10例肠梗阻手术患者并发肠瘘的原因分析及护理体会

郭应粉

10例肠梗阻手术患者并发肠瘘的原因分析及护理体会

郭应粉

目的 研究分析肠梗阻手术患者并发肠瘘的影响因素和临床护理干预效果。方法 对10例患者的病历资料、临床信息和护理情况进行详细评估, 分析肠梗阻手术患者并发肠瘘的影响因素,给予整体护理干预：加强营养支持、瘘口皮肤处理、心理护理、科学饮食指导, 并促进早期活动等。结果 患者均痊愈出院。结论 经临床分析证实, 影响肠梗阻手术患者术后并发肠瘘的主要原因有高龄、营养不良、身体状况差、肠梗阻类型和性质、手术方式和时间等。整体护理干预对改善肠瘘患者的症状和预后具有重要意义, 值得加强重视。

肠梗阻；肠瘘；原因分析；护理体会

肠梗阻在外科临床中较为常见, 主要是指肠内容物不能进行正常流动, 在肠道中发生堵塞的疾病, 在结肠和小肠中较为常见。当前, 临床应用于肠梗阻治疗的主要措施为手术治疗, 但是术后发生肠瘘的可能性较大, 一旦发生肠瘘将会导致患者机体水、电解质酸碱失衡、营养不良、消化液腐蚀及感染, 严重者器官衰竭甚至死亡, 故明确肠瘘发生的原因,加强患者临床护理干预至关重要。本文以在本院接受治疗的10例肠梗阻并发肠瘘患者为研究对象, 探究其有效的护理干预措施, 取得了良好的效果, 现将研究情况整理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究开展的时间为2014年1月～2014年12月, 组中共纳入研究对象10例, 均选自于该阶段内在本院进行肠梗阻手术并发肠瘘的患者。其中男7例, 女3例,年龄45～76岁, 所有患者均经过严格的临床检查, 并符合WHO中规定的相关标准和手术指征。所有患者均获知研究情况, 自愿参加, 并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 临床治疗 所有患者均采用手术方式治疗。根据患者的疾病情况采取了不同的手术方式, 严格坚持无菌操作原则, 注意术中、术后抗感染, 维持水、电解质、酸碱平衡。

1.2.2 护理 从患者入院就进行了全程的护理干预, 措施包括：加强基础护理、尽早营养支持、积极术前准备、术后加强饮食指导、体位护理、活动指导、加强瘘口周围皮肤护理、并发症的预防及心理护理等。

1.3 观察指标 治疗期间注意观察患者的腹痛、腹胀、呕吐和排便、排气情况和肠鸣音的异常, 认真听取患者的真实反映, 密切观察伤口敷料渗血、渗液情况, 并判断性质, 评估出量；确保胃管引流通畅并有效负压吸引, 观察胃液颜色、性质和量, 观察生命体征的异常及患者的神志、精神及皮肤弹性的变化, 预防脱水、电解质紊乱。

2 结果

2.1 治疗效果 10例肠瘘患者经临床治疗和护理, 7例肠瘘自然闭瘘痊愈, 1例经堵塞瘘管治疗后痊愈, 2例进行肠段部分切除吻合术后痊愈。

2.2 肠瘘原因 对患者的临床资料和治疗护理情况进行详细分析证实, 影响肠梗阻手术患者术后并发肠瘘的主要原因有高龄、营养不良、身体状况差、肠梗阻类型和性质、手术方式和时间等。

3 讨论

3.1 营养支持 肠瘘患者体内营养大量流失, 肠管旷置或肠道吸收面积减少, 加之患者患病时间长, 长时间的治疗和禁食增加身体消耗, 做好患者治疗期间的营养支持十分重要。故应严格按照医嘱进行胃肠外营养支持, 配置全营养混合液［1000 ml浓度为10%的葡萄糖+500 ml浓度为5%的葡萄糖+30 ml氯化钠(10%)+1 g水溶性维生素］经锁骨下静脉注入［1］。监测患者的血糖变化情况, 依据患者的电解质变化情况调整氯化钾的用量, 检测电解质水平1次/d, 每周检查1次肝功能情况。营养液的配置应严格按照程序进行, 由专人配置,严格坚持无菌操作, 同时做好空气污染的防护。

3.2 瘘口皮肤护理 肠梗阻术后发生肠瘘1周左右, 瘘口周围皮肤有破溃、发红症状, 工作中注意加强皮肤护理。保持充分有效的腹腔引流, 及时清除漏出的肠液, 保持瘘口周围皮肤清洁干燥, 使用纱布或棉球蘸温水轻柔擦拭、待干,在瘘口周围皮肤上涂抹复方氧化锌软膏、皮肤保护粉或皮肤保护膜。若局部皮肤发生糜烂, 可配合红外线进行理疗。严密观察切口辅料渗血、渗液情况, 及时更换污染的敷料及床单位, 尽量采取半坐卧位有利于腹腔引流和炎症局限化, 促进早日康复。

3.3 饮食指导 患者肛门排气后遵医嘱将胃管拔除, 科学指导患者饮食。先为患者提供流质饮食, 食物宜清淡、易消化、不产气、无刺激, 指导患者少食多餐。随着患者肠道代偿功能的逐渐建立, 可适当增加脂肪和蛋白质的摄入, 可将食物煮烂、切细后进食, 依据患者的身体情况逐渐增加食物量, 告知患者应细嚼慢咽, 饮食规律, 切忌暴饮暴食。

3.4 早期活动 肠瘘患者患病时间长, 需要长期卧床休息,易引发多种并发症, 故治疗期间除做好临床护理干预外, 应积极指导患者进行被动和主动活动, 定时为患者进行骨突部位按摩［2］, 以免压疮的发生。协助患者进行四肢屈伸运动,定时叩背, 以免并发下肢深静脉血栓、坠积性肺炎等并发症。在病情许可的前提下, 鼓励其尽早下床活动, 以促进肠蠕动,避免术后发生肠粘连［3］。

3.5 心理护理 长时间的临床治疗和护理容易使患者对疾病产生怀疑和恐慌, 导致焦虑、抑郁心理, 进而失去对治疗和护理的信心。针对这种情况, 医护人员应做好与患者家属之间的沟通和交流, 积极获取家属配合, 使患者家属了解病情的特点、发展和治疗护理措施、效果, 以加强对患者的关爱和支持, 增加患者的信任［4］。多向患者列举成功治疗的案例, 以帮助患者疏导不良情绪, 树立治疗信心, 使其能够积极的配合治疗。

［1］ 陈瑜, 陆翠玲.左半结肠癌并肠梗阻15例Ⅰ期切除吻合术后并发肠瘘的循证护理.中国误诊学杂志, 2010, 10(35):8682-8683.

［2］ 刘玉凤.肠梗阻患者的有效护理措施.中外女性健康(下半月), 2014, 12(7):66.

［3］ 李乐之, 路潜.外护理学.北京：人民卫生出版社, 2012:439.

［4］ 王丽娟, 周世平, 王丽波, 等.经鼻肠梗阻导管在治疗粘连性肠梗阻的护理.国际护理学杂志, 2012, 31(10):1855-1856.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.162

2015-01-28］

459000 河南省济源市肿瘤医院