浅谈基层医院层流手术室的管理

李晓琳 陈琪红 周红玲

浅谈基层医院层流手术室的管理

李晓琳 陈琪红 周红玲

随着外科技术的不断提高, 层流洁净手术室是当代医院的发展趋势, 也是现代化医院的重要标志, 本院于2012年10月正式启用层流洁净手术室。在实际工作中, 总结出一套有利于层流手术室管理的措施, 主要有严格无菌管理、净化程序管理, 以期保证手术室空气环境的洁净程度, 减少医院感染控制各种不安全因素, 提高手术质量。

层流手术室；护理管理；洁净

手术室是医院控制院内感染的重要科室, 它的清洁灭菌工作是手术质量的保证。因层流系统本身并无消毒灭菌之功效, 层流手术室其“无菌”环境主要是通过空气的“过滤”、“层流”以及室内维持“正压”状态来维持的。

1 层流洁净手术室的概念与要求

1.1 层流洁净手术室是对进入手术室的空气通过初、中、高效过滤器以控制室内尘埃含量, 具有除去99.97%直径0.5 μm以上粒子的能力。使恒温、恒压、恒湿、洁净的空气呈流线流入室内, 随气流方向经回风口排出室外, 可使室内空气具有一定的生物洁净度, 手术环境更科学更安全。

1.2 要求《GB50333-2002医院洁净手术部建筑技术规范》和卫生部(现卫计委)2003版《消毒技术规范》规定。①特别洁净手术室(1级或百级)≤5～10 cfu/m3；②标准洁净手术室(Ⅱ级或千级)≤25～50 cfu/m3；③一般洁净手术室(Ⅲ级或万级)≤75～150/m3；④标准洁净手术室(Ⅳ级或30万级)≤175 cfu/m3；并未检出致病菌为消毒合格。

2 层流手术室的维护

净化空调系统, 在运行开始前、启动时、运行中和停止后都应有检查记录。空气处理机组, 每月检查1次。当阻力超过设计初阻力160PA或已经使用3年以上时应予以更换；排风量组中的中效、高效过滤器1年更换1次。

3 层流手术室的清洁

为了保证室间达到恒温恒湿, 空调应24 h开放。百级手术地面及墙面每日用消毒液擦洗, 每月真空吸尘1次。万级手术间地面墙面每周用消毒液擦洗, 真空吸尘每2个月1次。对过滤网及时清洗, 每日手术开始前和手术结束后分别用1：50的84消毒液和0.2%的过氧乙酸湿布分别擦洗回风口及物体表面, 每周彻底清洗回风口和回风网罩, 塑胶地面每日用专用清洁剂托布拖擦。连台手术在前一台手术完成后, 立即进行室内湿式清洁并关闭30 min后进行下一台手术, 以保持清洁状态。

4 合理安排手术

根据不同空气洁净度安排手术。由于本院是基层医院,未能开展器官移植、心胸外科及脑外科手术, 所以百级手术间主要用于安排骨科手术；万级手术间安排Ⅱ类手术, 主要有普外科、妇产科。污染手术的手术室内菌落数明显高于无菌手术的手术室［1］。因此, 将污染手术应安排在洁净度最低万级的手术室进行, 并相对固定。

5 无菌监测

不同级别的层流系统, 控制空间环境中的空气置换率也不同, 洁净度级别越高, 置换率越快, 反之亦然。每个月对手术室空气、工作人员的手、物体表面的净化效果应及时进行检测, 检验结果不合格应及时找出原因, 并采取相对应的有效措施［2］。开启30 min后进行采样, 采样人员应不超过2人。监测点的布置, 百级手术室中心区应在手术床上四角和中心, 共放置5块培养皿。万级手术间中心区域应在手术室的对角线上, 共放置3块培养皿, 每边1块, 共4块培养皿［3］。本院采取了限制参观人数, 减少布类纤维的使用及抖动, 及时去除潜在危险因素, 已收到良好的效果。通过培训与学习,加强护士及其他手术人员的无菌操作观念, 把预防感染作为每个手术组成员的恒久目标。

6 层流手术室人员管理

6.1 医务人员管理 手术区沉降菌密度随手术人数增加而上升［4］, 因此必须严格控制人员的进入。为了减少走动的频率, 避免一个人巡几台手术的现象出现, 本科采取增加护士数量等措施来控制层流手术间人员的进出, 保证手术间的密闭性。

6.2 患者管理 基层医院面对的患者大多数为农民, 急诊手术多于常规手术, 因此常规手术患者尽量在病房擦洗并更换病号服, 急诊患者需要紧急抢救者应在缓冲区以外的走廊剪掉所有的衣物, 术后彻底清扫, 以减少纤尘飞落, 堵塞过滤网。

7 物品的管理

7.1 固定物品 开门后破坏了压差系统, 手术间的净化质量也会受到影响［5］, 由于室间24 h持续通风换气, 始终处于“无菌状态”, 因此把与手术相关的各种物品如敷料包、器械包、补液、踏板、器械台及各种贵重仪器等固定放在手术间,减少由于搬动频繁而导致仪器损坏, 减少工作人员的进出手术室次数, 保证室内的压差系统。

7.2 外来的器械 仪器或与手术无关的人等进入手术室必须通过手术室护士长以及手术室感染控制员的同意, 对外来器械要在手术室感染控制员的监督下经本院进行消毒处理, 才能给手术患者用, 外来仪器要用无菌巾包裹再进手术室, 到手术室要使用时还得再用无菌巾进行包裹处理才能用于手术。

8 小结

总之, 使用层流手术室正规化管理是医疗安全的根本保证与要求, 是手术室工作的根本和重点。本院自层流手术室(百级和万级)运行、使用以来, 设备状况良好, 效果确实。加之严格地执行各项规章制度, 加强管理, 做到“人尽其责,物尽其利”, 对洁净手术室实行全方位一体化严格的管理是保证手术室空气质量的关键。只有将硬件和软件很好的相结合, 才能有效控制感染, 为手术安全提供可靠保证。

［1］ 马志英,张晓媛,岳春燕,等.手术室空气中悬浮性细菌的影响因素.中华护理杂志, 1997, 32(3):134.

［2］ 范素红,潮欣畅,刘军春.洁净手术室的适用与管理.护理管理杂志, 2005, 5(4):33.

［3］ 任南.医院感染监测方法与技术.北京:人民卫生出版社, 2007: 153.

［4］ 宫庆月,矫玲.动态条件下洁净手术室污染监测与医院感染管理.中华感染控制杂志, 2006, 5(1):11-13.

［5］ 朱长芹.洁净手术室的管理与维护.齐鲁护理杂, 2006, 12(8B) 159.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.188

2014-09-17］

741600 甘肃省天水市秦安县人民医院