胎儿宫内窘迫541例剖宫产指征分析

张文文

胎儿宫内窘迫541例剖宫产指征分析

张文文

目的 探讨胎儿宫内窘迫剖宫产的指征。方法 对541例胎儿宫内窘迫为指征进行剖宫产的患者进行研究分析。结果 经过手术证实和行胎儿头皮血进行血气分析发现, 490例确诊为胎儿窘迫, 相关指标诊断准确率为90.6%。胎儿宫内窘迫行剖宫产的指征中胎心异常所占比例最大, 其次为胎心异常和羊水污染并存。结论 对孕妇进行检查重点查看胎儿胎心率、羊水及胎动等情况, 综合各指标准确判断, 发现胎儿宫内窘迫可采取剖宫产治疗, 降低胎儿窒息的风险。

胎儿；宫内窘迫；剖宫产；指征

胎儿宫内窘迫是妊娠晚期比较严重的一种并发症, 如果不及时处理会导致胎儿窒息, 甚至死亡, 对于孕妇来讲易增加产后出血等风险。因此应做好检查, 对胎儿的各指征进行观察, 确诊后及时处理可有效降低新生儿窒息等情况。为了进一步探讨胎儿宫内窘迫实施剖宫产的指征, 作者选取541例患者进行研究, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年12月～2015年5月收治的胎儿宫内窘迫为指征进行剖宫产的患者541例作为研究对象, 其中患者年龄21～33岁, 平均年龄(25.8±3.1)岁,初产妇370例, 经产妇171例, 孕周24～43周, 平均孕周(38.7±3.2)周。

1.2 方法 对541例胎儿宫内窘迫行剖宫产患者进行回顾性分析, 对孕妇发生胎儿宫内窘迫的原因进行总结, 并探讨降低剖宫产的方法。

1.3 胎儿窘迫的诊断标准 术前诊断标准①胎心率＞160次/min, 尤其是＞180次/min, 或胎心率＜120次/min, 尤其是

＜100次/min, 胎心晚期减速、变异减速或(和)基线缺乏变异, 均表示胎儿窘迫。②胎动异常, 胎动过频超过平时胎动次数的1/2, 继而转弱或次数减少(3次/h), 进而消失［1］。③羊水胎粪污染, 当宫内胎儿出现缺氧状态, 会引起迷走神经兴奋, 促进胎儿肠蠕动, 肛门括约肌松弛, 使胎粪排入羊水中, 羊水变浑浊, 呈绿色、黄绿色, 进而呈混浊的棕黄色, 即表现出羊水Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度污染［2］。术中诊断：孕妇伴有妊娠合并症如妊娠高血压、糖尿病等, 要求行剖宫产, 或出现引产失败、头盆不称、胎膜早破等原因行剖宫产后, 观察羊水颜色呈Ⅱ～Ⅲ度。破膜后, 检查胎儿头皮血进行血气分析, 血pH＜7.20, 氧分压(PO2)＜1.3 kPa(10 mm Hg), 二氧化碳分压(PCO2)＞8.0 kPa(60 mm Hg)［3］则为胎儿窘迫。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术前诊断准确率情况 在本次研究中541例患者根据术前胎儿宫内窘迫指征进行剖宫产手术, 经过手术证实和行胎儿头皮血进行血气分析发现, 490例确诊为胎儿窘迫, 相关指标诊断准确率为90.6%。

2.2 胎儿宫内窘迫指征情况 541例患者中发现胎心异常,胎心率＞160次/min, 或胎心率＜120次/min有287例, 占53.0%；羊水污染Ⅰ～Ⅲ度的患者有103例, 占19.0%；胎心异常和羊水污染均存在有116例, 占21.4%；胎动异常患者有35例, 占6.5%。经过比较发现, 胎儿宫内窘迫行剖宫产的指征中胎心异常所占比例最大, 其次为胎心异常和羊水污染并存。

3 讨论

随着人们观念的转变, 剖宫产的人数每年都呈增长趋势,多数选择剖宫产的孕妇由于分娩知识的缺乏或害怕自然分娩过程中的阵痛, 盲目选择。还有一部分孕妇则是由于一些特殊的原因而选择剖宫产, 本文主要研究胎儿宫内窘迫导致的剖宫产, 分析胎儿宫内窘迫的相关指征情况。

