绿色通道在急性心肌梗死患者急诊行PCI术中的应用分析

靳东亮 睢德道

绿色通道在急性心肌梗死患者急诊行PCI术中的应用分析

靳东亮 睢德道

目的 探讨绿色通道在急性心肌梗死患者急诊行经皮冠脉介入治疗(PCI)术中的应用效果。方法 72例诊断为急性心肌梗死并行急诊PCI术的患者为研究对象, 回顾性分析所有患者的入院资料, 从患者进入急诊室开始计算时间, 记录其在抢救室停留时间、到达心内导管室和开始PCI的时间。结果 本研究中72例患者均安全转运至心内导管室并接受急诊PCI术治疗, 在急诊科抢救室停留平均时间为9.8 min, 到达心内导管室的平均时间为15.6 min, 开始PCI的时间平均为18.6 min, 手术过程顺利,术后转入心内科普通病房继续治疗。抢救成功率为100%, 无一例患者死亡。结论 对于急性心肌梗死患者实施急诊绿色通道进行急救可以缩短患者实施急诊PCI的时间, 有助于提高抢救成功率。

急诊科；绿色通道；急性心肌梗死；经皮冠脉介入治疗；效果

急性心肌梗死是急诊科常见的急危重症之一, 今年来发病率逐年升高。其病死率高达50%以上, 因此及时有效的进行医疗救助对于挽救患者生命具有重要意义。临床上治疗急性心肌梗死患者最主要的方法就是尽早的开通梗死相关动脉, 急诊PCI术就是最为常用的方法［1］。绿色通道是专为急诊科常见的急危重症而设置的, 目的在于简化接诊流程、缩短救治时间并最大限度的挽救患者的生命［2］。本院今年来对急性心肌梗死患者建立绿色通道取得了良好的临床效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2009年1月～2013年6月收治的72例诊断为ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)并行急诊PCI术的患者为研究对象。STEMI的诊断及PCI术指征符合中华医学会心血管病学分会及中华心血管病杂志编辑委员会2010年制定的急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南［3］。其中男48例, 女24例；年龄44～69岁, 平均年龄(59.4±9.5)岁；具有典型胸痛者58例, 不典型胸痛者14例；其中梗死部位分布为前壁梗死61例, 下壁梗死8例, 广泛前壁梗死3例；合并高血压56例, 高血脂42例, 糖尿病16例, 陈旧性脑梗死6例。

1.2 急诊绿色通道的实施

1.2.1 衔接准备 在120调度中心接到急救电话后迅速与医院急诊科值班医护人员讲明初步病情, 使急诊科的医护人员做好衔接准备。

1.2.2 院内接诊 在患者到达急诊科后迅速接诊并安置床位, 快速描记床旁18导联心电图监测病情变化, 抽取相关化验项目并快速送至检验科, 例如血常规、心肌酶、肌钙蛋白、肝肾功、电解质等。迅速通知心内科医师前来会诊, 心内科医师在接到会诊请求后应该在10 min内到达急诊科, 待心内科医师会诊后决定实施急诊PCI术治疗后立即通知心内科导管室做好急诊PCI术治疗的准备。

1.2.3 急处理和抢救 迅速给予患者鼻导管或者面罩吸氧；建立静脉通道, 优先选择左上肢建立静脉留置针；给予心电监护, 监测心率和心律变化。给予患者药物应用, 如降低心肌耗氧量、改善冠脉血流和抗血小板聚集药物等, 对于出现急性左心衰和肺水肿的患者要及时请ICU医师会诊。

1.2.4 心理疏导 多数急性心肌梗死患者常合并紧张和焦虑情绪, 甚至有濒死感和恐惧心理。对于此类患者要对其简单介绍进行手术治疗的必要性和安全性、有效性, 让患者有个初步的心理准备, 尽量缓解其紧张情绪。

1.2.5 安全转运 对于患者从急诊科往心内导管室转运的患者要准备好心电监护仪、氧气袋、除颤仪、呼吸气囊等急救设备, 由医生和护士共同护送, 过程中要严密观察患者生命体征, 确保电梯和道路的通畅, 确保转运过程安全、平稳、快速。

2 结果

本研究中72例患者均安全转运至心内导管室并接受急诊PCI术治疗, 在急诊科抢救室停留平均时间为9.8 min, 到达心内导管室的平均时间为15.6 min, 开始PCI的时间平均为18.6 min, 手术过程顺利, 术后转入心内科普通病房继续治疗。抢救成功率为100%, 无一例患者死亡。

3 讨论

对于心肌梗死患者来说尽快开通梗死相关动脉、恢复冠脉血流灌注对于减少心肌梗死面积、改善患者预后状况具有重要意义。而急诊PCI术治疗对于患者来说具有严格的时间窗限制, 要求患者在90 min开始接受PCI治疗。研究显示影响急性心肌梗死患者接受急诊PCI治疗的主要因素在于对患者的延误, 如接诊医生到达时间、转运过程延误、化验检查时间过长等［4］。因此如何保证患者及时进入导管室开始PCI治疗抑制是急诊工作者的研究热点。急诊科绿色通道是医院为急危重症患者提供快速高效服务的医疗系统。绿色通道与常规就诊流程不同, 具有快速、便捷、简便的优点。可以大大缩短患者就诊和接受治疗的时间, 为患者及时接受抢救治疗提供最大限度的条件。绿色通道遵循先“检查、用药、急救”后交费的流程, 充分体现出其优越性。此外还要求医护人员明确责任意识, 提高急救水平, 多学科之间要加强协作, 发挥团队精神。本研究中所有患者均顺利接受了急诊PCI术治疗,获得了良好的预后效果。患者在急诊科抢救室停留的时间仅为9.8 min, 并且在20 min内就开始接受PCI术治疗, 与黄海蓉［5］的研究结果相似。为确保绿色通道的通畅实施, 要求抢救室A区的护士要24 h在岗, 每日清点急救设备和药品, 保证随时可以正常使用。此外, 还要设立特殊情况下的应急预案(如同时有多位患者到达), 加强与相关科室之间的联系和协作。作为医院层面要加大对急诊科和心内科导管室的硬件投入, 保证绿色通道对于急性心肌梗死患者的抢救实施。

综上所述, 对于急性心肌梗死患者实施急诊绿色通道进行急救可以缩短患者实施急诊PCI的时间, 有助于提高抢救成功率, 改善患者的生存结局和生活质量。

［1］ 蒋晓杰.急性心肌梗死患者行PCI术的绿色通道护理路径的优化.现代中西医结合杂志, 2012, 21(17):1919-1920.

［2］ 陈佳山, 黄继义, 刘宪俊, 等.浅析加强生命绿色通道建设的原因和措施.中国急救复苏与灾害医学杂志, 2011, 6(12):1078-1079.

［3］ 中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南.中华心血管病杂志, 2010, 38(8):675-690.

［4］ 陈佳山, 岳茂兴.急诊入门.北京:化学工业出版社.2010: 105-130.

［5］ 黄海蓉.绿色通道在急性心肌梗死急救中的应用.中国美容医学, 2012, 21(10):253-254.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.073

2014-09-16］

455000 河南省安阳市第二人民医院急诊科