泌尿外科感染与手术切口感染护理

宋爱君 王敏 乔红艳

泌尿外科感染与手术切口感染护理

宋爱君 王敏 乔红艳

目的 探讨泌尿外科感染与手术切口感染的综合护理方法, 观察护理的临床效果。方法 泌尿外科感染和手术切口感染患者共140例, 对其相关感染情况与护理情况进行分析、调查。结.140例泌尿外科手术患者中21例发生了术后手术部位感染, 其中以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌为主；经调查, 发生手术部位感染的患者皮下组织采样病原菌分离率、切口病原菌耐药率、术前泌尿系统感染发生率高于未发生手术感染的患者；切口感染的患者中存在伴泌尿感染12例, 其中75%是葡萄球菌属。结论 泌尿系感染是手术切口感染的重要因素, 泌尿外科感染部位主要是尿道、呼吸道、血液和切口, 感染原因主要是细菌感染。泌尿外科感染和术后感染是临床必须要面对的问题,积极正确的护理可以减低感染率, 提高医疗质量。

泌尿外科感染；手术切口感染；护理

泌尿外科是医院感染的高发科室, 严重威胁着患者的安全, 而术后感染是手术后不得不面对的问题, 感染和细菌的滋生有紧密联系［1］。术前患者皮肤保持清洁、缩短住院时间、手术在无菌条件下进行、医生注意消毒杀菌、术后按时检查并严格按照无菌操作观念等都可以降低感染的几率, 最大限度的提高医院手术室护理水平［2,3］。为了探究泌尿外科感染与手术切口感染的相关性及其综合护理干预的方法与措施,本文进行了相关的调查分析, 并对患者进行了相应的临床护理, 所得效果较为理想。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年3月～2013年3月本院手术的泌尿外科感染患者与术后切口感染患者140例。140例泌尿外科感染患者, 男性比例远高于女性, 年龄30～80岁, 患者疾病主要为肾炎、肾积水、肾肿瘤、结石、尿道感染等。医院感染中尿道感染占58%, 呼吸道感染占17%, 血液感染占17%, 切口感染占8%。

在手术切口感染分析时选择观察患者140例, 其中男80例, 女60例。感染率最高的三大手术分别是：胸外、骨外、神经外科手术。40岁以上患者发病几率大并有可能增加糖尿病的发病几率, 尤其是60～70岁的老人患病率可达35%～40%。

1.2 方法

1.2.1 住院前登记患者的年龄, 性别, 并进行身体检查是否有感染情况。

1.2.2 针对尿道感染的护理对策, 为预防导尿口细菌滋生,应每日多次进行消毒, 并将消毒范围扩展到导尿管1 cm长。

1.2.3 对于呼吸道感染, 应注意口咽部、舌下方清洁, 防止外源, 并加强患者免疫力, 加强护理力度、养成并遵守无菌操作的观念。

1.2.4 手术室器械、敷料应完全清洁, 没有一点异物、血迹残留, 同时经过高温灭菌之后方可使用。各手术包中有化学消毒指示卡, 外有3M胶带, 通过这种方法充分确保灭菌质量。定期检修高压锅, 每周通过芽孢细菌菌片验证其压力效能高低。无法通过高压灭菌物品, 则灭菌工作需要通过环氧乙烷进行。患者皮肤保持清洁等。

2 结果

140例泌尿外科手术患者21例发生术后感染, 主要是表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌。其皮下组织采样病原菌分离率、切口病原菌耐药率、术前泌尿系统感染发生率比没有感染的患者高, 切口感染的患者中存在伴泌尿系感染12例, 其中75%是葡萄球菌属。

2.1 泌尿外科感染部位主要是泌尿道、呼吸道、血液和切口,感染原因主要是细菌感染。尿道感染主要致病菌有白色念珠菌、阴沟肠杆菌和尿肠球菌。血液感染的主要致病菌有大肠埃希菌、克雷伯菌和尿肠球菌。

2.2 手术切口感染的主要部位就是切口处, 感染原因与细菌滋生有关, 包括患者自身基础疾病、手术器械消毒状况、术后清洁状况等。

2.3 通过对这两种感染类型的分析发现, 感染大多发生在医院, 感染原因都与细菌感染有关, 因此对于护理也有共同之处。

3 讨论

医院是人口密集的场所, 患者数量多, 进入频繁, 携带的细菌也多［4］, 对于泌尿感染和手术切口感染的护理就要求医生在患者住院时认真检查, 检查患处是否有潜在的感染状况, 做好住院前的准备工作。

3.1 手术人员的准备 所有参与手术者在进入手术室内之前一定要更换专用消毒的装备。拖鞋不得外出, 如果有必要,应当及时进行再次更换。手术人员需根据刷手制度开展工作,刷手后手臂不得培养出致病菌, 旁观人员一定不要互窜房间,室内需配备闭路电视教学。

3.2 手术中无菌操作 充分掌握无菌操作是预防感染的一个主要手段。手术人员穿戴无菌手术衣帽、手套后明确有、无菌界限, 器械使用过立即更换, 手术区皮肤按手术规定范围严格消毒, 切口皮肤缝合前后或延长切口时均以酒精球消毒皮肤［5］。

3.3 术后管理 注意切口包扎：缝合后敷上吸附性好的敷料, 对四肢、头部切口可用绷带加压包扎, 通过这种方法将死腔消灭, 降低组织间隙渗液, 敷料一经渗透需要接着换新的, 同时将可以繁殖细菌的渗液清除, 防止其浸渍皮肤。固定与抬高患肢能够在很大程度上降低细菌扩散与淋巴流动；一定要密切关注手术切口, 有任何可疑现象都应立即检查。

总之, 医院人流量大, 携带的病菌多, 为预防感染降低感染几率, 医生、患者、医疗器械各方面都应该保持清洁,按照规定消毒清洁, 增强护理人员的认知, 保证医疗质量。

［1］ 才胜勇, 裴琼, 崔海军.泌尿外科患者尿路感染危险因素logistic回归分析.中华医院感染学杂志.2011.21(16):3369-3422.

［2］ 高志玲, 王静, 李洋.2009-2011年医院内感染相关危险因素分析.中国老年学杂志.2011.31(14):2780-2781.

［3］ 余玲华.泌尿外科感染与手术切口感染相关性分析及护理.中华医院感染学杂志.2013.23(1):78-80.

［4」 刘松华, 帅强, 张俊新.泌尿系感染与手术切口感染相关性分析.当代医学.2011.17(29):67-69.

［5］ 金莉.外科手术切口感染相关因素分析及护理.齐鲁护理杂志.2011.17(26):3-4.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.162

2014-09-21］

454002 河南焦作市人民医院泌尿外科