刘家瑛教授针灸治疗胃痛经验*

李敬华于 彤于 琦张 宁周 宇刘 龙高宏杰唐路明陈淑敏王小磊杨德利

刘家瑛教授针灸治疗胃痛经验*

李敬华①于 彤①于 琦①张 宁②周 宇②刘 龙③高宏杰①唐路明④陈淑敏④王小磊④杨德利①

名医经验； 刘家瑛； 针灸； 胃痛

刘家瑛是北京中国中医科学院针灸医院主任医师、教授，中医药专家学术经验传承工作指导老师，国务院侨办、海外交流协会中医专家组成员，从事中医针灸的临床、科研与教学工作40余年。刘师治学严谨，医术精湛，擅长针灸治疗各种痛证，尤其是对胃痛进行了多年的跟踪研究，造诣颇深。笔者有幸跟师学习与工作，收获良多。现将老师治疗胃痛的经验整理如下。

1 病因病机，慎审周全

胃痛，又称“胃脘痛”、“胃气痛”。其临床表现有急性与慢性之分。急性胃痛大多猝然而引起，于数小时或数天内缓解。慢性胃痛往往反复发作，时轻时重，常年累月不愈。刘师认为：急、慢性胃痛通常是以禀赋不足，素体虚弱，外邪内侵，饮食失节，情志过极，劳倦过度，损伤脾胃而引发生成。大致可分4个阶段：（1）胃痛初起，可致脾胃轻伤，影响脾胃气机升降与运化，主要病机为脾虚气滞，肝气犯胃，饮食停滞；（2）胃痛中期，进一步损伤脾胃，使脾胃愈虚，气血运行不畅，其病机可演变为肝胃郁热，寒热错杂，气滞血瘀；（3）若胃痛久病伤络，此时病机演变多表现为虚实夹杂之证，气、血、痰、瘀互结，胃络瘀滞不通；（4）当脾胃素虚，病痛迁延不愈之时，主要表现除肝胃气滞、气阴耗伤之症状外，已演变为瘀毒交阻、脾胃虚寒之严重症候[1-2]。

针灸临床治疗胃痛等同于现代医学中的急、慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡，胃下垂，胃痉挛，胃扭转、胃神经官能症，胰腺炎，功能性消化不良等疾病，临证可相互参考。刘师强调，胃痛只是一个症状，初致病之由多因纵恣口腹，喜好辛酸，恣饮热酒煎煿，复餐寒凉生冷，朝伤暮损，日积月累而导致胃失和降，产生胃痛。临床以病邪阻滞，气机不利，营血凝涩为多见[3]。在新世纪赋予的责任重重压力之下，胃痛也会因忧思恼怒而发，因饥饱失常而作， 因寒热不适而犯。这在一定程度上反映了当今社会工作、生活节奏加快，市场竞争意识强烈，加之长久的不良生活习惯的积累，导致了胃肠道平滑肌舒缩异常，使胃痛患者疾病虚实夹杂，症状多变，且疼痛部位多在上腹部，呈阵发性剧烈绞痛，或持续性钝痛阵发性加剧。为此，刘师考虑到胃痛患者疾病虚实夹杂，症状多变，建议针灸临床治疗一定要慎审周全[4]。

2 辨证论治，通则不痛

《兰室秘藏》文献中首立“胃脘痛”一门，后世医家使本病之辨证逐渐系统、完善，为现代人认识治疗本病奠定了基础。目前，中医认为：胃痛的病位虽然在胃，但和脾密切相关。胃主受纳腐熟水谷，脾主运化水谷精微，五谷入胃，全赖脾的运化。脾胃一旦受损，受纳腐熟运化功能失司，胃不腐熟，食停积聚成实；脾虚不运，湿浊内生，痰湿郁结，化寒化热；脾胃虚弱，气血生化乏源，使虚者更虚也[3-5]。

