下腹正中横形小切口在小儿腹股沟疝手术中的临床应用

冯勇军 刘晓林

下腹正中横形小切口在小儿腹股沟疝手术中的临床应用

冯勇军 刘晓林

目的 探讨下腹部正中横形小切口在治疗小儿腹股沟疝中的临床应用价值。方法 150例腹股沟疝患儿, 根据手术方式分为两组。实验组：下腹正中(耻骨联合上方皮纹处)横形小切口75例,仅行单侧处理55例, 行双侧处理20例(包括术前诊断为双侧腹股沟疝14例, 术前诊断为单侧腹股沟疝,术中探查对侧6例)；对照组：患侧下腹横纹切口75例, 单侧56例(不进行对侧探查), 双侧19例。对两组手术时间、切口长度、术中出血量、术后切口美观程度、术后复发率、平均住院费用等方面进行比较。结果 实验组仅处理单侧与对照组行单侧手术在手术时间、切口长度、术中出血量、术后切口美观程度、住院平均费用等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)。实验组处理双侧与对照组行双侧手术在手术时间、切口长度、术中出血量、术后切口美观程度、住院平均费用等方面比较, 实验组明显优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 下腹部正中横形小切口在治疗小儿双侧腹股沟疝中具有手术时间短、术中出血少、术后切口更美观、术后复发率更低、平均住院费用更少等多方面优点, 尤其是对于对侧隐匿性疝或对侧是否存在腹股沟疝不确定时, 其对侧可探查功能是目前除腹腔镜手术方式以外其他手术方式不可替代的, 值得临床推广。

下腹正中横形小切口； 小儿；腹股沟疝；疝囊高位结扎

腹股沟疝是小儿外科疾病中最常见的疾病之一, 其发病率在1%～2%［1］。传统的斜行切口组织损伤较大, 术后瘢痕明显［2］。自2013年以来, 作者采用患侧下腹横纹小切口及下腹正中横行小切口治疗小儿腹股沟疝取得良好效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年1月～2015年1月, 本科共收治腹股沟疝患儿150例, 其中左侧腹股沟疝36例, 右侧腹股沟疝81例, 双侧腹股沟疝33例, 均为可复性疝。其中男121例,女29例, 年龄6个月～14岁, 平均年龄38个月。实验组75例, 包括术前诊断为双侧腹股沟疝14例, 术前诊断为单侧腹股沟疝进行对侧探查6例, 单侧疝未探查对侧者55例, 采用下腹部正中横形小切口(相当于耻骨联合上方皮纹处)手术方式治疗；对照组75例, 包括术前诊断为双侧腹股沟疝19例,术前诊断单侧腹股沟疝56例。采用患侧腹横纹切口手术方式治疗。两组在年龄及病程、体重等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手术方法 两组手术均采用骶管(或硬膜外)+静脉基础麻醉。

1.2.1 实验组 取下腹部正中横行切口(约耻骨联合上方皮肤横纹处)长约2 cm, 依次切开皮肤及皮下浅, 深筋膜。以皮肤拉钩略向手术侧牵拉(小儿皮肤较松弛, 易于牵拉。小儿左右侧腹股沟管间距亦较窄, 只需轻轻向左或向右牵拉,左右侧腹股沟管即能获得良好暴露［3］), 钝性分离至显露手术侧腹外斜肌腱膜, 沿腱膜走形方向剪开腹外斜肌腱膜少许,暴露腹股沟管, 分离提睾肌及精索血管, 输精管(或圆韧带旁组织)等。剪开疝囊前壁(注意勿伤精索或疝内容物), 将疝内容物还入腹腔, 于疝囊颈部离断疝囊, 旷置远端疝囊,游离近端至显露腹膜外脂肪, 提示已达高位。以4号丝线结扎, 缝扎近端各1次。回置睾丸及精索等组织, 检查无出血后,以4号丝线缝合腹外斜肌腱膜, 皮下深筋膜以5-0可吸收线缝合, 皮肤以5-0可吸收线作皮内缝合。进行双侧处理者,于缝合腹外斜肌腱膜后, 以皮肤拉钩拉向对侧, 同法处理对侧。最后皮下筋膜层以5-0可吸收线间断缝合, 皮肤以5-0可吸收线行皮内缝合。

