足月新生儿动脉缺血性脑梗死早期MRI特点与不同MRI序列的新生儿动脉缺血性脑梗死诊断价值研究

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010～2013年新生儿科收治的16例MRI确诊为NAIS的患儿。入院时间为出生后3 h～4 d, 出生体重2650～3890 g。男8例, 女8例, 首次的MRI检查日龄为2～6 d。相关临床症状为：惊厥9例, 其中抽搐7例, 四肢发抖2例；呼吸困难2例, 气促2例, 面色发绀3例。

1.2 检查方法扫描系统为Siemens Avanto 1.5T超导型扫描系统。所设置的具体参数如下：包括T1WI、T2WI序列的MRI, 4 mm层厚, 0.32 mm的层间隔, T1WI采用SE序列, TR 500 ms, TE 12 ms；T2 WI采用TSE序列, TR 500 ms, TE 82 ms；MRA成像技术为时间飞跃法核共振血管成像技术, TR 23 ms,TE 7 ms；DWI采用单次的激发SE-EPI序列, TR 2900 ms, TE 99 ms；其中激发次数是1, b值分别设置为0和100 s/mm2。视野为15 cm×15 cm, 矩阵设置为202×256。然后依次对16例患儿分别给予MRI和DWI扫描, 同时有7例患儿行MRA扫描。MRI检查前30 min给予患儿10% 0.5 ml/kg水合氯醛口服或灌肠。

2 结果

2.1 临床特点及病变 16例患儿中, 8例发生在左侧(50.0%), 右侧4例(25.0%), 双侧为4例(25.0%)。累及左侧大脑后动脉1例, 左侧MCA灌注区11例, 右侧大脑中动脉7例,右侧大脑后动脉2例。

2.2 首次的MRI表现给予16例患儿常规的MRI检查,发现13例出现T1WI信号异常, 有3例在受累区域的皮层和皮下层出现T1信号减低；有10例患儿表现为T1信号有稍微减低现象, 其中7例病灶的边缘出现T1信号增高。16例T2WI信号出现异常, 其中12例是受累区域皮层或皮层下出现T2信号的增高现象, 另外4例T2信号有稍微增高现象,而受累的区域表现为边界不清晰。常规的MRI均不能明显显示大脑深部的小病灶。

2.3 首次DWI检查 16例患儿均出现异常信号, 并且病灶边界显示清晰, 病灶和周围正常的脑实质有清晰的分界。常规MRI未能发现胼胝体膝部受累2例, 3例胼胝体压部受累以及丘脑受累3例而DWI却明显发现。同时扫描MRA的7例患儿, 其中5例出现了梗死区域皮层分支较对称增多的现象。3例患儿出现了右侧大脑中动脉皮层分支增多, 2例出现左侧MCA皮质分支增多。另外的2例双侧梗死患儿出现左侧MCA皮质分支增多, 右侧MCA主干偏细。所有的检查患儿均未出现脑血管的畸形。

3 讨论

3.1 NAIS早期使用常规MRI的意义本次报告对16例患儿进行检查, 结果发现NAIS早期梗死的区域T1WI信号减低,T2WI信号增高。Shan等［3］研究表明, T1WI的信号减低与神经胶质的细胞增生有关, 蛋白质的含量升高以及锰的堆积改变了T1WI的信号, 该现象经常发生于出生后的第5～7天,从而提示本次研究的患儿脑梗死容易在出院前发生。因此可以运用常规的MRI来了解病情, 从而推测具体发病的时间,根据临床发病时间决定具体治疗方法。

3.2 足月NAIS早期DWI的价值在检查的16例患儿中,首次DWI检查中均出现了异常的信号, 病灶边界清晰, 与周围正常的脑实质分界比较清晰。并且DWI还发现常规MRI未能清晰显示的胼胝体膝部受累2例, 胼胝体压部受累3例,丘脑受累3例, 结果表明, DWI比常规的MRI对于大脑深部小病灶更具有清晰的显示优势。

3.3 足月NAIS早期的MRA临床价值在本次研究中无一例患儿有脑血管畸形现象, 以此说明MRA一定程度可以清晰显示脑内血管, 而在急性期对于NAIS的病因学诊断不如成人［4］。本次研究结果认为, NAIS急性期MRA价值主要在于除外脑血管畸形病变, 而无法详细了解具体哪支血管狭窄或者闭塞。

综上所述, 常规MRI检查可以帮助了解NAIS的病情,DWI检查可以早期判断NAIS。NAIS早期MRA大多数显示病区MCA分支增多, 与成人的脑梗死血管狭窄或完全闭塞不同。

［1］母得志.新生儿脑卒中的临床及影像学特征.中国新生儿外科杂志, 2010, 25(4):198-200.

［2］何四平, 王海, 徐和平, 等.新生儿脑梗死早期MRI表现及其在预后评估中的价值.中国临床医学影像杂志, 2015, 26(3):157-160.

［3］ Shan DE, Pan HC, Ho DM, et al.Presence of activated microglia in a high-signal lesion on T1-weighted MR images: a biopsy sample re-examine.AJNR, 2007, 28(7):602.

［4］ Pollock JM, W ihitlow CT, Deibler AR, et al.Anoxic injuryassociated cerebral hyperperfusion identified with arterial spinlabeled MR imaging.AJNR, 2008, 29(7):1302-1307.

Early MRI characteristics of full-term neonatal arterial ischem ic stroke and diagnostic value research of neonatal arterial ischem ic stroke by diff

RUAN Ji-feng, REN Wei-duan.Department of

Pediatrics, Guangdong Zhongshan City Guzhen Hospital, Zhongshan 528421, China

Objective To investigate early magnetic resonance imaging (MRI) characteristics of fullterm neonatal arterial ischemic stroke (NAIS) and diagnostic value research of NAIS by different MRI sequence.M ethods A retrospective analysis was made on clinical data and MRI data in 16 diagnosed NAIS infants by MRI.Results Among the 16 cases, there were 13cases with abnormal T1WI signal in conventional MRI examination and 16 cases with abnormal T2WI signal.All the 16 cases had abnormal signal in the first examination by diffusion weighted imaging (DWI).Conclusion Conventional MRI examination can show condition of NAIS,and DWI examination can provide early diagnosis of NAIS.Early magnetic resonance angiography (MRA) of NAIS mainly shows increased middle cerebral artery (MCA) branches, which is different from hemadostenosis or vascular occlusion in adult cerebral infarction.

Full-term; Neonatal arterial ischemic stroke; Magnetic resonance

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.019

528421 广东省中山市古镇医院儿科(阮继锋)；佛山市南海区第七人民医院CT/MRI室(任为端)

2015-06-19］