胃痛有“虚”“实”之分。发病时间短，表现为急痛、剧痛者，多为实证；发病时间长，且表现为缓痛、隐痛者，多为虚证或虚实夹杂证[6]。临床治疗必须明确诊断， 有的放矢。在针刺组方选穴中，刘师以疏肝和胃、消食导滞、温中散寒、健脾和中、补益中气为治疗原则，注意到了虚、实之辨证要点，分型用之。如肝气犯胃型：以足厥阴、足阳明经为主，疏肝和胃，理气止痛。饮食停滞型：以任脉、足阳明经为主，消食导滞，调和胃气。肝胃郁热型：以足阳明、足太阴经为主，清泻郁热，和胃降逆。气滞血瘀型：以取足少阳、足阳明经为主，活血散瘀，理气止痛。脾胃虚寒型：取足太阳、足阳明经为主，温中散寒，健脾和胃。

临床针灸治疗胃痛的关键点是在一个“通”字。即：“夫通者不痛，理也，但通之之法，各有不同。调气以和血，调血以和气，通也。下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也。虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也。”刘师认为，古人阐述的治疗胃痛的和降胃腑与升健脾阳之方法告诫医者，脾与胃，一脏一腑，互为表里，胃痛是以脾胃虚弱为本，以湿热积滞为标的本虚标实之证，只有胃腑正常通降，则脾阳方可升健，脾胃之气血才能冲和调达。掌握了这一原则，临床治疗以调理脾胃气机，协调阴阳，和胃降逆止痛为基础，就能在临床治疗的过程中，根据患者的具体症状，围绕要点“通”字，随证治之，以求“通”则不痛[7]。

3 针刺手法，立意求新

刘师在针刺手法的运用上有着自己独特的治疗见解。他本着“盛者泻之，虚者补之，热者疾之，寒则留之。”的基本治则，正确地选取具有相应主治作用的穴位，组成针灸治疗胃痛的处方，通过穴位给予有效的刺激量，发挥其经络的作用来调整脏腑气血的功能。如（1）胃热实证：采用泻热法。即针刺进针得气后连续捻转，并在捻转的过程中捏紧针柄向上适度提插，稍停片刻后如此反复数次，直至疼痛渐止，并留针30 min。（2）虚寒胃痛：采用温补法。即针尖对准穴位缓慢刺入，当针刺得气后继续轻微捻转1 min，随即捏紧针柄向下适度加压， 待有温热针感时停针，间歇5 min运针一次，留针30 min后疾速出针，疼痛即解。（3）胃痛虚实兼之：针用平补平泻法。缓慢进针，当针刺得气后，继续匀速捻转针柄并适当保持一定力度。待疼痛缓解后停止捻转， 间歇间适度运针，留针30 min。（4）急痛剧痛：采用徐疾泻法。即快速进针直达穴应刺之深度， 务使快速得气，针感以病者耐受为度持续运针，待痛感缓解后停针，留针30 min。其间歇5 min重力度捻转一次，以巩固疗效[8]。

在临床针刺治疗胃痛的过程中，刘师还很好地借鉴了源于《金针赋》中记载的烧山火，透天凉针刺手法，并在此基础上得以发挥。具体方法是将原针法三个步骤分为四个，增加最初的单针叩刺。即持针在将要刺入的腧穴点上由轻渐重连续叩刺约1 min，力度适患者具体情况而定，肥胖及青壮年患者重叩穴点可见红斑点，瘦弱及小儿略轻之。以使患者开始建立起一个心灵感应，并随着针刺进入腧穴的上1/3处，中1/3处及下1/3处，与医生在各处点得气后的捻转补法相呼应，而后再慢慢地将针提到上1/3处，如此反复操作3次，最后将针紧按至下1/3处，留针30 min。透心凉法也如此反向操作。即在要刺入的腧穴点上由轻渐重、由重渐轻连续叩刺约1 min，并将针快速刺入腧穴应刺深度下1/3处，而后将针提至中1/3处和上1/3处。每处点得气后均行捻转泻法。如此反复操作3次，最后将针柄提至上1/3处，留针30 min。本操作过程中始终让患者配合医生呼吸节奏和行针捻转，有意识地转移意念缓解痛感。此法临床屡试颇佳。