胎儿宫内窘迫主要是胎儿在母体子宫内有缺氧征象, 威胁胎儿健康和生命, 是临床上剖宫产的主要适应证之一。出现胎儿宫内窘迫的主要原因［4］有：①母体因素。当母体血液中的氧分含量不足时, 对胎儿也有影响。尤其是伴有高血压、慢性肾炎和妊娠糖尿病的患者, 导致微小动脉供血不足。或贫血、产前出血和创伤等原因导致红细胞携氧能力下降及其他原因导致子宫胎盘血运受阻。②胎儿情况。如果出现胎儿畸形或严重先天性心血管疾病等。③脐带和胎盘因素。脐带血运受阻, 胎盘功能低下等。临床常表现出孕妇体重、宫高、腹围等特征增长不明显或不长的情况, 经过胎心监护发现宫缩应力试验为阳性［5］, 胎动及羊水等检查出现异常。由此可见, 造成胎儿宫内窘迫的主要因素是胎儿缺血缺氧, 有诸多因素可引起胎儿缺血缺氧, 因此临床上应定时对患者进行检查, 及早诊断。

临床上胎儿宫内窘迫常表现出孕妇体重、宫高、腹围持续不长或增长很慢。进行监测胎动, 明显减少, 胎动＜4次/h。进行胎心监护有产前无应力试验, 宫缩应力试验为阳性结果。胎儿的正常心率为120～160次/min, ＞160次或＜120次均属不正常, ＜100次表示严重缺氧。如果胎儿发生窘迫, 则心跳规则、有力之后变慢、变弱、节奏不规律。胎动是胎儿生命的基本体征之一, 可了解胎儿安危, 也是孕妇自我监护的有效方法, 可靠性高。羊水过少, 收缩的子宫壁直接压迫胎儿、脐带, 易出现窘迫, 胎粪污染羊水后加重胎儿病情。针对病因,判断胎儿情况采取适当的处理方法, 当胎儿的各指征均允许的情况下, 可进行剖宫产处理。

随着剖宫产技术的发展, 对于胎儿宫内窘迫的患者进行该手术可有效改善围生儿的情况, 降低死亡率。剖宫产手术前需根据相应标准进行判断胎儿是否存在宫内窘迫的情况,主要依据胎心异常、羊水污染及胎动等指标进行观察。通过研究发现, 术前根据该标准判断对541例患者进行剖宫产术,经过手术证实, 有490例患者确诊为胎儿窘迫, 诊断准确率为90.6%, 该判断标准准确率高。根据不同患者发生胎儿宫内窘迫的原因进行总结, 发现检查出胎心异常的患者所占比例最大, 有287例, 占53.0%, 其次为胎心异常和羊水污染均存在有116例, 占21.4%。在检查中若发现患者胎心异常或羊水异常应及时进行治疗。

综上所述, 诱发胎儿宫内窘迫的因素比较多, 孕妇在产前检查时需注意胎心和羊水及胎动情况, 一旦发现异常需积极配合治疗, 在妊娠晚期出现胎儿宫内窘迫实施剖宫产进行分娩, 改善胎儿的窘迫症状。

［1］ 张黎, 吴忠新.脐血流与胎心监护联合监测胎儿宫内窘迫的临床价值.现代医药卫生, 2014, 30(23):3576-3578.

［2］ 樊静.胎心监护联合脐血流监测对早期诊断胎儿宫内窘迫的意义. 检验医学与临床, 2014, 11(20):2860-2861.

［3］ 程静. 28例胎儿宫内窘迫剖宫产手术治疗体会.按摩与康复医学, 2012, 9(3):90.

［4］ 刘巍, 杨金波, 李宏. 100例胎儿宫内窘迫剖宫产手术指征分析. 中国现代药物应用, 2010, 4(13):48-49.

［5］ 邱秀红, 黄秀霞.胎儿宫内窘迫的早期诊断及处理探讨.中医临床研究, 2014, 6(18):123-125.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.063

2015-08-06］

461000 河南省许昌市中心医院产科