脊柱手术俯卧位的护理

王芳

脊柱手术俯卧位的护理

王芳

目的 探讨脊柱手术俯卧位的护理方法及效果。方法 90例骨科脊柱手术中俯卧位患者根据需要进行体位摆放, 分析特点及要求, 采取相应的护理保护措施。结果 90例患者中, 89例患者均无并发症发生, 其中1例因心电监护导线放置不当, 皮肤有压红, 随访24 h后痊愈。结论 适合的体位摆放以及各类保护措施的应用, 对患者的手术安全和防止护理并发症的发生起着重要作用。

脊柱手术；俯卧位；护理

脊柱手术俯卧位使手术野暴露充分, 便于手术医生操作,是手术顺利进行的重要条件。但是此体位也易造成患者生理学的改变, 导致呼吸、循环功能障碍、皮肤压疮等并发症。有效的手术体位避免了肢体受压, 可以保持正常的呼吸和循环功能。对于脊柱手术俯卧位的患者进行护理干预采取一些措施, 对患者的手术安全和防止并发症的发生起着重要作用。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资.2012年10月～2013年4月选择骨科脊柱手术中俯卧位的患者90例, 其中男58例, 女32例, 年龄22～72岁。脊柱手术均为全身麻醉, 手术时间2.5～4 h。手术过程顺利, 未因手术体位安置不当发生任何并发症。

1.2 方法 在患者全身麻醉后进行体位安置。使患者采用舒适体位：头部置有槽体位垫上, 气管插管从槽中引出, 头颈部保持水平位, 防止扭曲。翻转时身体保持在同一纵轴转动, 避免牵拉损伤。双手臂置于垫有软垫的可调节托手架上,远端关节低于近端关节。患者上肢外展不得超过90°, 以免损伤臂丛神经。胸腹部用体位垫支撑, 保持胸腹部悬空, 以维持正常的呼吸频率和通气功能。双髋双膝屈曲20°, 双下肢远端关节低于近端关节, 膝关节及小腿下垫软垫。踝部背曲,使足尖自然下垂。下肢用压腿带固定。

2 结果

90例患者中, 89例患者均无并发症发生, 其中1例因心电监护导线放置不当, 皮肤有压红, 随访24 h后痊愈。

3 护理体会

3.1 进入手术间后, 手术室护士与麻醉师、手术医生共同核对手术患者姓名、手术部位、手术名称等, 安置患者平卧于手术推车上, 建立静脉通路后进行全身麻醉。用眼贴将患者双眼眼睑贴合, 防止角膜暴露引起并发症。医务人员在搬动患者时, 对患者身体的每一个部位都要有支撑。理顺好输液管、尿管等管道。要注意保证患者身体呈一条直线翻转,维持脊柱水平位, 避免身体与床垫发生摩擦, 防止输液管和尿管滑脱。麻醉师站在患者头部保护好气管导管, 以免脱落。手术医生和护士分别站在手术床两侧和床尾, 依次将各自的双手插入患者的头背部、腰骶部及双下肢, 维持脊柱水平位,稍稍将患者抬离推车后, 从推车到手术床将患者翻转180°,搬动时步调要一致, 并注意躯体的同轴翻转, 避免扭曲。搬动时协调一致, 动作轻柔, 避免医源性损伤。

3.2 俯卧位时, 使用马蹄形头圈, 以减轻对局部组织的压力。头置于头圈后偏向一侧, 注意患者受压的颧部皮肤。每30分钟调整头部1次。在调整头部时应托住下颌及额部, 以免托起时面部绷得过紧, 增加受损机会。在手术过程中, 巡回护士要经常检查患者面部, 减轻其受压程度, 以预防术后并发症。

3.3 俯卧位时由于胸廓和腹部受到挤压, 导致胸廓和腹部容积缩小, 引起呼吸功能的改变, 使通气量不足, 发生缺氧和二氧化碳潴留以及外周血液回流受阻。俯卧位安置时, 保持胸腹部悬空, 减轻胸腹部的压力。保证体位垫受压后有足够的支撑高度。根据患者胸部的宽窄和腹腔容量来调节中间的空隙。肢体固定时要加衬垫, 不可过紧。术中随时检查肢体有无受压情况, 以免发生压疮的危险, 一旦发生及时调整。

3.4 因女患者双侧乳房容易受到挤压而引起损伤。摆放体位垫时应放在胸锁关节处, 垫子的厚度要足够, 将两侧乳房放至于体位垫空洞处。男患者会阴处血运丰富, 皮肤薄, 俯卧位时注意外生殖器的保护, 与体位垫接触后受压易引起水肿。留置尿管的患者, 尿管应从下面引出, 防止因身体挤压尿管而影响术中对尿量的观察。

3. 5 俯卧位安置后, 再次确认床单是否平整、清洁、干燥。检查患者身体与手术床、身体与金属物品等是否接触, 防止意外烧伤的发生。及时检查各种管道是否通畅, 线路是否理顺、受压。电极板是否粘贴于肌肉肥厚处, 有无避开受压部位。术中应经常检查患者的受压部位, 发现体位不当及时报告医生, 并进行适当的调整。

3. 6 体位改变后身体的负重点和支点均发生变化, 可导致神经、血管、韧带和肌肉等软组织损伤。在手术允许的情况下,每2小时适当调整体位。如左右倾斜手术床约15～30°, 微抬高或降低手术床背板, 患者的头偏向另一侧等。搬动患者时,动作应轻柔勿拖拽患者, 防止人为意外伤害。手术室护士按照俯卧位操作要领和标准进行摆放, 各关节处于功能位, 为患者创造安全舒适的手术环境, 预防并发症的发生, 使患者安全度过手术期。手术结束, 检查评估皮肤情况, 与病房护士床旁交接, 对患者的护理得到延续。

4 讨论

俯卧位为脊柱手术常采用体位, 但对呼吸、循环功能有较大影响。术前了解患者的病情, 评估身体状况, 做好物品准备。术中密切观察患者生命体征变化。手术结束后, 及时改变患者体位, 解除压力, 按摩受压部位, 重新评估患者身体状况。麻醉与体位对手术能否顺利完成至关重要, 对于全身麻醉俯卧位手术患者加强巡回护理, 经常及时检查患者体位有无改变, 衬垫物用宽胶布固定于手术床上以防移动。体位安置完成后检查患者身体间、身体与手术床、身体与金属物品等是否接触, 防止意外烧伤的发生。安置俯卧位时应着重注意着力点和支撑点是否合理正确, 保证着力点不妨碍患者的呼吸, 不影响静脉回流, 不引起软组织过度牵拉和压迫。正确合理俯卧位的安置, 既达到了手术野易于暴露和便于手术操作, 又增进了患者的安全与舒适［1］。俯卧位的合理安置是手术室护士的基本功, 要充分认识其重要性, 尽可能地满足患者的舒适需要, 不断提高手术的安全性, 帮助患者早日康复。

［1］ 潘丽芬, 刘婉玲, 张春燕, 等.经皮椎体成形术治疗脊柱压缩性骨折的手术体位改进.中华护理杂志.2010.459(7):605-606.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.161

2014-10-30］

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