4 辅助治疗，各取所需

单纯毫针针刺是治疗胃痛的主要方法之一。因病症的不同，刘师在临床中也会采用其他的方法加以施治。如电针疗法：用电针代替平补平泻法，所选穴位足三里，针刺得气后接通c-6805型电针治疗仪，频率调至高频，连续波[9]。急性胃痛，中强度刺激；慢性胃痛，中弱度刺激。梅花针法：临床中用此法对治疗慢性胃痛比较有效。十二皮部与经络、脏腑联系密切，运用梅花针叩刺皮部，激发调节脏腑经络功能，可以较快缓解胃痛直至症状消失。耳针疗法：耳针疗法分耳针和穴位贴压。刘师用耳针针刺，偏重于行气消胀止痛；用耳穴压豆法，偏重于疏肝解郁；两法相配做到标本兼治，疗效明显优于单纯毫针刺法。鼻针疗法：鼻与脏腑有内在联系，有多条经脉通往鼻部。刘师认为：在常规针刺足三里、内关、中脘等穴的基础上，辅以胃肠三点，即可缓解因经脉经气涩滞不利，壅塞不通所致的胃脘暴痛。

临床针灸治疗中，刘师除用上述四种辅助针法外，还比较喜用穴位注射：药物为维生素B1或B12，当归注射液或胎盘组织注射液。取足三里双侧、脾俞双侧、胃俞双侧。每次治疗交替选用一对双侧同名穴位。每次每穴0.5～1 mL。神灯照射：红外热象对血液循环和组织代谢有促进作用，并且有消炎、镇痛、解痉之功效[10]。常规针刺加用神灯照射胃脘部30 min后即可获效。艾灸熏灼或温针灸：艾条有温和作用，其热量可直接温通经络，疏散体内的寒气，使疗效更好[11-12]。方法是取中脘、关元、天枢（双）、足三里（双）、脾俞（双）、胃俞（双）、肝俞（双）中的2～3穴。每次熏灼20～30 min。拔罐疗法：取穴中脘、神阙，走罐或闪罐均可，反复操作2～3次，留罐5～10 min[13]。刘师强调，拔罐配合针刺治疗急性胃脘痛有较好疗效。但用火罐时应注意勿灼伤或烫伤皮肤，皮肤有过敏、溃疡、水肿及不适宜的部位均禁止施用，以免发生不必要的伤害。特别是小儿胃痛患者慎用[14]。

5 因人制宜，医患互动

胃痛的发生与患者不健康的生活方式等诸多因素密切相关，刘师在临床针灸治疗胃痛的过程中，同时让患者去懂得“饮食不节，寒温不适，喜怒忧恐，损耗元气，脾胃必伤。”的道理，督促患者增强预防调护理念，气血安和，积极配合针灸诊治，加快减轻胃痛症状，早日康复。具体做法是：（1）引导患者保持规律的生活习惯和良好的精神状态，保持环境舒适安静，劳逸结合，避免过度劳累，注意防寒保暖，消除引发疼痛的因素。（2）建议胃痛康复期患者要选择适合自身的体育锻炼健身，循序渐进，持之以恒，旨在通利经脉，调谐气血，以达到防治胃病的目的。（3）告诫患者多学习了解一些生活中的小常识。如脾胃虚寒：可自行膏药贴敷、炒盐热敷胃脘部， 以温中祛寒止痛。（4）规劝偶因情绪因素导致胃痛的患者，要自我进行心理疏导，使之经常保持乐观情绪，增强对治疗的信心。（5）嘱咐胃痛患者选择多吃清淡、营养且易于消化的食物，勿过冷过热，忌暴饮暴食或饥饱不均，克服偏食，戒酒戒烟[15-16]。

