超声引导下微波消融术与传统开放手术治疗甲状腺结节的疗效分析

邱新文

超声引导下微波消融术与传统开放手术治疗甲状腺结节的疗效分析

邱新文

目的 探讨超声引导下微波消融术与传统开放手术治疗甲状腺结节的临床疗效。方法 选取超声引导下微波消融术治疗50例甲状腺结节患者作为微波组, 同时选取同期行传统开放手术治疗的62例患者作为手术组。比较两组患者甲状腺结节清除率及并发症发生率。结果 手术组和微波组的甲状腺结节清除率分别为100.0%和94.0%, 组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；微波组的并发症发生率为4.0%明显低于手术组的19.4%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 超声引导下微波消融术治疗甲状腺结节疗效确切, 具有较高的结节清除率, 且并发症发生率低, 临床上值得进一步推广。

超声引导；微波消融术；甲状腺结节

甲状腺结节是临床上常见的普外科疾病, 相关数据显示［1］,在成年人群中的发病率约为4%。目前, 尽管开放性甲状腺结节手术日益成熟, 且几乎能够治疗所有的甲状腺结节, 但是存在创伤大、并发症发生率高、影响美观的缺点, 而微创化手段已经成为甲状腺结节治疗的热点和趋势［2］。其中超声引导下微波消融术是在超声引导下, 通过微波辐射器将电磁波能量转换成微波辐射且能使组织将其吸收而导致组织凝固坏死的一种甲状腺结节微创化治疗手段, 已经逐渐应用临床,并取得了一定疗效［3］。本研究旨在探讨超声引导下微波消融术与传统开放手术治疗甲状腺结节的临床疗效, 以期为该疾病的治疗方式选择提供一定参考依据, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月于本院就诊的行超声引导下微波消融术治疗的50例甲状腺结节患者作为微波组, 同时选取同期行传统开放手术治疗的62例患者作为手术组。

所有患者均无明显临床症状, 均在体检时发生甲状腺结节, 并经穿刺活检证实为良性病变。其中手术组男46例, 女16例,年龄24～54岁, 平均年龄(46.9±10.2)岁；单发结节51例, 多发结节11例；结节直径0.4～3.1 cm, 平均直径(1.6±0.6)cm。微波组男40例, 女10例, 年龄22～55岁, 平均年龄(46.4±9.4)岁；单发结节45例, 多发结节5例；结节直径0.4～3.3 cm, 平均直径(1.8±0.6)cm。两组患者性别、年龄、单发结节比例及结节直径等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 手术组行传统开放手术治疗。微波组行超声引导下微波消融术, 具体方法如下：患者取仰卧位, 充分暴露颈部, 超声探查甲状腺, 明确结节具体部位及大小。注射SonoVue溶液, 对结节进行超声造影。常规消毒铺巾, 2%利多卡因局部麻醉, 然后采用18G-PTC针于甲状腺的结节周围注射5～20 ml生理盐水, 使之形成安全隔离带, 防止血管、神经损伤。然后于穿刺点做一小切口, 在超声引导下将微波针由切口刺入目标病灶, 启动消融系统(KY-2000型微波消融仪, 频率设置为2450 MHz, 输出功率为35W), 当超声造影显示微波消融区的造影剂充盈缺损范围已经完全覆盖微波消融前结节的造影剂增强范围时, 关闭消融系统, 明确无残留增强后, 将消融针由切口退出, 消融结束。观察比较两组患者甲状腺结节清除率及并发症发生情况。

1.3 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行分析。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组结节清除率比较 手术组62例结节完全清除, 结节清除率为100.0%, 微波组47例结节完全清除, 结节清除率为94.0%, 组间比较差异无统计学意义(χ2=1.87, P=0.17＞0.05)。

2.2 两组并发症比较 手术组7例出现出血, 3例出现暂时性甲状腺功能减退, 2例出现喉返神经损伤, 并发症发生率为19.4%, 微波组2例出现喉返神经损伤, 并发症发生率为4.0%, 与手术组相比, 微波组并发症发生率显著降低, 差异有统计学意义(χ2=4.26, P=0.04＜0.05)。

3 讨论

甲状腺结节是甲状腺疾病的常见体征, 其发生与遗传、自身免疫等多种因素相关。目前, 随着超声技术的迅速发展,甲状腺结节的检查率有显著的提高, 其中多数为良性病变［4］。对于需要治疗的甲状腺结节, 传统开放手术切除是常规的治疗手段。但是手术对机体的创伤大, 术后恢复慢, 而且会导致甲状腺功能低下、喉返神经损伤等并发症。而微创手术具有创伤小、并发症发生率低的优点, 逐渐成为甲状腺结节治疗的研究热点［5］。

超声引导下射频消融术是其中的一种甲状腺结节经皮热消融微创治疗方法, 与射频消融相比, 其产生的能量更高,适用于较大体积的甲状腺结节治疗, 具有可靠的疗效［6］。与传统开放手术相关, 该方法具有定位准确、针对性强、创伤小的优势。该方法在我国起病较晚, 但也取得了良好的疗效。本研究中, 传统手术和超声引导下微波消融术的甲状腺结节清除率分别为100.0%和94.0%, 微波消融术的结节清除率较低, 但组间比较差异无统计学意义(P＞0.05), 而微波消融术的并发症发生率显著降低(P＜0.05), 结果表明超声引导下微波消融术治疗甲状腺结节具有较高的结节清除率, 且并发症发生率低, 这主要与该方法是在超声引导下进行有关, 能够定位准确, 从而减少相关组织损伤。

在实际操作过程中, 由于甲状腺腺体小, 毗邻结构复杂,对操作技术要求高, 术者操作不当易造成大血管损伤、喉返神经损伤、穿刺部位感染、甲状腺功能降低等引起相关并发症。另外, 超声引导下微波消融术在国内还处于起病阶段,其治疗甲状腺结节的适应证、禁忌证及相关的操作流程、疗效评估等还有待进一步规范。

综上所述, 超声引导下微波消融术治疗甲状腺结节疗效确切, 具有较高的结节清除率, 且并发症发生率低, 有可能将来成为甲状腺结节的一线治疗方案, 临床上值得进一步研究。

［1］ 林思园, 张利华, 李想娣, 等.甲状腺结节的手术治疗浅析.中国医疗前沿, 2011, 6(7):38.

［2］ 王淑荣, 章建全, 徐庆玲, 等.甲状腺结节性病变经皮热消融治疗的近期疗效评价.第二军医大学学报, 2011, 32(12):1316-1320.

［3］ 奚淑芳, 徐栋, 王群江, 等.甲状腺肿瘤微波消融33例临床分析.肿瘤学杂志, 2013, 19(11):897-899.

［4］ 吕珂, 姜玉新, 张缙熙, 等.甲状腺结节的超声诊断研究.中华超声影像学杂志, 2003, 12(5):285-288.

［5］ 钱林学.超声引导下射频及微波消融在甲状腺结节治疗中的应用.中华医学超声杂志(电子版), 2013, 10(11):870-873.

［6］ 徐斌, 张梅香, 章建全, 等.超声引导下甲状腺良性结节经皮热消融的临床研究.第二军医大学学报, 2011, 32(11):1189-1192.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.28.067

2015-03-23］

537000 广西玉林市卫校附院