应用记忆合金髌骨爪治疗各型髌骨骨折的体会

房 冰

应用记忆合金髌骨爪治疗各型髌骨骨折的体会

房 冰

目的 探讨治疗不同类型的髌骨骨折中应用记忆合金髌骨爪的技巧。方法 应用记忆合金髌骨爪治疗各型髌骨骨折22例, 回顾分析治疗方法及术中技巧。结果 术后随访3～18个月, 平均随访12个月, 骨折全部愈合, 膝关节功能优良。结论 髌骨爪广泛适用于大多数类型髌骨骨折, 放置方式灵活, 操作简单, 固定可靠。

记忆合金髌骨爪；髌骨骨折；治疗

髌骨骨折在下肢骨折中较为常见, 对于无移位的髌骨骨折多采用保守治疗, 而对于移位骨折采用切开复位内固定,且内固定方式较多［1］。各种内固定方式的优缺点在很多文章中都有比较。一般认为记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折具有操作简单、时间短、效果可靠等优点, 为治疗首选［2］。作者2012年4月～2014年4月间应用记忆合金髌骨爪治疗各型髌骨骨折22例, 效果良好, 现对在治疗不同类型的髌骨骨折中应用记忆合金髌骨爪的技巧及体会进行如下总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组22例患者, 其中男16例, 女6例, 年龄21～74岁, 平均年龄39.4岁；横行骨折7例, 髌骨下极骨折8例, 粉碎骨折7例；闭合骨折20例, 开放骨折2例；从受伤到手术时间为2 h～6 d。

1.2 手术方法 手术在椎管内麻醉下进行, 无需设置止血带, 取髌前正中切口, 长约6 cm, 切开皮肤及皮下组织, 显露骨折端, 无需剥离髌前腱膜, 清理骨折端淤血, 并予以复位。复位时注意, 如横断骨折可用巾钳夹持, 并用克氏针临时固定；如髌骨下极骨折, 可充分利用髌骨爪的复位功能, 用下方2爪勾住髌韧带及髌骨下极, 将其提拉复位并固定；如为粉碎骨折, 可先用双股10号丝线环扎缝合, 或用数枚克氏针固定骨块, 透视见复位效果满意后置入髌骨爪固定。根据髌骨大小选择合适的髌骨爪, 尽量选择小一号的髌骨爪, 用无菌0℃冰盐水浸泡, 用撑开器及钳子将腰部及各爪适当展开, 先用下2爪刺破髌韧带并勾住髌骨下极, 用尖刀纵行划开上极处韧带, 并将上3爪放入, 确定抓住靠近关节面处骨质, 且注意使髌骨爪腰部贴紧骨面。髌骨爪塑形完成后, 用40～60℃无菌盐水湿敷, 可见髌骨爪向心加压聚合, 牢固固定骨折端。术中透视观察关节面复位情况, 屈膝活动检查固定效果。冲洗, 修补两侧支持带及关节囊, 逐层缝合伤口, 无菌敷料包扎。

1.3 术后处理 术后常规应用抗生素预防感染治疗, 可不用石膏外固定。术后第2天即开始股四头肌收缩锻炼, 后逐步开始膝关节屈伸活动, 6周后可患肢负重锻炼。术后10～12个月视骨折愈合情况取出内固定。

1.4 疗效评定标准 根据陆氏等疗效评定标准分为4级。①优：膝关节活动正常, 无疼痛, 无肌萎缩, 下蹲正常；②良：膝关节活动接近正常, 无疼痛, 有轻度肌萎缩, 行走自如, 下蹲稍差；③可：膝关节屈曲受限, 但＞90°, 有时疼痛, 有肌萎缩, 平地行走无跛行, 上下楼梯不便；④差：膝关节屈曲不足90°, 疼痛, 有肌萎缩, 下蹲困难。

2 结果

术后随访3～18个月, 平均随访12个月, 骨折全部愈合,按膝关节功能：优15例, 良5例, 可2例, 无一例差。其中1例髌骨爪突出于皮下, 磨损皮肤, 于术后4个月取出, 骨折愈合良好, 膝关节功能未受影响。

3 讨论

髌骨骨折占全部骨骼损伤的1%, 可由直接或间接外伤所致。分为无移位骨折及移位骨折, 再进一步分为横行骨折、上极或下极骨折、垂直骨折、粉碎骨折。移位骨折的治疗以手术为主, 其目的是重建伸膝装置的连续性, 其手术方式包括环扎、张力带、部分或全髌骨切除等, 内固定物包括丝线、钢丝、克氏针、螺丝钉、可吸收螺钉、记忆合金髌骨爪。而记忆合金髌骨爪操作简单、固定可靠, 而且广泛适用于大多数类型髌骨骨折［3］。

髌骨爪由钛镍合金制成, 具有形状记忆效应、良好的力学特性, 强度较高, 耐磨、耐腐蚀, 而且低磁性(术后不影响行核磁检查)。髌骨爪的作用机制是在低温下可以随意伸展、塑形, 温度达到30℃以上时恢复原来形状, 此过程中产生以纵向为主的向心聚合力, 使骨折复位、固定。纵向产生的聚合力抵消因股四头肌收缩或膝屈曲时所产生的牵张应力, 复合张力带固定原则。

从临床应用来看, 髌骨爪治疗髌骨骨折疗效可靠, 操作简单, 作者认为髌骨爪适用大部分类型的髌骨骨折, 现对实际操作中对于不同类型的骨折的手术技巧及经验总结如下：①对于横断骨折, 清理骨折端瘀血并予以复位后, 纵向穿入2枚克氏针临时固定, 然后放置髌骨爪, 这样可以避免髌骨爪收紧时使骨折端在关节面处过度加压造成骨折端成角。抓紧后去除克氏针。②对于髌骨下极骨折, 充分利用髌骨爪的复位功能, 用下方2爪勾住髌韧带及髌骨下极, 将其提拉复位, 并用上方3爪直接勾住髌骨上极并抓紧、固定。③对于粉碎骨折, 用双股10号丝线环扎缝合, 收紧丝线同时从两侧髌支持带进入关节内检查关节面是否光滑平整, 并复位粉碎骨块, 然后放置髌骨爪。如有侧方的骨折块不稳定, 可用克氏针从侧方固定。放置髌骨爪时还应注意：①将髌骨爪伸展、塑形时要避免力量过大, 否则会导致髌骨爪失去记忆特性,甚至断裂；②选取髌骨爪时尽量用小于髌骨直径的, 否则髌骨爪放置后很难贴附；③确保髌骨爪, 特别是上3爪牢固的抓住, 必要时可以刺入骨质；④放入后用温度较高(60℃左右)的无菌盐水湿敷, 这样能使髌骨爪更快更好的向心聚合加压。

综上所述, 髌骨爪的适用范围广泛, 放置方式灵活, 操作简单, 固定可靠, 术中操作时要确保关节面的平整, 确保髌骨爪的良好贴附, 牢固固定。

［1］ 高洪辉.记忆合金髌骨爪手术治疗各类型髌骨骨折的效果观察.当代医学, 2012(12):72-73.

［2］ 杨庚宝, 朱英淮.记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折的临床观察.内蒙古中医药, 2010(6):105.

［3］ 米仕第.髌骨骨折不同治疗方法的临床疗效比较.海南医学, 2014(13):1918-1920.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.28.054

2015-03-16］

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