6 病案简释，意在探讨

田某，男，53岁，自述胃脘部隐隐作痛3年有余，得热则缓，按之痛减；劳累或受风寒疼痛加重，但可自行缓解。近日因受凉刺激胃肠，再次感觉胃脘部隐痛不止，且有加重趋势，于2012年6月15日前来就诊。症见：胃脘部隐痛且胀满，精神萎靡，面色无华，手足不温，纳呆，便溏，舌质淡，苔薄白，脉细弱。辩证属脾胃虚寒型胃痛。治疗宜温中散寒，健脾和胃，理气止痛。方法是取1.5寸毫针刺入中脘、下脘、梁门、足三里、内关，施用补法。针刺得气后中脘、下脘加电刺激，并红外线照射上腹部。留针20 min。隔日1次，10日为1疗程。治疗2次患者感觉疼痛减轻，发作次数减少，5次疼痛基本消失，继续巩固治疗5次，临床治愈。随访半年未复发。刘师认为，根据脾胃的生理功能，针对胃痛的病因病机，本案施治应从脾以健而运，胃以通为补，健脾宜升，通胃宜降作为切入点，注重通补兼施，补中寓通，通中寓补，即可获得明显疗效。

7 结语

刘家瑛教授一直致力于针灸治疗胃痛的临床研究，其潜心学习、实践摸索出的治疗胃痛的经验很值得笔者学习。其中针刺胃痛辨证诊治和降胃腑、升健脾阳这一基本要诀。在临床实践过程中既要严格把握，同时又启发根据实际情况加以灵活运用。具体做法是：辨证取穴原则多以辨病为主，辨病与辨证相结合，根据病情浅深轻重的不同，本虚标实先后缓急的差别，掌握辩证分型分期施治。针刺主穴足三里、中脘、内关、脾俞、胃俞，随证加减。肝气犯胃型多选天枢、太冲；脾胃虚寒型多选气海、关元；饮食伤胃型多选建里、内庭；肝胃郁热型多选天枢、公孙。临床治疗中屡试颇佳，均达到了非常满意的疗效。

[1]张伟娜，周宇，张宁，等.刘家瑛教授对胃痛临床诊治[J].辽宁中医药大学学报，2014，16（4）：111-113.

[2]杨丽华，马春.中医治疗胃痛的研究进展[J].世界中西医结合杂志，2007，2（9）553-555.

[3]高文，于慧娟.浅谈辩证论治指导胃痛的针灸治疗[J].辽宁中医药大学学报，2009，11（8）：45-46.

[4]潘立强.针灸治疗胃脘痛临床研究篡要[J].实用中医内科杂志，2009，23（3）：78-79.

[5]王录平.三联疗法治疗Hp相关性胃溃疡的临床研究[J].中国医学创新，2011，8（21）：24-25.

[6]张素云，李晓莉，张建强，等.非消化系统疾病致急性腹痛38例原因分析[J].中国医学创新，2010，7（1）：156.

[7]周璐璐，朱淑娟，张广美.冲任二脉与临床疾病的相关性微探[J].中国医学创新，2012，9（4）：138-139.

[8]高萍.中医辨证治疗慢性萎缩性胃炎37例临床观察[J].中国医学创新，2011，8（35）：117.

[9]侯捷.针刺梁丘、足三里治疗急性胃脘痛32例[J].中国中医急症，2009，18（2）：292-293.

[10]麻日明.针刺结合神灯治疗胃痛56例[J].中国民间疗法，2009，17（10）：24.

[11]姚芳.艾灸促进腹腔镜术后胃肠功能恢复的效果初探[J].中国医学创新，2011，8（4）：163-164.

[12]卢文生.中药结合温针灸治疗虚寒型胃溃疡的疗效观察[J].光明中医，2013，28（1）：112-114.

[13]蔡春盛.拔罐配合针刺治疗急性胃脘痛50例[J].河北中医，2005，27（3）：199.

[14]高阳，彭小菊，苗萌，等.针刺治疗急性胃痛40例疗效分析[J].山东中医杂志，2006，25（10）：685-686.

[15]黄宁生，梁兴，吴祖毅.150例青少年慢性浅表性胃炎门诊治疗方案效果分析[J].中国医学创新，2014，11（10）：36-37.

[16]董振国，孙辉，苏霞.腹部手术后胃肠功能恢复影响因素临床分析[J].中国医学创新，2014，11（10）：154-156.

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.09.029

2014-07-22） （本文编辑：蔡元元）

国家自然科学基金委员会青年科学基金项目（81001560）

①中国中医科学院中医药信息研究所 北京 100700

②中国中医科学院针灸医院

③陕西省西安市航天总医院

④北京朝阳弘医堂中医医院

于琦