腓肠神经滋养血管皮瓣修复小腿足部创面25例报告

狄海萍 李晓亮 薛继东 曹大勇 夏成德

腓肠神经滋养血管皮瓣修复小腿足部创面25例报告

狄海萍 李晓亮 薛继东 曹大勇 夏成德

目的 探讨腓肠神经滋养血管皮瓣修复小腿足部创面的效果。方法 收集25例采用腓肠神经滋养血管皮瓣修复小腿足部创面患者的临床资料, 观察其修复方法及效果。结果 全部患者皮瓣均成活, 2例患者踝及足部创面皮瓣修复的皮瓣远端肤色出现暗紫且伴有小水疱, 但皮瓣仍成活, 本组患者未见感染症状。2例女性患者皮瓣出现臃肿症状, 影响该部位美观, 术后患者行走功能恢复情况良好。结论 腓肠神经滋养血管皮瓣修复小腿足部创面疗效确切, 值得在临床推广应用。

腓肠神经；滋养血管皮瓣；小腿足面创伤；皮肤缺损

小腿及足部创伤后发生皮肤软组织损伤, 骨及肌腱外露是临床较为常见的症状, 其治疗方法较多［1］。近几年, 随着显微外科在临床上的发展, 多普勒血流探测仪的应用, 自体组织移植成为修复组织缺损、功能重建及改善外形的重要方法, 采用腓肠神经滋养血管皮瓣修复小腿足部创面取得了较好临床效果, 本组研究中, 通过采用腓肠神经滋养血管皮瓣修复小腿足部创面, 取得较满意的疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2013年4月～2015年5月收治的25例采用腓肠神经滋养血管皮瓣修复小腿足部创面患者的临床资料, 其中男17例, 女8例；患者年龄17～55岁, 平均年龄(32.4±8.7)岁；患者缺损部位中, 足部11例, 小腿远端1/3段14例；患者外伤性缺损21例, 慢性溃疡4例；创面外露时间1 d～5个月, 平均时长(2.0±1.4)个月, 且患者多伴关节、肌腱、血管、神经等外露, 全部患者均为择期修复。

1.2 方法 患者全部行腰硬膜联合麻醉, 先用肥皂水反复冲洗患肢, 采用双氧水、盐水依次冲洗3遍, 采用新洁而灭溶液浸泡3次, 再用盐水冲洗。彻底清创, 清除失活组织,再给予双氧水、盐水冲洗, 新洁而灭溶液浸泡1次, 再用盐水冲洗。根据皮肤缺损面积, 准备长、宽各多出1～2 cm左右皮瓣。上气囊止血带, 皮瓣设计轴线位于腘窝中点与外踝跟腱中点连线, 在其上采用多普勒听诊仪确定穿支点, 并做好标记, 确定皮瓣旋转点位置。依据创面与旋转点距离, 设计蒂部长度, 根据创面在龙潭虎穴在轴线上设计一个略大于创面的蒂部皮瓣, 先由近端切取, 横切口处先找到腓肠神经,以其为中轴线适当调整皮瓣的纵向位置, 使其尽可能位于腓肠神经上。向两侧扩展切口, 间断缝合且固定深筋膜及皮下组织, 由深筋膜深面肌膜浅面疏松组织内分离, 确保腓肠神经包含于蒂部下, 筋膜蒂宽2.5 cm左右, 游离至旋转点, 采用明道的方式间断缝合创见面及创缘皮肤, 供区创面直接缝合, 或游离中厚皮片植皮修复。包扎患肢, 石膏托外固定。

2 结果

全部患者皮瓣均成活, 其中2例患者踝及足部创面皮瓣修复的皮瓣远端肤色出现暗紫且伴有小水疱, 但皮瓣仍成活,本组患者未见感染症状。2例女性患者皮瓣出现臃肿症状,影响该部位美观, 其他患者足部创面均恢复情况良好, 术后患者行走功能恢复良好。

上述知情者称，吴浈调到北京后，成为炙手可热的实权派。“按道理，一个有污点的人，是不应该得到提拔重用的。”