1.2.2 对照组 取患侧下腹部横纹切口长约2 cm, 切开皮肤及皮下各层至腹外斜肌腱膜, 沿腱膜走形方向剪开腹外斜肌腱膜, 暴露腹股沟管, 余处理步骤同实验组, 皮肤以5-0可吸收线行皮内缝合。双侧者同法处理对侧。

1.3 观察指标 对两组手术时间、切口长度、术中出血量、术后切口美观程度、术后复发率、平均住院费用等方面进行比较。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

处理单侧：室验组55例与对照组56例行单侧手术在手术时间［(14.51±2.12)min VS (15.18±1.70)min］, 切口长度［(2.23±0.27)cm VS (2.19±0.26)cm］, 术中出血量［(2.32±0.20) ml VS ［(2.26±0.25)ml］ 等方面两组差异无统计学意义(P＞0.05)。而复发率比较, 实验组1.82%(1/55)明显低于对照组3.57%(2/56)。处理双侧：实验组20例与对照组19例行双侧手术在手术时间［(16.95±1.61)min VS (23.26±1.63)min］,切口长度［(2.45±0.30)cm VS (4.02±0.62)cm］,术中出血量［(2.53±0.27)ml VS ［(4.49±0.46)ml］ , 术后复发率［0(0/20) VS 5.26%(1/19)］等方面比较, 实验组明显优于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

小儿腹股沟疝是小儿外科中最常见的疾病之一。病因为先天性鞘状突未闭合或未完全闭合。小儿腹股沟疝几乎都是斜疝［2］。治疗上, 对于6个月明确诊断的小儿腹股沟疝必须进行手术治疗。手术中只需行疝囊高位结扎术即可达到根治目的, 不需施行修补［2,4,5］。

在双侧腹股沟疝中, 两侧手术切口相对较长, 术后出现瘢痕的可能性更大；在术前能确定一侧存在腹股沟疝, 另一侧可疑, 但不能确定时, 仅能处理确定一侧, 如另一侧本身存在隐匿性疝者则在术后近期即可出现;在术前确定只有单侧腹股沟疝中, 术后对侧出现腹股沟疝的可能性并不小, 且对侧发病远远高于手术侧复发率, 术后对侧近期发病率高于远期发病率［6,7］。尤其是左侧首发, 右侧有极大可能存在腹股沟疝(坯胎期右侧睾丸下降比左侧晚, 鞘状突闭合也较迟,而双侧发病者部分为非同时发病), 有探查必要［8］。而下腹正中横形小切口在治疗双侧腹股沟疝时可仅以一个切口就能完成双侧手术, 术中出血更少；对于术前仅能确定一侧, 另一侧可疑者, 或是以左侧首发者, 可同时进行探查并处理对侧隐匿性疝；手术切口位于下腹正中, 离内外环口相对较远,术中未切开内外环口处皮肤及皮下浅深筋膜, 能有效减少腹股沟管前壁的组织损伤, 术后复发几率明显降低, 有临床应用价值, 是一种值得推广的手术方式。但此种方式对手术者要求更高, 术者必须熟悉腹股沟区解剖, 熟练掌握手术的基本要领, 且对于腹股沟嵌顿性疝是不适宜的, 而何种情况需进行对侧探查, 需要术者结合具体情况仔细斟酌。

［1］ Ameh EA.Morbidity and mortality of inguinal hernia in the newborn.Niger Postgrad Med, 2002, 9(4):233-234.

［2］ 施诚仁, 金先庆, 李仲智, 等.小儿外科学.第4版.北京:人民卫生出版社, 2009:252-254.

［3］ 张怀波, 马荣龙, 杨西鹏, 等.单一切口治疗双侧腹股沟疝的体会.中国医学创新, 2011, 8(6):165-166.

［4］ 吴阶平, 裘法祖.黄家驷外科学.第6版.北京:人民卫生出版社 , 2006:908-918.

［5］ Othersen HB.The pediatric hernia.Surg Clin North Am, 1993, 73(4):853.

［6］ 马颂章.疝外科学.第5版 .北京:人民卫生出版社, 2003: 401-405.

［7］ 孙中国.小儿腹股沟疝一侧术后对侧发病的诊治分析.基层医学论坛, 2012, 16(16):111.

［8］ 徐勇, 彭强.腹腔镜治疗小儿腹股沟疝227例的临床观察.西南军医, 2012, 14(1):41-42.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.28.053

2015-03-26］

408000 重庆市涪陵区人民医院小儿外科