感觉可近、可信、可亲, 取得了信任和配合, 故个性化完善规范的护理措施, 方能避免并发症的发生［5］, 更好地提高护理质量。

［1］ 胡有谷.腰椎间盘突出症.第2版.北京:人民卫生出版社, 1994: 130.

［2］ 孙西霞.微创介入联合术治疗老年性腰椎间盘突出症84例.中国医学创新, 2009, 6(20):120-121.

［3］ 孙西霞, 赵谦, 李荣超.CT监视下臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症的近期疗效及评价.实用疼痛学杂志, 2007, 3(1):28-30.

［4］ 赵惠霞, 王欣.个性化护理模式的构建与实施探讨.护理研究, 2005, 19(7):642-643.

［5］ 李桂芝, 胡春楠.腰椎间盘突出症患者围手术期心理分析及护理对策.齐鲁护理杂志, 2005, 11(1):69.

Nursing in minimally invasive treatment for protrusion of lumbar intervertebral disc

HUANG Rui.

Henan Nanyang City the Third People’s Hospital, Nanyang 473056, China

Objective To summarize nursing experience of minimally invasive treatment for protrusion of lumbar intervertebral disc.Methods Analysis was made on preoperative, intraoperative and postoperative nursing methods in 220 cases of minimally invasive treatment for protrusion of lumbar intervertebral disc.Results All the 220 patients received successful minimally invasive treatment with satisfactory effects and no complications.Conclusion Scientific nursing guarantees precise effect in treatment and recovery, eliminates patients’ fear, and promotes harmonious doctor-patient relationship.

Minimally invasive; Protrusion of lumbar intervertebral disc; Nursing

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.28.126

2015-05-05］

473056 河南省南阳市第三人民医院