3 讨论

由于各种原因造成小腿中下段下足面创面导致的皮肤或软组织缺损是临床较为常见症状, 患者多伴有骨关节、肌腱等外露问题, 在处理上较为困难。临床治疗方法较多, 负压封闭引流技术(VSD)可以促进肉芽生长后再植皮, 但其疗效太长, 患者花费较高, 且不耐磨, 不能作为首先治疗方法［2］。研究指出, 游离皮瓣对技术要求较高, 操作时间较长, 高龄、体弱的患者不宜实施, 而采用肌瓣局部转移虽然可以解决这个问题, 但肌瓣较厚, 不仅影响美观, 可切取的范围也有限,在临床应用上仍有局限性。

1992年, Bertell与Masquelet等人报道了腓肠神经滋养血管岛状皮瓣修复皮肤缺损技术受到临床广泛关注。随后国内也有学者开始采用这种方式, 并取得了一定成功［3］。腓肠神经营养血管、腓动脉穿支、筋膜内踝关节周围血管网、小隐静脉营养血管是有效的供血系统。外踝上10 cm范围内是皮瓣设计的关键部位, 尤其是穿支位于外踝上6～7 cm处, 可采用多普勒听诊仪标出该部位, 方法简单、可靠, 可有效确定蒂部方位及旋转点。而且, 外踝上1～4 cm范围内, 有腓动脉穿支, 是小隐动脉的营养动脉, 为低旋转点腓肠神经营养血管皮瓣延伸修复足部创面提供解剖学依据。

现阶段，在土木工程建设中越来越重视技术的重要性，经过相关的研究表明，技术对工程建设作用是非常大的，从一个工程开始到一个工程的结束都离不开技术的运用。经济社会发展水平虽然在不断增高，但是在土木工程建设过程中也出现了各种各样的问题，伴随着这些问题也出现了一系列的解决方案，土木工程技术就是在不断修改问题的过程中一点点进步，并且得到了创新，这是工程建筑行业的一大进步。

关于刀片的优化方案，主要是通过参考割草机上常用的、工艺性良好的刀片确定的。市面上常见的割草机刀片大概有弯曲刀片、异形刀片和平直刀片(原方案)三种，故优化方案2采用原刀盘和图11所示的弯曲刀片。

设计及切取皮瓣时, 首先要进行彻底清创, 有利于使污染严重的创面变为相对清洁的创面, 有助于组织康复；创伤早期解剖关系清楚, 便于进行后期修复, 使患肢功能尽早恢复；大致确定皮瓣轴线位置, 采用多普勒听诊仪在轴线附近听诊, 找出穿支点的准确位置, 可防止下肢在旋转情况下切取皮瓣偏离腓肠神经营养血管［4］；皮瓣切取形状根据创面而定, 略大于创面1～2 cm, 充分考虑旋转角度后供区形状, 使轴线贯穿于其中央；蒂部旋转点位于外踝上6～7 cm及3～4 cm,标记点应位于蒂部中心。皮瓣切取应采用逆行切取的方式,边切取边固定皮肤与深筋膜, 防止二者分离；靠近腘窝切取皮瓣深度加大, 适当带肌膜组织, 防止影响移植后的远端血［5］；采用明道方式, 完全切开皮下组织, 将筋膜蒂部埋于其内, 采用间断、小边距缝合皮肤, 减少其受压程度, 还可使其外观更加美观。本组患者在采用腓肠神经滋养血管皮瓣修复小腿足部创面后, 全部患者皮瓣均成活, 除部分患者出现肤色暗紫、皮瓣臃肿外, 其他患者均效果满意。

总之, 腓肠神经滋养血管皮瓣修复小腿足部创面疗效确切, 值得临床推广应用。

［1］ 屠海霞, 贺立新, 曹玉珏, 等.胸脐皮瓣修复伴血管外露的髂腹股沟区创面12例.中华烧伤杂志, 2014, 30(4):372-374.

［2］ 王会军, 蒋永能, 赵炳瑜, 等.皮神经营养血管皮瓣修复下肢难愈性创面18例.中华烧伤杂志, 2013, 29(5):438-439.

［3］ 张杏泉, 陈刚, 李开华, 等.腓肠神经滋养血管皮瓣逆行转移修复小腿或足部皮肤缺损.中国伤残医学, 2012, 20(1):6-8.

［4］ 杨潇, 杨绍安, 徐成毅, 等.腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部组织外露创面.中华显微外科杂志, 2014, 37(5):507-509.

［5］ 程勇, 周永生, 周海洋, 等.腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复老年人足踝部慢性创面.中华整形外科杂志, 2011, 27(4): 308-309.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.28.073

2015-06-23］

450003 郑州市第一人民医院烧伤中心

夏成德